Классификация аномалий зубочелюстной системы

Аномалии положения челюстей в черепе:

• Прогнатия (верхняя, нижняя);

• Ретрогнатия (верхняя, нижняя);

424

• Асимметрия;

• Наклоны челюстей.

3. Аномалии соотношения зубных дуг:

• Дистальный прикус;

• Мезиальный прикус;

• Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, верти- кальное);

• Глубокий прикус;

• Открытый прикус (передний, боковой);

• Перекрестный прикус

(односторонний - двух типов; двусторонний - двух типов).

4. Аномалии формы и величины зубных дуг:

а) аномалии формы:

• Суженная зубная дуга (симметричная, или U-образная, V- образная, О-образная, седловидная; асимметричная);

• Уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная

дуга;

б) аномалии размеров:

• Увеличенная дуга;

• Уменьшенная дуга.

4. Аномалии отдельных зубов:

• Нарушение числа зубов

(адентия, гиподентия, гиперодентия);

• Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся зубы, конические или шиловидные зубы);

• Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина);

• Нарушения прорезывания зубов

(ретенированные зубы, сохранившиеся молочные зубы);

• Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные, оральные, мезиальные, дистальные,

высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспо- зиция; тортоаномалии; тесное положение).

Основные принципы

ЛЕЧЕНИЯ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОИ СИСТЕМЫ

Границы ортодонтической терапии. Внастоящее времяболь- шинство ортопедов считают целесообразным проводить ортодонтическое лечение аномалий,начиная смолочного прикуса.Такая тактика вытекает из основного принципа отечественной медицины - профилактики и ранне-

425

го лечения. Это положение справедливо не только с общих принципи- альных позиций, но и в его конкретном приложении. Бесспорно, что ано-малии молочного прикуса не являются изолированным явлением.Нару- шая обычные взаимоотношения зубных рядов, они оказывают влияние наформирование всего жевательного аппарата и лицевого скелета, в том числе височно-нижнечелюстного сустава, жевательных и мимических мышц идр.

Известно также, что аномалии раннего детского возраста закрепля- ются в сменном и постоянном прикусе,иногда в более тяжелой форме. Как показалинаблюдения Л.В.Ильиной-Маркосян, саморегуляции анома- лий не являются закономерностью, и поэтомубудет ошибкой отказаться от лечения аномалий молочного прикуса, полагаясь на их самопроизволь- ное исчезновение. После лечения аномалий молочного прикуса возможны рецидивы. Однако аномалии в этом случае бывают менее выражены, а дальнейшее лечение их менее сложно.

Многие взрослые пациенты являются носителями зубочелюстныханомалий с характерными для них морфологическими и функциональными нарушениями. При сохранившихся зубных рядах у большинства больных с аномалиями прикусанаблюдается достаточное хорошее пережевывание пищи. По этой причине взрослые пациенты не всегда обращаются за орто- педической помощью. Положение резко изменяется, если происходит потеря зубов. Появление изъянов зубных дуг, особенно в их боковых отде- лах, резко изменяет клинику, поскольку на патологию, свойственную анома- лиям, наслаивается сложная симптоматика, сопутствующая частичной потере зубов. При этом происходит не простое суммирование симптомов, а появление новых, качественно отличных признаков. Например, глубокий прикус при потере боковых зубов переходит в травмирующий. Потеря моляров примезиальной окклюзии ведет кобразованию первичного травматического синдрома вобласти зубов, удерживающих межаль- веолярнуювысоту. Перемещение зубов, потерявших своих антагонистовили соседей, приводит к дополнительной деформации окклюзионной по- верхности. Это в свою очередь изменяет характер движений нижнейче- люсти, нарушает множественность контактов при различных окклюзиях и, наконец, ставит сустав в новые необычные в функциональном отношении условия. Приспособительные реакциичеловека свозрастом ослабевают, и новыефункциональные требования не всегда компенсируются пере- стройкой сустава, что ведет к появлению артропатий.

Протезирование больных, у которых изъяны зубных дуг сочетаются с аномалиями зубочелюстной системы, представляет большиетрудности и часто невозможно без специальной подготовки, в системекоторой боль- шое место отводится ортодонтической терапии. Возможность такой тера- пии доказана работами отечественных ортопедов (Е.И.Гаврилов, И.И.Ужу- мецкене, Х.А.Каламкаров).

426

Лечение зубочелюстных аномалий у взрослых имеет свои особенно-сти, которые обусловлены рядом факторов: 1) ортодонтическое лечение_в3рослых проводится тогда,когда формирование лицевого скелета за-кончено; 2) костная ткань у взрослых менееподатлива и труднее пере- страивается под влиянием воздействия ортодонтических аппаратов; 3)возможности приспособления к ортодонтическим аппаратам у взрослогоменьше, чем у ребенка; 4) зубочелюстные аномалии у взрослых усугу-бляются дефектами и деформацией зубных рядов; 5) ортодонтическое ле-чение у взрослых более продолжительное,чем у детей.Этим и объясня-ется тотфакт, что послеортодонтического лечения зубочелюстных ано-малий у взрослых рецидивынаблюдаются чаще,чем у детей. Невсе виды аномалий зубочелюстной системы у взрослых поддаются лечению, так как ввозрасте старше18-20 летневозможно влиять на рост челюстей.

В то же время, по данным ряда авторов, сроки ортодонтического ле-чения взрослыхпациентов неотличаются от таковых у детей, а внекото- рых случаях бывают и короче (М.З.Миргазизов, Л.С.Эхте). Это объясняет- ся тем, чтофиксация аппаратов у взрослых значительно лучше, таккак клинические коронки уних высокие. Взрослые сознательнее детей отно-сятся к лечению, поэтому у них легче устранить функциональные наруше- ния и вредные привычки,которые затрудняют перестройку морфологи-ческих структур ичасто приводят к рецидиву.

Затрудняют ортодонтическое лечение, а унекоторых больных и пре-пятствуют его проведению следующие факторы: а) заболеванияпародон- та; б) частичная потеря зубов; в) деформации зубных рядов; г) поражениятвердых тканейзубов кариозного и некариозного происхождения; д) за-нятость наслужбе, отдаленность места жительства больного отполикли- ники.

Показаниями к ортодонтическому лечению взрослых являются:

1. Аномалии положения отдельных зубов или групп: а) небный, вес- тибулярный наклон или отвесное положение резцов верхних челюстей; б) оральный, вестибулярный наклон или отвесное положение резцов нижней челюсти; в) диастема; г) незначительно выраженное тесное положение передних зубов; д) поворот зубов по оси не более, чем на 90°.

2. Аномалии зубных рядов при незначительно выраженном сужении зубного ряда или уплощении переднего отдела зубного ряда верхней и нижней челюсти.

3. Нарушение прикуса, обусловленное дистальным или мезиальным смещением нижней челюсти.

4. Нормализация положения отдельных зубов при пародонтитах. Предел ортодонтическому лечению возникает не только с возрастом,

но и с характером аномалии и особенностями ее этиопатогенеза. По глу- эине распространения аномалииможно условно разделить на зубоальве-

427

олярные, челюстные (скелетные) и комбинированные. Каждая из этих форм имеет свою морфологическую иклиническую характеристику и стандартного решенияпри выборе метода лечения здесь не может быть.

Ортодонтическими аппаратами можно устранить неправильное поло- жениезубов, аномалиизубных рядов,аномалии смыкания,обусловлен- ные нарушением развития альвеолярной части, а также смещениемниж- ней челюсти. Что касается роста челюстей, то на него можно влиять лишь во времяформирования зубочелюстнойсистемы в детском возрасте(сменном имолочном прикусе). Причем,это можно сделать только втех пределах, в которых он был нарушен под влиянием неблагоприятных условий развития ребенка в постнатальном периоде. С помощью ортодон- тическойаппаратуры можно также устранить механические факторы,ме- шающие нормальному развитию челюстей, альвеолярной части и располо- жению зубов. В более старшем возрасте,когда закончится формированиегнатического отдела лица, изменитьформу челюсти чрезвычайнотрудно. Поэтому после сменызубов подлежат лечению аномалии, связанные с нарушением развития зубов, альвеолярной части и смещениемнижней челюсти инецелесообразно исправлять скелетные формы (нижняя прогнатия и др.).

Наследственные, тяжелые приобретенные аномалии развития челю- стей не могут быть устранены ортодонтическим лечением даже у детей, а подлежат хирургическомуили аппаратурно-хирургическомулечению (Х.А.Каламкарова, С.И.Криштаб,В.М.Безруков, М.М.Соловьев).