Дифференциальная диагностика легочного и желудочно-кишечного кровотечения
Определение |
|
Пато |
генез |
Классификация
Диагностика Клиника
Лечение
Узловой зоб (УЗ)
УЗ - собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования щитовидной железы (ЩЖ), выявляемые с помощью пальпации и визуализирующих инструментальных методов диагностики (чаще всего — ультразвукового исследования — УЗИ).
Термин «многоузловой зоб» целесообразно использовать при обнаружении в ЩЖ двух и более узловых образований. Наиболее частым заболеванием (около 90%), протекающим с формированием узловых образования (узлов) ЩЖ, является коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб, который по морфологии не относится к опухолям ЩЖ.
Узловой или многоузловой коллоидный зоб (УКЗ) — заболевание щитовидной железы, возникающее в результате очаговой пролиферации тиреоцитов и накопления коллоида.
Существует множество этиологических факторов развития узлового нетоксического зоба (зобогенные вещества, дефект синтеза тиреоидных гормонов), но наиболее частой причиной его развития служит йодный дефицит. Пролиферация тиреоцитов находится в обратной зависимости от интратиреоидного содержания йода.
Степени увеличения щитовидной железы методом пальпации ВОЗ (2001 г):
●0 (нулевая) степень — зоба нет (объем каждой доли не превышает объема дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого).
●1 степень — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи. Сюда же относятся узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы.
●2 степень — зоб четко виден при нормальном положении шеи.
Международная цитологическая классификация (Bethesda Thyroid Classification, 2009):
•I категория – неинформативная пункция (периферическая кровь, густой коллоид,кистозная жидкость);
•II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит);
•III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение);
•IV категория – фолликулярная неоплазия;
•V категория – подозрение на злокачественную опухоль (подозрение на папиллярный рак, подозрение на медуллярный рак, подозрение на метастатическую карциному, подозрение на лимфому); • VI категория – злокачественная опухоль (папиллярный рак, низкодифференцированный рак, медуллярный рак, анапластический рак).
Нетоксический зоб небольших размеров обычно протекает бессимптомно. Как правило, зоб — случайная находка. В условиях умеренного и тяжелого йодного дефицита зоб может достигать больших размеров и явиться причиной развития компрессионного синдрома с появлением жалоб на затруднение дыхания и глотания, а также косметического дефекта шеи
-Пальпация обнаруживает узлы, как правило, более 1 см -При выявлении у пациента узлового образования ЩЖ рекомендовано определение базального уровня
тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина крови. Оценка базального уровня кальцитонина крови значительно превосходит тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) в диагностике медуллярного рака ЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
-УЗИ: описание локализации и размеров образования ЩЖ, лимфоузлов с учетом их ультразвуковых характеристик.
-ТАБ: для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений ЩЖ (при наличии узловых образований >=1см в диаметре.
-Методов консервативного лечения узлового нетоксического зоба не существует.
-Терапия радиоактивным йодом рекомендована в качестве альтернативного метода при наличии показаний к оперативному лечению при доброкачественных образованиях ЩЖ, верифицированных по данным ТАБ, при высоком операционном риске. При функциональной автономии ЩЖ терапия радиоактивным йодом является методом выбора.
-Оперативное лечение при узловом (многоузловом) эутиреоидном коллоидном пролиферирующем зобе показано в случае: 1. Узлового (многоузлового) зоба с имеющимися признаками компрессии окружающих органов и/или косметическим дефектом. 2. Узлового (многоузлового) зоба при наличии декомпенсированной функциональной автономии щитовидной железы (токсический зоб) или при высоком риске еѐ декомпенсации.
-Оперативное лечение показано при доброкачественных и злокачественных новообразованиях.
Клиника Классификация Пато Определение генез
Диагностика
Лечение
Диффузный токсический зоб (ДТЗ)
ДТЗ - аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки стимулирующих антител к рецепторам тиротропного гормона (рТТГ), клинически проявляющееся поражением щитовидной железы (ЩЖ) с развитием синдрома тиреотоксикоза.
