3. Патология опорно-двигательного аппарата. Деформации черепа, позвоночника, конечностей. Профилактика нарушений.

Патологии опорно-двигательного аппарата

Артроз (остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, связанное с медленной дегенерацией и разрушением внутрисуставного хряща.

Виды артороза

1.Коксартроз характеризуется поражением тазобедренных суставов, как правило, двусторонним. Выраженная деформация суставных структур приводит к нарушению ходьбы, перемежающейся хромоте, болям в состоянии покоя.2. Гонартроз – поражение коленных суставов.  3. Спондилоартроз – заболевание при котором  поражаются межпозвоночные диски. 

Остеохондроз или остеохондроз позвоночника - заболевание невоспалительного характера, характеризующееся нарушением нормального строения позвоночника большей или меньшей протяженности.

Артрит характеризуется воспалением синовиальной оболочки сустава

Травматические поражения суставов.

    Травматические поражения суставов возникают вследствие воздействия различных механических факторов, могут быть открытыми и закрытыми.

  Врожденная патология двигательного аппарата:

1. врожденный вывих бедра;

2. кривошея;

3. косолапость и другие деформации стоп;

4. аномалии развития позвоночника (сколиоз);

5. недоразвитие и дефекты конечностей;

6. аномалии развития пальцев кисти;

7. артрогрипоз (врожденное уродство).

Виды нарушений опорно-двигательного аппарата (по О.Г. Приходько): 1) заболевания нервной системы (детский церебраль­ный паралич (ДЦП); полиомиелит); 2) врожденная патология двигательного аппарата (врож­денный вывих бедра; кривошея; деформации стоп; анома­лии развития позвоночника; недоразвитие и дефекты ко­нечностей; аномалии развития пальцев кисти; артрогрипоз); 3) приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата (травматические повреждения спинного мозга, головного мозга, скелета и конечностей); полиартрит (одновременное или последовательное воспа­ление многих суставов); хондродистрофия; заболевания скелета; системные заболевания.

 Родовые деформации и отклонения от нормы - Деформации, приобретенные во время родов, как правило исправляются в течение первых недель жизни. В случае отсутствия самокоррекции следует подозревать иную причину деформации.

Деформации врожденного генеза могут быть разделены на несколько групп.

1. Изолированные дисплазии черепа:

а) недоразвитие всех его отделов; б) краниостазы различных видов, из которых наиболее часто встречаются синдромы Крузона и Апера, башенный и треугольный череп, синдром Трейча.

2. Сочетанньге нарушения роста скелета и черепа:

а) мукополисахаридоз; б) ахондроплазия; в) клейдо-краниальный дизостоз; г) несовершенный остеогенез.

3. Эмбриональные дефекты средней линии черепа — расщелины разного типа.

4. Синдромы I и II жаберных дуг:

а) мандибуло-фациальный дизостоз или синдромы Тричера-Коллинза и Франческетти; б) гемифациальная микросомия (отомандибулодизостоз или отокраниостеноз); в) окуло-дентодигитальная дисплазия; г) ородигитофациальный синдром.

5. Хромосомные дефекты:

а) болезнь Дауна; б) трисомия 13-15-й хромосом или синдром Шеремевского — Тернера.

6. Прочие аномалии:

а) дворфизм; б) гемифациальная гипертрофия; в) нейрофиброматоз; г) синдром Гетчинсона.

Наиболее часто встречающиеся деформации позвоночника:

Сколиоз - это деформация позвоночника, сопровождающаяся его сгибанием и поворотом. Поэтому в таком случае формируется реберный горб.

Кифоз избыточный (гиперкифоз) – деформация позвоночника с дугой, обращенной назад. Чаще всего избыточный кифоз формируется в грудном отделе. Частой причиной усиленного кифоза в грудном отделе позвоночника является болезнь Шейрман-Мау.

Болезнь Шейрман-Мау - заболевание, сопровождающееся формированием в среднем грудном отделе позвоночника нескольких клиновидных позвонков, в результате чего формируется гиперкифоз – «юношеский горб». Часто сочетается с множественными грыжами Шморля (см Грыжа Шморля).

Лордоз избыточный - изгиб позвоночника с дугой, обращенной вперед. Чаще избыточный лордоз формируется в шейном или поясничном отделах позвоночника. Может быть проявлениемспондилолистеза.

Спондилолистез - или соскальзывание позвонка. Деформация позвоночника, связанная с неспособностью вышележащего позвонка стабильно удерживаться относительно нижнего. Спондилолистез может быть дегенеративным – когда причиной является разрушение межпозвонкового диска или суставов, илилитическим – когда наступает усталостный перелом межсуставной части дуги позвонка с одной или с двух сторон. Спондилолистез может быть передним - антеспондилолистез, или задним –ретроспондилолистез.

