Длительная персистенция H. pylori на слизистой оболочке желудка способствует атрофическим изменениям, появлению кишечной метаплазии и как следствие канцерогенезу, что подтверждено аналогичными данными по распространенности H. pylori-ассоциированным случаям рака желудка (17- 95%) и MALT-лимфом (35-100%)
Correa P. The biological model of gastric carcinogenesis. JARC Sci. Publ. 2004; 157: 301-310.
льев Ю.В. Лимфома желудка и Helicobacter pylori. Гастроэнтерология 2002; 4.
Каскад Correa
Неатрофический
↓
Атрофический ХГ
↓
Кишечная метаплазия
↓
Эпителиальная дисплазия
↓
Рак желудка
Рак желудка
•Четвертое месте в структуре онкологической заболеваемости во всем мире, имеет тенденцию к увеличению, одна из ведущих причин смертности от онкологической патологии.
•Положение 1 MAPS II. Больные с хроническим атрофическим гастритом или кишечной метаплазией находятся в группе риска развития аденокарциномы желудка.
•Положение 4 MAPS II. При ведении больных с хроническим атрофическим гастритом и кишечной метаплазией развитие дисплазии высокой степени и инвазивный рак желудка должны быть определены как исходы, которые необходимо предотвратить.
Эндоскопические категории хронических гастритов
•Эритематозный /экссудативный (поверхностный ) гастрит
•Плоские эрозии
•Приподнятые эрозии
•Геморрагический гастрит
•Рефлюкс-гастрит
Classification of chronic gastritis developed Kyoto consensus (2014, February)
.Аутоиммунный ХГ (этиология неизвестна, аутоиммунный
патогенез) ИнфекционныйХ Г:
1Helicobacter pylori (Hp).
2. бактериальный негеликобактерный ХГ: а) энтерококк; б) микобактерии;
в) Treponema pallidum (сифилис). 3. Вирусный ХГ:
а) энтеровирус б) цитомегаловирус
4. Грибковый ХГ: а) мукормикоз б) кандидоз в) гистоплазмоз.
5. Паразитарный ХГ: а) Cryptosporidium;
б) желудочный стронгилоидоз; в) желудочный анизакиазом.
Классификация хронического гастрита Киотский консенсус (2014 г)
•III. ЭкзогенныйХГ.
1.ЛекарственныйХГ.
2.Алкогольный ХГ.
3.РадиационнйХГ.
4.ХГ, вызванный химическими веществми.
IV.ХГ вызвал воздействие специфическими внешними причинами.
1.Лимфобластный ХГ
2.Болезнь Метенетрие (Гипертрофический гигантский)
3.Аллергический ХГ.
4.Эозинофильный ХГ.
V. Вторичный ХГ, вызванный другими заболеваниями:
1.ХГ при саркоидозе.
2.ХГ при васкулите.
3.ХГ при болезни Крона
МКБ 10 (1995)
•Хронический атрофический гастрит (к.29.4.)
•Хронический поверхностный гастрит (к.29.3.)
•Хронический антральный и фундальный гастрит (к.29.5.)
•Хронический гастрит , гастродуоденит (к.29.5 и к.29.9.)
•Алкогольный гастрит (к.29.2.)
Клиника хронического гастрита
•Болевой синдром (эпигастралгия)
•Желудочная диспепсия: отрыжка, изжога, рвота (редко)
•Кишечная диспепсия: метеоризм, урчание, переливание, диарея, демпинг- синдром
•Неприятный вкус во рту (кислый, металлический)
•Функциональный демпинг – синдром
Объективные данные при хроническом гастрите
•Обложенный язык (зеркало желудка)
•Глоссит, гингивит
•Разлитая боль в эпигастрии не резко выраженная
•Симптомы мегалобластной анемии: жжение языка, фуникулярный миелоз, бледность, гепатолиенальный синдром
Аутоиммунный гастрит (АИГ)
•АИГ-это органоспецифическое иммуноопосредованное состояние, поражающее тело и дно желудка;
•АИГ характеризуется атрофией слизистой оболочки желудка с последующей гипохлоргидрией, гипергастринемией и дефицитом внутреннего фактора, приводящего на поздних стадиях к пернициозной анемии.
•Развитием метаплазии, дисплазии СОЖ и рака желудка