Узловой/многоузловой токсический зоб - заболевания ЩЖ, клинически проявляется узловым поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза.
ДТЗ является одной из форм тиреотоксикоза, вызванного гиперсекрецией гормонов ЩЖ под влиянием антител к рТТГ.
Пациенты с тиреотоксикозом предъявляют жалобы на повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, потливость, сердцебиения, дрожь в теле, потерю веса. Нередко, больные отмечают увеличение ЩЖ, частый стул, нарушение менструального цикла, снижение потенции. Очень часто больные предъявляют жалобы на мышечную слабость.
Диагноз тиреотоксикоза основывается на характерной клинической картине, лабораторных показателях (высокий уровень свТ4 и свТ3 и низкое содержание ТТГ в крови). Cпецифическим маркером ДТЗ являются антитела к рТТГ. Рекомендовано проведение УЗИ, сцинтиграфии.
NB! В норме объем ЩЖ у женщин не должен превышать 18мл,у мужчин 25мл.
Глазные симптомы тиреотоксикоза: • Грефе — отставание верхнего века от верхнего лимба при взгляде вниз (обусловлено гипертонусом мышцы, поднимающей верхнее веко) • Кохера — отставание верхнего века от верхнего лимба при взгляде верх, верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко • Краузе — усиленный блеск глаз. • Дальримпля — Расширение глазной щели с появлением белой полоски между верхним лимбом и краем верхнего века (ретракция век) • Розенбаха — мелкое и быстрое дрожание опущенных или слегка сомкнутых век. • Штельвага — Редкое мигание век в сочетании с расширением глазной щели. В норме у здоровых людей наблюдается 3 мигания в 1 мин.
-Рекомендовано независимо от выбора метода лечения ДТЗ начинать терапию тиреотоксикоза с назначения тиреостатиков (тиамазол, тиоурацил). Тиамазол в начале назначаются в относительно больших дозах: 30 — 40 мг (на 2 приема) или ПТУ — 300 – 400 мг (на 3 — 4 приема). На фоне такой терапии спустя 4 — 6 недель у 90% пациентов с тиреотоксикозом удается достичь эутиреоидного состояния, первым признаком которого является нормализация уровня свободного Т4. Параллельно, начиная от момента нормализации уровня свТ4 или несколько позже пациенту назначается левотироксин в дозе 25 — 50 мкг в день. Такая схема получила название "блокируй и замещай".
-Если тиамазол выбран в качестве начальной терапии ДТЗ, то лекарственная терапия должна продолжаться около 12-18 месяцев, после чего она отменяется, если у пациента определяется нормальный уровень ТТГ. -Пациентам с узловым/многоузловым токсическим зобом рекомендована терапия радиоактивным йодом или тиреоидэктомия после подготовки тиреостатиками.
