База хирургия

ТЕМА 5

Напад печінкової (жовчної) коліки виникає:

Поволі, поступово

Після переохолодження

Після тривалого голодування

Раптово, гостро

Після продромального періоду

Для холангіту найбільш характерно поєднання симптомів:

1)Жовтуха

2)Лихоманка

3)Анемія

4)Лейкоцитоз

5)Асцит Правильним буде:

2,3,5

2,5

3,4,5

1,2,4

1,2,3

Інтраопераційна холангіографія показана в наступних випадках:

1.При наявності дрібних каменів у жовчному міхурі і широкій міхуровій протоці

2.При підозрі на рубцевий стеноз великого дуоденального сосочка

3.При розширенні гепатикохоледоха

4.При механічній жовтяниці в анамнезі

5.При механічній жовтяниці в момент операції

Правильним буде:

Всі відповіді вірні

3 і 5

2, 3, 4, 5

2, 3, 5

1, 2, 3, 5

В хірургічне відділення поступив хворий, 81 рік. При обстеженні: запідозрений гострий флегмонозний холецистит. Який метод дослідження слід використовувати в першу чергу для уточнення діагнозу?

Інфузійну холецистохолангіографію

Ретроградну панкреатохолангіографію

Ультразвукове сканування черевної порожнини

Лапароскопію

Черезшкірну черезпечінкову холецистохолангіографію

Виберіть ознаки характерні для синдрому Курвуазьє: 1.Жовтяничне забарвлення шкіри та склер

2.Непальпуємий зморщений жовчний міхур

3.Наявність пальпуємого запаленого і болючого жовчного міхура

4.Наявність пальпуємого еластичного і безболісного жовчного міхура

5.Збільшення розмірів печінки Правильним буде:

1, 4

2, 5

3, 5

1, 2

1, 5

Яке лікування показано хворому з нападом жовчної коліки, з камінням у жовчному міхурі?

Антиферментна терапія

Термінова операція після купірування больового нападу

Екстрена операція - холецистектомія

Консервативне лікування

Лапароскопічна холецистостомія

Хворий, 76 років, поступив в клініку на сьому добу від початку захворювання зі скаргами на болі в правому підребер'ї, слабкість, повторну блювоту, підвищення температури тіла до 38°С. При огляді загальний стан середньої тяжкості. Блідий, пальпується збільшений болючий жовчний міхур, в правому підребер'ї відзначається напруження м'язів черевної стінки. Страждає гіпертонічною хворобою та цукровим діабетом. Який метод лікування кращий?

Мікрохолецистостомія під контролем УЗД

Екстрена операція - холецистектомія

Комплексна консервативна терапія

Дистанційна хвильова літотрипсія

Лапароскопічна холецистектомія в екстреному порядку

Для клініки обтураційного гнійного холангіту характерні наступні ознаки:

1.Жовтяниця

2.Озноб

3.Високий рівень активності лужної фосфатази

4.Високий в аналізі крові лейкоцитоз із зсувом вліво

5.Можливе збільшення розмірів печінки

Виберіть правильну комбінацію відповідей:

2, 3, 5

Всі відповіді правильні

1, 2, 3

1, 2, 4, 5

Механічною жовтяницею

Защемленням каменю у великому дуоденальному соску

Гнійним холангітом

Підпечінковим абсцесом

Портальною гіпертензією

У хворого 53 років діагностовано механічну жовтяницю на фоні обтурації холедоха каменем та гостра печінкова недостатність. Хворий потребує:

У терміновому оперативному втручанні, включаючи зовнішнє дренування жовчних проток

В терміновому проведенні ендоскопічної папіллосфінктеротомії, назобіліарному дренуванні, дезінтоксикаційній терапії, включаючи гемосорбцію, і операції після зникнення жовтяниці

Терміновії операції після проведення сеансу гемосорбції

В терміновійоперації і проведення в післяопераційному періоді гемосорбції

В терміновії операції і виконання після неї зовнішнього дренування грудного лімфатичного протоку

Лабораторні дані при механічній жовтяниці з обтурацією холедоха каменем характеризуються:

1.Білірубінемія

2.Білірубінурія

3.Зниження лужної фосфатази в крові

4.Відсутність стеркобіліна в калі

5.Різке підвищенням активності сироваткових трансаміназ Виберіть правильну комбінацію відповідей:

1, 2, 4

2, 3, 5

3, 4, 5

2, 3, 4

1, 2, 3

При обстеженні хворого 67 років, Ви діагностували гострий гангренозний холецистит і місцевий перитоніт. Ваша лікувальна тактика?

Прийняття тактичного рішення залежить від терміну захворювання

Операція при відсутності ефекту від консервативного лікування

Показана відстрочена операція (в «холодному періоді»)

Екстрене оперативне лікування

Консервативне лікування у зв'язку з літнім віком хворого

При гострому деструктивному холециститі операція холецистостомія показана при:

Супутньому гострому набряковому панкреатиті

Все вірно

Супутньому холангіті

При важкому загальному стані хворого

Супутньої механічної жовтяниці

Дренування підпечінкового простору за способом Спасокукоцького після холецистектомії проводять з метою:

1.Аспірації випоту черевної порожнини

2.Контролю за гемостазом в зоні оперативного втручання

3.Декомпресії жовчних проток

4.Профілактики післяопераційного холангіту

5.Контролю за жовчовиведенням з кукси міхурової протоки Правильним буде:

2, 3, 5

3, 4, 5

1, 2, 5

1, 3, 5

2, 4, 5

Переваги операції холецистектомії від шийки полягають у наступному:

1.Створюються умови для безкровного видалення жовчного міхура

2.Переривається шлях надходження гнійної жовчі в холедох

3.Вдається уникнути міграції каменів з жовчного міхура в холедох

4.Дозволяє утриматися від холедохотоміі

5.Виключається необхідність у проведенні інтраопераційної холангіографії Вкажіть правильну відповідь:

2, 4, 5

1, 2, 4

2, 3, 4

1, 2, 5

1, 2, 3

Оперується хворий з приводу жовчнокам'яної хвороби, яка ускладнена холедохолітіазом і гнійним холангітом. Якому об'єму оперативного втручання слід віддати перевагу?

Виконати холецистектомію, холедохотомію, дренувати гепатикохоледох по Керу

Виконати холецистостомію

Всі відповіді невірні

Холецистектомія від шийки і дренувати підпечінковий простір за способом С. В. Спасокукоцького

Виконати холецистектомію, дренувати холедоха через куксу міхурової протоки

Який з перерахованих видів дренажів не є дренажем холедоха:

Дренаж Кера

Дренаж Спасокукоцького

Всі відповіді невірні

Дренаж Холстеда

Дренаж Вишневського

Холецистектомію від дна виконують в одному з наступних випадків:

У хворого похилого віку

При вколоченому камені шийки жовчного міхура

При наявності явищ холангіту

При зморщеному жовчному міхурі

При наявності запального інфільтрату в області шийки жовчного міхура

Найкращим і безпечним методом діагностики безсимптомних холедохолітіаза і рубцевого стенозу великого дуоденального сосочка буде:

Пероральна холецистографія

Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія

Внутрішньовенна холецистохолангіографія

Черезшкірна черезпечінкова холангіографія

Лапароскопічна холецистохолангіографія

Для постановки діагнозу механічної жовтяниці та з'ясування причини її виникнення застосовують все, крім:

Інфузійної холангіографії

Ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії