2.Воспалительные заболевания плевры и легких, абсцесс легкого.

3.Первая помощь и принципы лечения острых воспалительных заболеваний органов грудной клетки. Заболевания плевры

Острый гнойный плеврит, или эмпиема плевры, характери­зуется диффузным или ограниченным воспалением листков плев­ры, ведущим к скоплению гноя в плевральной полости. Гнойное воспаление плевры возникает в результате прорыва абсцесса в плевральную полость, инфицирования, серозного выпота при пневмонии или ранении грудной клетки.

При прорыве абсцесса, сообщающегося с бронхом, возникает пиопневмоторакс — скопление в плевральной полости гноя и воздуха. Эмпиемы плевры могут быть осумкованными и тоталь­ными.

Клиническая картина. При эмпиеме плевры отмечаются при­знаки выраженной интоксикации: высокая температура тела, одышка, тахикардия, цианоз слизистых оболочек, боли в груд­ной клетке. Выявляется отставание в дыхательных экскурсиях пораженной стороны, при перкуссии — притупление легочного звука, при аускультации — ослабленное дыхание и голосовое дрожание. В момент прорыва абсцесса в плевральную полость возникает шок.

В крови определяются сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ, анемия, в моче белок, цилиндры.

При рентгеноскопии прозрачность легочных полей пониже­на, а при значительном скоплении жидкости отмечается полное затемнение. В случае пиопневмоторакса над уровнем жидкости определяется воздух. При значительном скоплении жидкости сердце смещено в здоровую сторону. На стороне поражения тень диафрагмы и плевральный синус не выявляются.

Эмпиема плевры может осложняться прорывом гнойника наружу через грудную клетку, остеомиелитом ребер, бронхо-плев-ральными свищами. Эти осложнения возникают, как правило, в запущенных случаях.

Диагноз. Эмпиему плевры диагностируют на основании кли­нической картины и данных рентгенологического обследования.

Эмпиема плевры может быть классифицирована:

1. по характеру возбудителя: стрептококковая, стафилокок­ковая, диплококковая, смешанная и др.;

2. по локализации гноя: свободные эмпиемы (тотальные, сред­ние, небольшие) и осумкованные (базальные, пристеноч­ные, парамедиастинальные, междолевые, верхушечные), одно- или многокамерные;

3. по патологоанатомической картине: острые (гнойные, гни­лостные, гнойно-гнилостные) и хронические;

4. по тяжести клинической картины: септические, тяжелые, средней тяжести и легкие.

Острый гнойный плеврит проявляется симптомами резко вы­раженной интоксикации организма, наличием клинико-рентге-иологических данных экссудативного плеврита или пиопневмо­торакса, истощением больного, анемией, гиперлейкоцитозом. Тяжесть состояния больного во многом определяется характе­ром основной патологии, которая привела к развитию эмпиемы.

Лечение острого гнойного плеврита заключается в детокси-кации организма, проведении антибиотикотерапии, открытого или закрытого дренирования плевральной полости с введением антисептиков и антибиотиков, адекватном лечении основного заболевания.

Особую трудность для лечения представляет гнойный плев­рит, который является исходом острой эмпиемы и развивается чаще всего в склонность к рецидивам воспаления. Окончательный диагноз ставят только на основании биопсии для исключения новообразования.

Лечение. При наличии гнойного процесса — вскрытие гнойни­ка, иссечение измененных тканей, дренирование двухпросвет-ным дренажем с ушиванием раны. При наличии воспалительно­го инфильтрата — физиотерапевтическое лечение (УВЧ).

результате наличия воспалительного процесса в легких или соседних органах. При длительном существовании хронической эмпиемы висцеральный и париетальный листки покрываются грубыми швартами, которые достигают 1,5—2 см и более, и развивается ригидная гнойная полость, не способная к самостоятельному спадению.

Диагностика хронической эмпиемы несложна. Клинически определяются симптомы хронической интоксикации, истощения, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Длитель­ное существование эмпиемы может привести к амилоидозу с раз­витием печеночно-почечной недостаточности.

Лечение хронической эмпиемы заключается в проведении де-токсикации организма, коррекции нарушенных обменных про­цессов, антибиотикотерапии.

Для санации и ликвидации гнойной полости прибегают к оперативному лечению. С этой целью могут применяться дрени­рование эмпиемы, декортикация легкого и торакопластика.

Дренирование эмпиемы осуществляется в относительно ран­ней стадии заболевания, когда не утрачена полностью надежда на облитерацию полости за счет расправления легкого. При вы­раженной гнойной интоксикации дренирование используется для снятия интоксикации, стабилизации состояния больного, чтобы выполнить более сложную и тяжелую операцию.

Для этой цели чаще всего прибегают к постановке открытого дренажа по нижнему краю гнойной полости через ложе ребра после поднадкостничной его резекции.

Декортикация — иссечение шварт, утолщенной висцераль­ной и париентальной плевры позволяет освободить коллабиро-ванное легкое из рубцового плена и за счет его расправления заполнить плевральную полость, ранее занимаемую эмпиемой. При наличии бронхиального свища или другой патологии легко­го, поддерживающих существование эмпиемы, они также ус­траняются вследствие резекции пораженного легкого в зоне их расположения. Операция довольно травматична и ее выполне­ние возможно не позднее 1,5—2 мес. с момента развития эмпие­мы. В более поздние сроки происходят склерозирование, карни-фикация легкого, лишающая его способности к расправлению, из-за чего декортикация теряет свой смысл. В этих случаях мо­жет помочь справиться с хронической эмпиемой торакопластика, смысл которой заключается в том, что париетальной (наружной) стенке эмпиемы придается подвижность и она укладывается на висцеральную (внутреннюю) стенку, чем достигается облитера­ция эмпиемической полости. Для этой цели применяют экстра-или интраплевральную торакопластику.

Экстраплевральная торакопластика заключается в резек­ции ребер грудной клетки в проекции эмпиемы со смещением ее вглубь до сближения париетальной и висцеральной стенок эмпи­емической полости. В ряде случаев данный вид торакопластики может сочетаться с открытым дренажом.

Интраплевралъная торакопластика по Шаде заключается в иссечении реберного каркаса вместе с париетальной стенкой эмпиемы, с укладкой и фиксацией мягких тканей грудной клет­ки на дне эмпиемы.

При лестничной торакопластике по Ломбергу резецируются ребра, продольно рассекается париетальная плевра по ложу реб­ра, что позволяет уложить париетальную стенку эмпиемы на висцеральную, обеспечив дренирование полости через образовав­шиеся разрезы.