-В качестве операции выбора рекомендована тотальная тиреоидэктомия
Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ)
|
БЭБ - гнойно-воспалительный процесс в расширенных деформированных и функционально неполноценных |
||||||||||||
Орределение |
бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве, ведущий к |
||||||||||||
дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию |
|||||||||||||
ателектазов, эмфиземы, цирроза в региональной зоне паренхимы легкого. Чаще страдают мужчины. |
|
||||||||||||
Бронхоэктазы (БЭ) – это, |
как правило, |
сегментарное расширение бронхов, |
обусловленное деструкцией или |
||||||||||
нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии |
|||||||||||||
структурных элементов бронхов. |
Бронхоэктазы |
могут быть первичными (при врожденных аномалиях и |
|||||||||||
|
генетических заболеваниях легких) и вторичными (постинфекционные, обструктивные, аспирационные, |
||||||||||||
|
диффузные заболевания легких). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Патогенез |
Изм-я в крупных бронхах нарушение |
дренажной ф-и и формирование обтурационного |
|||||||||||
ателектазапневмосклероз и прогрессирование воспалительного процесса вплоть до изъязвления и разрушения |
|||||||||||||
мышечно-эластического слоя хряща бронхиальной стенкиобтурация дыхательных путей и задержка секрета |
|||||||||||||
ведут к развитию нагноительного процесса дистальнее места обтурациипрогрессирующие необратимые |
|||||||||||||
изменения в стенках бронхов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|||||||||
|
-по форме расширенных бронхов - |
цилиндрические, мешотчатые, варикозные, смешанные; |
|
|
|||||||||
я |
-по распространенности - |
одно-, двухсторонние, |
с указанием точной локализации изменений по сегментам |
||||||||||
Классиф- |
легкого; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-по степени выраженности клинических проявлений - легкая, среднетяжелая, тяжелая форма болезни; |
|
||||||||||||
-по фазе заболевания в момент обследования - обострение, ремиссия. |
|
|
|
|
|
||||||||
-по стадиям: начальная (несформированные БЭ), нагноения БЭ, деструкции (переход нагноительного процесса |
|||||||||||||
|
|||||||||||||
|
на легочную ткань). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
-ведущий симптом – кашель с выделением мокроты, наиболее выраженный в утренние часы |
|
|
||||||||||
|
При цилиндрических БЭ мокрота выделяется обычно без затруднений, а при мешотчатых - с трудом. При |
||||||||||||
|
"сухих" БЭ, характеризующихся отсутствием нагноительного процесса, кашель и мокрота отсутствуют. В |
||||||||||||
Клиника |
период ремиссии количество мокроты невелико, обычно не превышает 30 мл в сутки. При обострении |
||||||||||||
заболевания количество мокроты может увеличиваться до 500 и более мл в сутки, она приобретает гнойный |
|||||||||||||
характер. Мокрота может выделяться "полным ртом" по утрам, а также при принятии больным дренажных |
|||||||||||||
положений: |
наклон |
вперед, |
поворот |
на |
"здоровую" |
сторону. |
Гнилостная |
мокрота |
|||||
встречается при абсцедировании у тяжелых пациентов. |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
-при тяжелом течении вялость, недомогание, ↑t |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
-при длительном течении наблюдаются изменения концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек и |
||||||||||||
|
ногтей в форме часовых стрелок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
-в стадии деструкции может присоединяться кровохарканье |
|
|
|
|
|
|||||||
|
-При хорошо собранном анамнезе удается выявить перенесенную в раннем детском возрасте пневмонию, |
||||||||||||
Диагностика |
послужившую причиной развития бронхоэктатической болезни. |
|
|
|
|
|
|||||||
-бронхография, позволяющая установить локализацию, распространенность и тип бронхоэктазов, и |
|||||||||||||
компьютерная |
|
|
томография |
|
|
грудной |
|
|
полости. |
||||
-диагностическая бронхоскопия при бронхоэктатической болезни позволяет оценить выраженность бронхита |
|||||||||||||
и взять содержимое бронхов на цитологическое, бактериологическое и микологическое исследование. |
|
||||||||||||
-КТ, Rg (усиленный с деформацией легочный рисунок в нижних легочных полях, ячеистый). Локализация |
|||||||||||||
процесса чаще в нижних отделах. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
-ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑СОЭ, нормоили гипохромная анемия. |
