- •А. С. Щербаков, е. И. Гаврилов, в. Н. Трезубов, е. Н. Жулев
- •Икф "фолиант"
- •А. С. Щербаков, е. И. Гаврилов, в. Н. Трезубое, е. Н. Жулев
- •Введение
- •С которой открывается нам более широкий горизонт
- •Анатомия и физиология зубочелюстной системы
- •Нижняя челюсть
- •Верхняя челюсть
- •Альвеолярные части верхней и нижней челюстей
- •Височно-нижнечелюстной сустав
- •Зубы и зубные ряды
- •Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов .
- •Окклюзионная поверхность зубных рядов
- •Строение и функции периодонта
- •Выносливость пародонта к нагрузке
- •Мускулатура зубочелюстной системы
- •Мимические мышцы
- •Жевательная мускулатура
- •Абсолютная сила жевательных мышц
- •Жевательное давление
- •Окклюзия и артикуляция
- •Виды окклюзии
- •Состояние относительного покоя нижней челюсти
- •Нормальный (ортогнатический) прикус
- •Переходные (пограничные) формы прикуса
- •Аномальные прикусы
- •Дистальный прикус
- •Мезиальный прикус
- •Глубокий прикус
- •Открытый прикус
- •Перекрестный прикус
- •Биомеханика нижней челюсти
- •Вертикальные движения нижней челюсти
- •Сагиттальные движения нижней челюсти
- •Анатомические особенности слизистой оболочки полости рта, имеющие значение для протезирования
- •Обследование больного
- •Опрос больного (анамнез)
- •Внешний осмотр больного
- •Обследование полости рта
- •Обследование зубных рядов
- •Обследование пародонта
- •Патологическая подвижность зубов
- •Обследование беззубой альвеолярной части
- •Диагностические модели челюстей
- •Методы определения жевательного давления
- •Исследование жевательной эффективности зубных рядов
- •Графические методы
- •Обследование височно-нижнечелюстного сустава
- •Обследование функции жевательных мышц
- •Электромиография
- •Диагноз
- •План и задачи ортопедического лечения
- •История болезни
- •Оздоровительные мероприятия в полости рта перед протезированием больного
- •Тактика врача при удалении зубов с больным пародонтом
- •Резекция (гемисекция) многокорневых зубов
- •Порядок удаления зубов
- •Об удалении одиночно стоящих зубов на верхней и нижней челюстях
- •Исправление формы альвеолярного отростка (части)
- •Психологическая подготовка больных перед протезированием
- •Оттиски и оттискные материалы
- •Требования, предъявляемые к оттискным материалам
- •Оттискные массы на основе альгиновой кислоты
- •Термопластические массы
- •Цинкоксидэвгенольные оттискные массы
- •Силиконовые оттискные массы
- •Тиодент
- •Выбор оттискной ложки
- •Протезирование при дефектах коронок зубов вкладками
- •Классификация полостей
- •Основные принципы формирования полостей для вкладок
- •Особенности формирования полостей I класса
- •Особенности формирования полостей II класса
- •Особенности формирования полостей III класса
- •Особенности формирования полостей IV класса
- •Особенности формирования полостей V класса
- •Технология вкладок
- •Протезирование зубов искусственными коронками
- •Показания к протезированию искусственными коронками
- •Общие и местные реакции организма человека на препарирование зубов
- •Обезболивание при препарировании зубов
- •Препарирование зубов под искусственную коронку
- •Профилактика вич-инфекции и гепатита в
- •Получение оттиска
- •Требования, предъявляемые к полным коронкам
- •Протезирование
- •Протезирование металлокерамическими и металлопластмассовыми коронками
- •Протезирование полными металлическими коронками
- •Полукоронки (трехчетвертные коронки)
- •Телескопические и экваторные коронки
- •Протезирование при полном отсутствии коронки зуба
- •Штифтовым зуб с наружным кольцом (зуб Ричмонда)
- •Протезирование культевыми коронками
- •Протезирование штифтовым зубом из пластмассы с надкорневой защитной пластинкой и без нее
- •Клиническая картина
- •Нарушение непрерывности зубного ряда
- •Распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов и появление функционирующей и нефункционирующей групп
- •Функциональная перегрузка пародонта
- •Деформации зубных рядов
- •Нарушение функции жевания, речи и эстетических норм
- •Изменения височно-нижнечелюстного сустава в связи с потерей зубов
- •Специальная подготовка полости рта