Врожденные пороки развития и приобретенные деформации конечностей

Врожденные ампутации (эктромелия, гемимелия) — полное или частич­ное отсутствие конечностей. После первичного осмотра детского хирурга ребенок направляется на консультацию и диспансерное наблюдение к орто­педу. В процессе наблюдения обращается внимание на уровень ампутации, вид культи и возможность протезирования.

Частичное недоразвитие конечностей. Возможно недоразвитие дистального отдела конечности или проксимальной ее части. В процессе динамиче­ского наблюдения оценивается функциональная пригодность рудиментов конечности; решается вопрос о необходимости ампутации и возможности протезирования.

Амниотические перетяжки — врожденные деформации конечностей в ви­де поперечных борозд различной глубины, возникшие вследствие сдавления тяжами амниона. Амниотические перетяжки могут встречаться на различ­ном уровне, наиболее частой локализацией является область пальцев ки­стей и стоп (рис. 101). При неглубоких перетяжках функция конечностей не страдает, и операция может быть выполнена в более поздние сроки с целью ликвидации косметического дефекта. Глубокие перетяжки могут сдавливать сосуды, вызывать отек конечности и угрозу самоампутации. В этих случаях операция предпринимается по срочным показаниям, ребе­нок должен быть госпитализирован в стационар. Вопрос об операции ре­шается в индивидуальном порядке.

Нарушение роста конечностей — укорочение или избыточный рост про­порционально всей конечности или отдельного ее сегмента (рис. 102). Па­тология роста может сочетаться с пороком развития кровеносных и лимфа­тических сосудов. Дети с нарушением роста конечностей подлежат диспансерному наблюдению. Укорочение конечности может быть корриги­ровано ортопедической обувью. В настоящее время изучается вопрос о це­ленаправленном воздействии на рост кости, однако проблема окончательно не решена, поэтому в индивидуальном порядке может быть выполнена ам­путация сегмента конечности или резекция диафиза у детей старшего возраста.

.

Врожденные ложные суставы проявляются грубой деформацией конеч­ности, наличием патологической подвижности и нарушением функции. По­становка диагноза трудностей не вызывает. Заболевание связано с по­рочным развитием кости в области псевдоартроза, что затрудняет лечение, сущность которого состоит в удалении неполноценной ткани, ликвидации укорочения, сочетании надежной иммобилизации с активными движениями. Операция сложна, возможны рецидивы.

Врожденная соха vага — деформация, при которой шеечно-диафизарный угол уменьшается до 60 — 50° (норма — 125°). Клиническая картина напоминает двусторонний вывих бедра с типичной «утиной» походкой, из­менением положения таза, положительным симптомом Тренделенбурга. Однако на рентгенограмме головки бедренных костей расположены в су­ставах правильно. Лечение деформации возможно лишь оперативным пу­тем в возрасте 5 — 6 лет.

Врожденная косорукость — тяжелая деформация верхних конечностей, характеризующаяся порочным развитием связок и сухожилий мышц кисти и предплечья. Кроме того, косорукость может быть связана с отсутствием или недоразвитием дистального отдела лучевой кости и искривлением лок­тевой кости (рис. 103). Функция кисти нарушена. В амбулаторных условиях проводятся массаж и гимнастика, коррекция положения кисти с последую­щей фиксацией гипсовыми повязками, затем изготовляются пластмассовые шины и специальные ортопедические аппараты. Реконструктивные опера­ции возможны у детей старше 5 — 6 лет.

Врожденный синостоз костей предплечья — редкий порок развития, ха­рактеризующийся костным сращением или плотным фиброзным соедине­нием обеих костей предплечья в проксимальном отделе. При этой патоло­гии ребенок не может произвести ротационные движения, без которых невозможно выполнить большинство естественных для человека движений, необходимых для обслуживания себя и контакта с окружающими предме­тами. Для уточнения степени выраженности сращения показано рентгено­логическое исследование. Если костных сращений нет, то следует активно разрабатывать ротационные движения. При костной форме сращения пока­зана операция в возрасте 3 — 4 лет (рекомендации ЦИТО).

Врожденный вывих лучевой кости. Недоразвитая головка лучевой кости может быть вывихнута кзади или кпереди, рука согнута в локтевом суста­ве, ограничены сгибание, разгибание и супинация. Лечение оперативное в возрасте 4 — 6 лет.

Хронический подвывих кисти (деформация Меделунга), или штыкообразная кисть, — характеризуется смещением кисти кнутри и в сторону локтевой или лучевой кости. Деформация обусловлена искривлением луче­вой кости к тылу, косым положением ростковой зоны и суставной поверх­ности. Лечение оперативное — выполняется с 6 —7 лет, при этом корриги­руется положение ростковой зоны и эпифиза лучевой кости.

131