- •Лекция 2. Общая фармакология (общая фармакокинетика)
- •Лекция 3
- •1. Фармакокинетические механизмы взаимодействия
- •Лекция 4
- •Средства, действующие на н-холинорецепторы.
- •Средства, влияющие на адренергический синапс: адренопозитивные средства.
- •Средства для наркоза.
- •Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза.
- •Фармакология снотворных средств.
- •Наркотические анальгетики.
- •Психотропные средства: седативные средства, анксиолитики и антипсихотические средства.
- •Средства, влияющие на афферентную иннервацию, то есть действующие в области чувствительных нервных окончаний.
- •Антиаритмики
- •Антиангинальные средства
- •Антиангинальные средства
- •Антигипертензивные средства
- •Производные сульфонилмочевины
- •Глюкокортикоиды
- •Причины витаминной недостаточности
- •Показания к применению
- •Антибиотики
- •Проблемы, возникающие при применении химиотерапевтических средств:
- •Классификация антибиотиков по спектру противомикробного действия (главная):
- •Классификация антибиотиков по механизму и виду противомикробного действия:
- •Фармакология пенициллиев (-лактамные антибиотики)
- •Фармакология цефалоспоринов (-лактамные антибиотики)
- •Фармакология антибиотиков (продолжение).
- •Сульфаниламидные препараты (са).
- •Классификация основана на фармакокинетике:
- •Противотуберкулезные средства.
- •Особенности химиотерапии туберкулеза
- •Антибиотики
- •Синтетические противотуберкулезные средства
Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза.
В первую стадию может быть рефлекторная брадикардия и остановка сердца, рефлекторное угнетение дыхания и его остановка (повышается тонус блуждающего нерва).
Во вторую стадию могут возникнуть тоже рефлекторная остановка дыхания и сердца. Остановка дыхания может быть и из-за акапнии, то есть из-за снижения концентрации углекислого газа в крови; аритмия в связи с гиперадреналинемией и повышением влияния блуждающего нерва на сердце; гиперсекреция бронхиальных и слюнных желез; кашель, бронхоспазм, рвота из-за раздражения глотки и слизистой оболочки желудка при проглатывании средства и др.
Для профилактики побочных эффектов, связанных с повышением тонуса блуждающего нерва, перед наркозом вводят М-холиноблокаторы (атропина сульфат), которые блокируют М-холинорецепторы в бронхах, сердце, в слюнных и бронхиальных железах от ацетилхолина и уменьшают на них холинергические влияния.
В третью стадию может быть брадикардия, сердечная слабость и остановка сердца, аритмия, острая сосудистая слабость, урежение дыхания и его остановка. Все это происходит из-за передозировки средств. Необходимо срочно либо уменьшить дозу, либо прекратить их вводить. При сосудистой слабости необходимо ввести прессорные средства (мезатон и др.), при сердечной слабости – сердечные гликозиды, при аритмиях – противоаритмические средства, при остановке сердца – внутрикордиально адреналина гидрохлорид.
Различают вводный, основной, комбинированный, смешанный, базисный и потенцированный наркоз.
Задачей вводного наркоза является ввести в наркоз без стадии возбуждения и быстро (на 1-2 минуте). Для этой цели применяют чаще всего неингаляционные средства для наркоза (пропанидид, кетамина гидрохлорид, тиопентал натрия, пропофол и др.). Можно и ингаляционными средствами ввести в наркоз (закись азота), что делают реже.
На основном наркозе оперируют, он должен быть ингаляционным, то есть хорошо управляемым (фторотан и др.). Когда начинают с вводного наркоза и переходят на основной, все это вместе называется комбинированным наркозом.
Смешанный наркоз, когда вводят 2 и более средств сразу. Например, основной наркоз часто вызывают фторотаном и закисью азота (вместе), для того чтобы уменьшить дозу фторотана и ослабить его нежелательные эффекты.
Базисный наркоз такой, когда, например, оксибутиратом натрия вызывают поверхностный наркоз и его усиливают ингаляционным средством (фторотаном, энфлураном и т.д.), для того чтобы наркоз был хорошо управляемый. А оксибутират натрия позволит уменьшить дозу ингаляционного средства и снизить его нежелательные эффекты.
Потенцированный, то есть усиленный наркоз. Для этого перед наркозом вводят: 1) средства, угнетающие ЦНС (снотворные, седативные, антипсихотические средства, анксиолитики и др.); 2) наркотические анальгетики (промедол, морфина гидрохлорид и др.); 3) периферические миорелаксанты (пипекурония бромид и др.) для того, чтобы сделать наркоз менее опасным. Миорелаксацию, которая является обязательным компонентом наркоза, вызывают многие средства для наркоза, но в больших дозах, опасных для больного. Миорелаксанты вызывают расслабление скелетных мышц, и доза средств для наркоза снижается.