- •Терапевтические мероприятия
- •Хирургическая специальная подготовка полости рта к протезированию
- •Специальная ортопедическая подготовка полости рта к протезированию
- •Выравнивание окклюзионной поверхности путем повышения межальвеолярной высоты
- •Выравнивание окклюзионной поверхности путем укорочения зубов
- •Ортодонтическии метод
- •Аппаратурно-хирургический метод исправления нарушений окклюзии при деформации зубных рядов
- •Удаление зубов как метод исправления окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов
- •Протезирование при дефектах зубных рядов мостовидными протезами
- •Биомеханика мостовидных протезов
- •Показания и противопоказания
- •Выбор опорных зубов для мостовидного протеза
- •Использование внутрикостных имплантатов для фиксации несъемных протезов
- •Протезирование мостовидными протезами при включенных дефектах боковых отделов зубного ряда
- •Протезирование мостовидными протезами при деформациях зубных рядов,
- •Протезирование мостовидными протезами при дефектах переднего отдела зубного ряда
- •Протезирование при дефектах зубных рядов цельнолитыми мостовидными протезами
- •Клиническая оценка мостовидных протезов
- •Клинические приемы
- •Протезирование больных
- •Базис протеза
- •Искусственные зубы
- •Фиксация частичных съемных протезов
- •Анатомическая ретенция
- •Механические способы фиксации протезов (кламмеры)
- •Опорно-удерживающий кламмер
- •Система кламмеров фирмы Нея
- •Я Телескопические коронки
- •Замковые и суставные крепления
- •Балочные крепления
- •Соединение кламмера с протезом
- •Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации
- •Планирование конструкции дугового протеза
- •Протезирование при двусторонних концевых дефектах зубного ряда
- •Проблема концевого седла
- •Протезирование при двусторонних концевых дефектах зубного ряда, осложненных потерей части передних зубов
- •Протезирование при односторонних концевых дефектах зубного ряда
- •Протезирование больных
- •Протезирование при односторонних концевых дефектах зубного ряда, сочетающихся с потерей боковых зубов противоположной стороны
- •Протезирование при односторонних включенных дефектах бокового отдела зубного ряда съемными протезами
- •Протезирование при односторонних включенных дефектах зубного ряда съемными протезами
- •Протезирование при включенных дефектах переднего отдела зубного ряда съемными протезами
- •Протезирование при одиночно стоящих зубах верхней и нижней челюстей
- •Непосредственное протезирование при частичной потере зубов
- •Клинические приемы
- •Получение оттиска
- •Определение центрального соотношения челюстей
- •Проверка каркаса дугового протеза
- •Проверка восковой модели (конструкции) протеза -;: V
- •Наложение протеза
- •Привыкание к зубным протезам
- •Гигиена полости рта лиц, пользующихся съемными протезами
- •Клиническая картина
- •Ортопедическое лечение
- •Ортопедическое лечениезаболеваний пародонта
- •Задачи ортопедического лечения
- •Дифференциальная диагностика
- •Методика сошлифования зубов
- •Биомеханические основы шинирования
- •Выбор времени для шинирования
- •Требования, предъявляемые к шинам
- •Виды шинирования и классификация шин
- •Показания к включению зубов в шину
- •Основные виды шинирования
- •Особенности протезирования больных
- •Клиническая картина и протезирование при полной потере зубов
- •Симптоматика полной потери зубов
- •Старческая прогения
- •Атрофия альвеолярных частей
- •Классификация беззубых челюстей'' -,
- •Оценка состояния слизистой оболочки протезноголожа беззубых челюстей
- •Потеря фиксированной межальвеолярной высоты
- •Изменение внешнего вида больного
- •Нарушение функции жевания
- •Диагностика, план и задачи ортопедического лечения
- •Обследование больного
- •Специальная подготовка к протезированию при полной потере зубов
- •Фиксация полных съемных протезов
- •Механические методы
- •Биомеханические методы
- •Физические методы
- •Биофизические методы фиксации протезов
- •Особенности фиксации протезов
- •Анатомические предпосылки
- •Функциональные оттиски и их классификация
- •Классификация оттисков (по е.И.Гаврилову)
