26. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания (пневмоторакс, плевральный выпот)

Пневмоторакс — это скопление свободного воздуха в плевральной полости, приводящее к потере внутригрудного отрицательного давления, в результате чего легкие отходят от стенки грудной клетки. Рентгенографические изменения при пневмотораксе являются одними из наиболее частых следствий травмы грудной клетки и могут обнаруживаться при проникающих повреждениях грудной стенки или, что встречается чаще, при разрыве паренхимы легких или бронхов, когда грудная стенка остается незатронутой. Обычно пневмоторакс двусторонний, так как тонкое средостение легко рвется во время первоначальной травмы; однако, он может быть и односторонним.

Рентгенографически может наблюдаться псевдопневмоторакс, вследствие наслоения теневого изображения складок кожи.

Рентгенографические изменения при наличии плеврального выпота характеризуются отсутствием сердечного и диафрагмального силуэта, спадением долей легкого и визуализацией щелей легкого. Жидкость подвижна и ее положение может заметно изменяться. Хотя жидкость обычно эффузивная, она также может быть обусловлена кровотечением или разрывом грудного прока. Требуется проведение торакоцентеза, чтобы определить характер жидкости.

Для более точной идентификации поражений легких при спонтанном пневмотораксе может использоваться компьютерная томография и торакоскопия (эндоскопическая или хирургическая).

При пневмотораксе на рентгенограммах можно увидеть край (контур) коллабированного в той или иной степени лёгкого, при этом на «периферии» отсутствует лёгочный рисунок.

Плевральный выпот

Ультразвуковое исследование является ценным методом для выявления и классификации плеврального выпота, выявления его причин, таких как объемные образования краниального средостения, а также для проведения инвазивных манипуляций и торакоцентеза под контролем ультразвука.

Плевральный выпот представляет собой эхогенное или анэхогенное содержимое, отделяющее поверхность легких от грудной стенки и диафрагмы. Эхогенность жидкости зависит в основном от концентрации в ней свободных клеток. Транссудаты, модифицированные транссудаты и лимфа как правило гипо- или анэхогенные при ультразвуковом исследовании. При кровотечениях, злокачественном плевральном выпоте или экссудате в плевральной полости визуализируется эхогенное содержимое.

При хроническом плевральном выпоте визуализируются эхогенные тяжи, представляющие собой нити фибрина или плевральные спайки

27. Рентгенодиагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы (нормальный размер сердца у собак и кошек)

Нормальный размер сердца у собак. Размер сердца и форма значительно варьируют в зависимости от породы собак. У пород с глубокой грудной клеткой, таких как сеттеры, сердце высокое, узкое  расположено вертикально, тогда как у пород с бочкообразной грудной клеткой, таких как бультерьеры, оно почти

круглое. В боковой проекции ширина сердца обычно составляет 2,5–3 ширины межреберных 

промежутков. Однако не следует считать этот показатель главным и единственно верным, так как у пациента сердце может быть патологически расширено, но его размер в боковой проекции будет в пределах этих 

границ. Высота сердца от основания к верхушке обычно 2/3 высоты от размера грудной полости на том же уровне. У пород с бочкообразной грудной клеткой оно может казаться сравнительно высоким. В дорсовентральной проекции ширина сердца в норме приближается к 2/3 ширины грудной полости на уровне 5-го 

межреберного промежутка. Кранио-каудальная длина сердца значительно варьирует и зависит от породы

и формы грудной клетки.

Нормальный размер сердца у кошек. Размер и форма сердца у здоровых кошек менее вариабельны, 

чем у собак. Сердце располагается в грудной полости под большим углом наклона, чем у собак, и поэтому 

в боковой проекции краниокаудальный диаметр измеряется под прямым углом к продольной оси, а затем 

сравнивается с горизонтальной шириной межреберных промежутков на том же уровне. Нормальный размер сердца у кошек — 2 межреберных промежутка (с 3-го по 5-е ребро). Высота сердца - 2/3 высоты грудной 

полости, как и для собак. В дорсовентральной проекции высота сердца составляет также 2/3 ширины 

грудной полости на уровне 5-го межреберного промежутка.

Взаимосвязь расположения камер сердца. На латеральной проекции краниальная граница сердца 

образована правым предсердием и правым желудочком. Краниальная полая вена внутри краниального средостения может быть видна слитно с правым предсердием, образуя угол около 90° (так называемая «краниальная талия сердца»).

Каудальный край сердца образован левым предсердием и левым желудочком. В месте соединения этих 

двух камер может быть видна маленькая зарубка, это соответствует «каудальной талии сердца». На DV 

проекции силуэт сердца может быть представлен в виде циферблата с различными компонентами: камерами сердца и сосудами, располагающимися следующим образом: с 11 до 1 ч — дуга аорты, с 1 до 2  

легочная артерия, с 2 до 3 — выпячивание левого предсердия, с 2 до 5 — левый желудочек, с 5 до 9 —правый желудочек, с 9 до 11 — правое предсердие. 

Увеличение размера сердца  (кардиомегалия). Знание нормальной рентгеноанатомии сердца и породных особенностей важно для того, чтобы установить, какие камеры сердца увеличены и наличие каких 

изменений характерно для правосторонней или левосторонней сердечной недостаточности.  

Левосторонняя кардиомегалия развивается вторично при митральной недостаточности (вследствие любых хронических поражений клапана у старых собак или митральных пороков у молодых собак), врожденном аортальном стенозе, кардиомиопатии, которая наблюдается главным образом у крупных пород 

(доберман-пинчеров, боксеров и кокер-спаниелей).  

