лекции / 04. СТ_Лекция 4

Основные методы лечения злокачественных опухолей

Сочетанное лечение – использование двух однородных по биологическому действию способов лечения, направленных на местнорегионарные очаги. Например: дистанционная + внутритканевая гамма-терапия.

Выбор того или иного метода лечения в каждом отдельном случае определяется сугубо индивидуально.

Основные методы лечения злокачественных

опухолей

Необходимым элементом выбора, прежде всего, является достоверный развернутый клинический диагноз, включающий в себя:

морфологическое подтверждение злокачественного характера заболевания (гистологического или цитологического),

локализацию опухоли в пораженном органе, форму роста,

гистологическую структуру опухоли, степень

дифференцировки,

степень местного и общего распространения опухоли (стадия),

оценку общего состояни и возраста больного.

Основные методы лечения злокачественных опухолей

Для практического врача любой специальности необходимо знание принципиальных установок, показаний и противопоказаний к специальному лечению злокачественных опухолей.

Лучевая терапия – это лечение ионизирующим излучением. Широко используется в онкологии.

Основные методы лечения злокачественных

опухолей

Под воздействием ионизирующего излучения в некоторых клетках повреждается хромосомный аппарат ядра, в результате эти и последующие поколения клеток погибают. В других клетках влияние лучевой терапии ограничивается торможением митотической активности.

Все виды ионизирующих излучений, используемые в лучевой терапии делятся на две группы:

квантовые, состоящие из фотонов (рентгеновское и гамма-излучение);

корпускулярные, состоящие из потока частиц (пучки альфа-частиц, электронов, протонов, нейтронов и др.).

Методы лучевой терапии

Короткодистанционная рентгенотерапия

Показания: рак кожи, нижней губы.

Проводится на аппарате РУМ-21. Удобна при амбулаторном лечении больных. По косметическим и функциональным результатам лучше, чем хирургический метод.

Методы лучевой терапии

Выбор величины дозы излучения

Суммарная очаговая доза на курс лечения (СОД):

-при плоскоклеточном неороговевающем раке

50-55 Гр;

-при плоскоклеточном ороговевающем 55-60 Гр.

Применение > высоких доз неоправданно, т.к. результаты при этом не улучшаются, а риск возникновения постлучевых повреждений значительно возрастает.

Методы лучевой терапии

Местные лучевые реакции стихают через

2,5-3 недели после окончания курса КДРТ, и на месте опухоли наступает полная эпителизация.

Общее состояние больных в процессе проведения КДРТ практически не нарушается.

Методы лучевой терапии

Внутритканевая лучевая терапия

Это способ контактной лучевой терапии, при котором радиоактивные препараты Со60 или Сf252 (калифорний - нейтронный источник) вводят непосредственно в ткань опухоли.

Показания: четко отграниченные опухоли небольших размеров I-II стадии.

Противопоказания: распад опухоли,

инфильтративная форма, кровотечение, инфицирование, общее тяжелое состояние.

Методы лучевой терапии

Дистанционная гамма-терапия

Облучение больных осуществляется на мегавольтных гамма-терапевтических установках типа «Рокус», «Агат-С» с источником излучения Со60 для подвижного и статического дистанционного облучения.

Электронная терапия проводится на ускорительных комплексах линейном «ЛУЭ-

15» и циклическом – бетатроне.

Методы лучевой терапии

Показания: злокачественные опухоли губы, слизистой оболочки и дна полости рта, языка, челюстей III стадии.

Используют комбинированный метод: – предоперационную дистанционную гамматерапию на область опухоли и путей регионарного метастазирования (СОД не должна превышать 40 Гр); через 2-3 недели –

оперативное лечение.