|
|
||||||||||
|
-постуральный |
дренаж |
(лечебная |
процедура, |
которая |
при |
помощи |
придания |
телу |
||||
|
специальных дренажных положений повышает продуктивность кашля и облегчает отхождение мокроты из |
||||||||||||
|
дыхательных путей) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
-антибиотики широкого спектра (амоксиклав 1500мг/сут) |
|
|
|
|
|
|
||||||
Лечение |
-санация бронхиального дерева (носовой катетер, бронхоскопия). |
|
|
|
|
|
|||||||
Показания к хирургическому лечению: рецидивирующее кровохарканья; -легочное кровотечение; - |
|||||||||||||
пневмоторакс; -частые обострения заболевания и короткие ремиссии; цирроз легкого. |
|
|
|
||||||||||
Без операции хроническая интоксикация приводит в полиорганнойнедостаточности, амилоидозу почек. |
|
||||||||||||
|
Объем операции: сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия. |
|
|
|
|||||||||
|
Решение об операции зависит от ряда факторов: частоты и тяжести кровохарканья, локализации кровотечения |
||||||||||||
|
(из зоны бронхоэктазов), наличия локальных или диффузных бронхоэктазов. Их рецидивы |
|
|
||||||||||
|
возникают у 20% больных после операции. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Абсцесс легкого (АЛ)
Орре |
деле |
|
АЛ - патологический процессом, характеризующийся наличием более или менее ограниченной гнойной |
|||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||
|
полости в легочной ткани, которая является результатом инфекционного некроза, деструкции и расплавления |
|||||||||||||
|
последней. Эта гнойная полость отграничена от непораженных участков пиогенной капсулой |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
В основе патогенеза – некроз и распад легочной ткани с формированием полости. |
|
||||||||||
|
|
|
По механизму инфицирования: |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
-бронхогенные (аспирационные, ингаляционный, постпневмонические, обтурационные) |
|
||||||||||
|
|
|
-гематогенные (тромбоэмболические постинфарктные, септикопиемические); |
|
|
|||||||||
|
|
|
-травматические, проникающие ранения грудной клетки; |
|
|
|||||||||
|
|
|
-из пограничных тканей и органов (контактный, лимфогенный переход из соседних органов) |
|
||||||||||
|
|
|
По характеру течения: -острый; -деструктивный процесс с подострым (затяжным) течением; |
|
||||||||||
|
|
|
-хронический абсцесс легких, в котором выделяют фазу обострения и фазу ремиссии. |
|
||||||||||
патогенез |
|
|
По клинико-морфологической форме: |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
-острый абсцесс без секвестрации, |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
-острый абсцесс с секвестрацией («гангренозный абсцесс») – некроз |
с последующим протеолизом |
и |
||||||||||
|
|
формированием полости с демаркацией от жизнеспособной легочной ткани и пристеночными или свободно |
||||||||||||
и |
|
|
лежащими секвестрами. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
По тяжести течения (по Шойхету Я.Н., 2002): |
|
|
|
|
|
|
||||||
Классиф- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
-легкая степень: бронхолегочная симптоматика без признаков дыхательной недостаточности; |
|
|||||||||||
|
|
-средней тяжести: бронхолегочная симптоматика с дыхательной недостаточностью; сочетание бронхолегочной |
||||||||||||
|
|
симптоматики, дыхательной недостаточности и сепсиса (системной воспалительной реакции на инфекционный |
||||||||||||
|
|
|
агент); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-тяжелое течение: сочетание бронхолегочной симптоматики, дыхательной недостаточности и тяжелого сепсиса, |
|||||||||||
|
|
|
сопровождающегося дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией; -крайне тяжелое: септический |
|||||||||||
|
|
|
шок, сохраняющийся несмотря на адекватную инфузионную терапию; синдром полиорганной недостаточности. |
|||||||||||
|
|
|
По типам абсцедирования: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
-1 – поначалу благоприятная динамика пневмонического процесса, потом ухудшение |
|
||||||||||
|
|
|
-2 –симптомы затянувшейся пневмонии, абсцесс форм-тся через 20-30 дней |
|
|
|||||||||
|
|
|
-3 –уже с первых дней выделение гнойной мокроты (при аспирационном механизме) |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
До прорыва гнойника в бронх |
|
|
|
|
После прорыва гнойника в бронх |
|
|||
|
|
|
Обычно |
заболевание |
начинается |
остро |
с |
|
Приступообразный кашель с отхождением «полным |
|||||