Рентгенологические признаки.

В боковой проекции: сердце увеличено в высоту, что проявляется поднятием трахеи; каудальный край 

сердца прямой и более возвышенный, чем обычно; левое предсердие выступает каудодорсально; отмечается потеря каудальной талии сердца и возвышение каудальной полой вены.

В DV проекции: может быть увеличение ширины силуэта сердца; левый край сердца округляется; увеличение левого предсердия, может быть выявлено с 2 до 3 ч; верхушка сердца может быть смещена вправо.

Рентгенографические признаки левосторонней сердечной недостаточности включают увеличение левого предсердия, застой в легочных венах, перибронхиальный паттерн и воздушную бронхограмму. Комплекс 

этих признаков указывает на наличие легочного отека. Сердечная недостаточность происходит, когда 

сердце теряет способность перекачивать кровь, богатую кислородом, к другим органам тела. Это может 

привести к подъему кровяного давления от левого желудочка к левому предсердию, к легочным венам и в 

конце к легочным капиллярам. Поэтому рентгенографические признаки левосторонней сердечной недостаточности начинаются с видимого застоя в легочных венах, так как жидкость «просачивается» внутрь легочного интерстиция и собирается вдоль триады артерии, бронха и вены, образуя так называемый "перибронхиальный паттерн". Далее жидкость продолжает «просачиваться» внутрь интерстиция и заполняет 

альвеолы, при этом на рентгенограмме находят "воздушную бронхограмму". У пациента часто обнаруживают снижение переносимости физических нагрузок вследствие уменьшения количества оксигенированнойкрови, поставляемой телу левым желудочком. Жидкость будет просачиваться за пределы сосудистой сети 

вследствие увеличения гидростатического давления, и пациент может иметь одышку вследствие наличияжидкости в легких. Подъем гидростатического давления приводит к переходу жидкости из капилляров внутрь окружающего интерстиция. На этой стадии на рентгенограмме может быть установлен 

перибронхиальный паттерн.

Так как давление возрастает, то больше жидкости изливается внутрь интерстиция и в окружающие 

альвеолы. На этой стадии на рентгенограмме видна воздушная бронхограмма.  

Правосторонняя кардиомегалия развивается вторично при недостаточности трехстворчатого клапана (вследствие любых хронических поражений клапана у старых собак или его пороков у молодых животных) 

врожденном стенозе легочной артерии, хронических заболеваниях легких, паразитарных сердечно-сосудистых заболеваниях.

Рентгенологические признаки.

В боковой проекции: увеличено краниокаудально и округляется краниальный край; увеличивается 

контакт сердца с грудиной (однако этот признак имеет значительную породную вариабельность); между краниальной полой веной и краниальным краем сердца угол более острый, чем в норме; бронхи и сосуды краниальной доли или только трахеи краниально от бифуркации могут быть приподняты.  

В DV проекции: увеличение ширины сердца; округление правого сердечного края, контур сердца 

представляет форму, обратную букве «D»; верхушка может быть смещена левее, чем в норме.

Вторичные признаки правосторонней недостаточности включают: застой и увеличение каудальной полой вены; застой в печени; асцит, проявляющийся увеличением абдоминальной плотности с потерей 

детализации органов.

Общее увеличение сердца. При наличии клинических симптомов болезней сердца 

рентгенографические признаки часто включают лево- и правостороннее увеличение. Левостороннее 

увеличение сердца включает следующие общие случаи: одновременное лево- и правостороннее 

поражение атрио-вентрикулярных клапанов, врожденные пороки сердца, кардиомиопатия, хроническая 

анемия.

Рентгенологические признаки: увеличение сердца во всех направлениях; при наличии лево- и правосторонних шунтов может быть виден серьезный легочной застой с увеличенными и извитыми сосудами; может присутствовать легочной отек. Эти признаки важны для дифференциации общей кардиомегалии от увеличения сердца при перикардиальном выпоте или диафрагмальной грыже. 

Перикардиальный выпот. Этот термин употребляется для обозначения закрытого накопления жидкости внутри перикардиальной сумки. Причинами перикардиального выпота могут быть: идиопатические перикардиальные геморрагии у некоторых крупных пород собак (сенбернар, золотистый ретривер); вторичные 

перикардиальные геморрагии при гемангиосаркоме предсердия или основания сердца; правосторонняя 

сердечная недостаточность у собак и кардиомегалия у кошек; септический перикардит, который может 

быть гематогенным или вторичным при проникающем ранении. Характер жидкости в полости перикарда 

установить рентгенографическими признаками невозможно. 

Рентгенографические признаки: весь силуэт сердца обычно интерпретируется как увеличенный; силуэт 

сердца кажется круглой формы в обеих проекциях; контур тени сердца очень отчетливый, так как нет движения, присущего должному биению сердца; вторичные признаки правосторонней недостаточности преобладают над левосторонней недостаточностью вследствие тампонады сердца; если имеется плевральная

или средостенная жидкость, то диагноз может быть затруднителен вследствие маскировки тени сердца.

Уменьшение размеров сердца (микрокардия) выявляется гораздо реже, чем увеличение сердца. Причины: гиповолемический шок при кровопотере или сильная дегидратация; гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона) вследствие дегидратации и электролитных изменений.

Рентгенологические признаки: размер сердца уменьшен во всех направлениях; верхушка сердца может 

быть приподнята над грудиной; форма сердца кажется более треугольной, чем в норме; легочные поля 

более светлые вследствие недостаточной циркуляции крови в малом круге кровообращения; каудальная 

полая вена может быть уменьшена в размере.