|
|
|
недомогания, озноба, выраженного повышения |
|
ртом» обильного количества (до 500 мл) гнойной или |
|||||||||
|
|
|
температуры тела, боли в грудной клетке при вдохе. |
|
ихорозной зловонной мокроты, часто с примесью |
|||||||||
|
|
|
Сухой мучительный кашель возникает уже в первые |
|
крови. При аспирационных абсцессах это происходит в |
|||||||||
Клиника |
|
|
дни, но иногда в начале заболевания выражен слабо. |
|
конце 1-й – на 2-й неделе заболевания, а при |
|||||||||
|
|
Затруднение дыхания и одышка из-за невозможности |
|
метапневмонических – через 2-4 недели и более. При |
||||||||||
|
|
глубокого |
вдоха |
или |
рано развивающейся |
|
относительно небольших и с самого начала хорошо |
|||||||
|
|
дыхательной недостаточности беспокоят |
многих |
|
дренирующихся абсцессах наступает быстрый перелом |
|||||||||
|
|
больных уже в первые дни болезни. |
|
|
|
|
в сторону выздоровления. Самочувствие таких |
|||||||
|
|
|
Rg - инфильтративное затемнение, сегментарное, |
|
больных улучшается, температура тела снижается, |
|||||||||
|
|
|
полисегментарное, |
|
долевое, |
|
иногда |
|
появляется аппетит, количество мокроты быстро |
|||||
|
|
|
распространяющееся на все легко. Границы его с |
|
уменьшается |
|
|
|||||||
|
|
|
неизмененной легочной тканью той же доли |
|
Rg - начинает определяться полость обычно округлой |
|||||||||
|
|
|
нечеткие, а с соседней непораженной долей – хорошо |
|
формы с уровнем жидкости на дне |
|
||||||||
|
|
|
очерченные, что лучше видно на боковых снимках |
|
|
|
|
|
||||||
Диагностика |
|
|
-обзорная Rg ОГК в двух проекция, -КТ (установить характер нагноения) |
|
|
|||||||||
|
|
-УЗИ плевральных полостей (для определения точки дренирования) |
|
|
||||||||||
|
|
-фибробронхоскопия (определение локализации дренирующего бронха) |
|
|
||||||||||
|
|
-ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ СОЭ; -БХ: гипопротеинемия (потеря белка с мокротой), ↑СРБ |
|
|||||||||||
|
|
-мокрота при отстаивании образует три слоя: верхний — пенистый (слюна, слизь, воздух), средний — серозный |
||||||||||||
|
|
(мутная, тягучая жидкость) и нижний — гнойный (смесь крошковидного тканевого детрита,полуразрушенных |
||||||||||||
|
|
фрагментов легочной ткани — пробки Дитриха — и густого гноя). |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
-постуральный дренаж; -антибиотики в начальном периоде (Амоксиклав 1500 мг/сут), -Мукалтин (для |
|||||||||||
|
|
|
разжижения мокроты), -бронхорасширяющие средства (Эуфиллин, Атровент), -поддержание нарушенного |
|||||||||||
|
|
|
гемостаза (инфузионная терапия), электролитного ( KCl, NaCl) |
|
|
|||||||||
|
|
|
Хирургически: -Микротрахеостомия (введение тонкого катетера через прокол шейного отдела трахеи) |
|||||||||||
|
|
|
позволяет осуществлять стимуляцию кашлевого рефлекса путем капельного введения раздражающих |
|||||||||||
|
|
|
растворов, а также муколитических препаратов, протеолитических ферментов, антибактериальных средств. |
|
||||||||||
Лечение |
|
|
-Трахеостомия (при явлениях дыхательной недостаточности III степени и необходимости продленной |
|||||||||||
|
|
искусственной вентиляции легких). |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
-Трансторакальное |
дренирование полости |
абсцесса, |
направленное на |
свободную эвакуацию гноя |
и |
|||||||
|
|
некротизированных тканей (по Мональди) с эндобронхиальным введением муколитиков, антибиотиков. |
||||||||||||
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
Применяется у пациентов с «блокированными абсцессами» (не дренирующимися через бронхиальное дерево). |
|
||||||||||
|
|
|
-Лобэктомия, пневмонэктомия. Применяется при развитии осложнений (легочное кровотечение), а также в |
|||||||||||
|
|
|
случае «блокированного абсцесса» с развитием сепсиса. |
|
|
|
||||||||
|
|
|
-При сочетании абсцесса с эмпиемой плевры выполняется дренирование плевральной полости. |
|
||||||||||
|
|
|
-При абсцессе с секвестрацией-удаление секвестров из полости абсцесса путем широкого трансторакального |
|||||||||||
|
|
|
дренирования – торакоабсцессостомии с резекцией части ребра. |
|
|
|||||||||
Орре деле
Патогенез
Кл асс |
|
Клиника |
|
Диагностик |
а |
Лечение
Гангрена легкого (ГЛ)
ГЛ - бурно прогрессирующий и не склонный к отграничению от жизнеспособной легочной ткани гнойногнилостный некроз всего легкого или отделенной плеврой анатомической структуры (доли), в котором перемежаются зоны гнойного расплавления и неотторгнутого некроза.
Способствующие факторы:
1.Нарушение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов вследствие обтурации их просвета густой мокротой, кровью, рвотными массами и тому подобного, а также отека слизистой;
2.Нарушение микроциркуляции в зоне инфекционного или посттравматического воспаления легочной ткани. В зоне воспалительной инфильтрации легочной ткани, независимо от ее происхождения (бактериальная пневмония, инфаркт-пневмония, септическая инфаркт-пневмония, аспирационная пневмония), возникает или усугубляется нарушение проходимости бронхов вследствие отека слизистой оболочки, спазма или их обтурации патологическим содержимым инфильтрация и прогрессирование отека приводят к нарушению микроциркуляции в легочной паренхиме, стазу и тромбозу легочных сосудовнекроз легочной паренхимы и бурное развитие в ней патогенной микрофлоры
1)По распространенности: - лобарная; - субтотальная; - тотальная.
2)Односторонняя и двусторонняя.
Типично относительно раннее появление обильной зловонной мокроты сероватого цвета, иногда содержащее
обрывки легочной ткани, несоответствие обширности поражения легочной ткани умеренным нарушениям общего состояния. У некоторых больных, особенно при метапневмонических деструкциях, под влиянием лечения наступает некоторое улучшение, сменяющееся появлением признаков легочного нагноения. На первое место выступает выраженная интоксикация вплоть до развития септического шока, дыхательная недостаточность и, нередко, проявления полиорганной недостаточности
-Рентген, КТ: начальным проявлением при обзорной рентгенографии является пневмонический фокус,
изначально захватывающий участок легочной ткани в пределах анатомически обособленной части легкого. Далее характерно субтотальное и тотальное поражение.
-ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ СОЭ; -БХ: гипопротеинемия (потеря белка с мокротой), ↑СРБ Среди лабораторных методов исследования необходимо выделить бактериологические, поскольку они оказывают влияние на выбор оптимального объема этиотропной терапии.
Лечение пациентов с установленным диагнозом гангрены легкого проводится в соответствие с теми же описанными направлениями, что при абсцессе легкого. Предпочтение должно быть отдано интенсивному консервативному лечению в связи с тем, что «операции отчаяния», проводимые на фоне катастрофического прогрессирующего ухудшения состояния, сопровождаются высокой летальностью.
Показания к экстренной операции: - легочное кровотечение; - напряженный пиопневмоторакс; - пиопневмоторакс с большим сбросом воздуха через бронхиальный свищ; - флегмона грудной стенки; - угроза асфиксии при большом количестве мокроты и поступлении ее в контралатеральное легкое.
Показания к срочной операции: - отсутствие эффекта от интенсивного консервативного лечения; - прогрессирование гангрены.
Показания к плановой операции: - формирование хронического абсцесса; - формирование фиброателектаза и пневмоцирроза с опасностью повторной деструкции.
Объем операции (экстренной, срочной, плановой) при гангрене легкого – лобэктомия, пневмоэктомия.
При осложнении гангрены эмпиемой плевры (как без бронхоплеврального свища, так и со свищем) выполняется дренирование плевральной полости, видеоторакоскопическая санация и дренирование плевральной полости.