- •Определение центрального соотношениябеззубых челюстей
- •Проверка конструкции протеза
- •Наложение протеза
- •Ближайшие и отдаленные результаты протезирования съемными протезами
- •Реакция тканей протезного ложа
- •О состоянии альвеолярного гребня
- •Теория буферных зон
- •Сроки и особенности повторного протезирования больных, пользующихся съемными протезами
- •Ортодонтия
- •Методы обследования,
- •Специальные методы исследования
- •Изучение диагностических моделей челюстей
- •Кефалометрические методы исследования
- •Исследования функционального состояния зубочелюстной
- •Классификация аномалий зубочелюстной системы
- •Основные принципы
- •Методы лечения аномалий
- •Ортодонтические аппараты
- •Тканевые реактивные изменения в зубочелюстной системепри ортодонтическом лечении аномалий
- •Клиническая картина и лечение аномалий зубочелюстной системы
- •Аномалии положения челюстей в черепе
- •Аномалии соотношения зубных дуг
- •Аномалии формы и величинызубных дуг
- •Аномалии отдельных зубов
- •Зубов. При этом необходимы следующие условия: 1) зубам на другойполовине челюсти должно быть достаточно места; 2) средняя линия меж-
- •Челюстно-лицевая ортопедия
- •Классификация аппаратов,
- •Ортопедическое лечение переломов челюстей
- •Первая врачебная помощь при переломах челюстей (транспортная иммобилизация)
- •Специализированная помощь при переломах челюстей
- •Ортопедическое лечение последствий травмы челюстей
- •Лечение больных
- •Лечение пациентов
- •Протезирование пациентов с неправильно сросшимисяпереломами и частичнойпотерей зубов
- •Протезирование больных с потерей зубов при сужении ротовой щели (микростомии)
- •Контрактура нижней челюсти. Профилактика и лечение
- •Протезирование после резекции челюстей
- •Протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти
- •Протезирование после односторонней резекции верхней челюсти
- •Протезирование больных после резекции нижней челюсти
- •Протезирование больных после резекции подбородочного отделанижней челюсти
- •Протезирование больных
- •Протезирование больных
- •Протезирование больных
- •Протезирование приобретенных дефектов твердого и мягкого неба
- •Протезирование больных
- •Протезирование больных
- •Протезирование больных
- •Протезирование больных с дефектами мягкого неба
- •Протезирование больных
- •Протезирование больных
- •Протезирование при дефектах лица (экзопротезы)
- •Ортопедическая помощь при восстановительной хирургии лица и челюсти
- •Ортопедические мероприятия
- •Формирующие аппараты, применяемые при пластике лица
- •Формирующие аппараты при пластике преддверия рта
- •Ортопедические мероприятия при пластике неба
- •Ортопедические мероприятия при пластике носа
- •Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их ортопедическое лечение
- •Ортопедическое лечение
- •Боксерские шины"
- •Оглавление
- •Общий курс (пропедевтика)
- •Частный курс
- •Учебник
- •Ортопедическая стоматология
- •197376, С-Петербург, ул. Проф. Попова д. 47
Обследование больного
Обследование начинают с опроса, во время которого выясняют: 1)жалобы на органыполости рта ижелудочно-кишечного тракта; 2) данные об условияхтруда, перенесенных заболеваниях, вредных привычках(ку- рение, употребление остройпищи, пряностей,алкоголя и др.); 3)время ипричины потери зубов; 4)пользовался лиранее съемными протезами. Напоследнем вопросеврач должен остановиться более подробно, таккак протезирование вомногом облегчается, если больной ранеепользовался протезом. Частопри планированиинового протезаприходится учитыватьконструктивные особенности старого.Это особенноважно для пациен-тов, которые пользовались протезами продолжительное время.Если ра- нее были изготовлены протезы, но пациент непользовался ими, следуетподробно выяснить причины, а также тщательно осмотреть прежниепро- тезы.
Беседуя с пациентом, можно иногдасоставить приблизительное представление о характере его реакций (возбужденность, раздражителе ность, способность переносить малейшиенеудобства от протеза идр.) Эти наблюдения дадут дополнительные ценные сведения.
После опроса переходят к осмотру лица и полости рта больного.Ос- мотр лица не следует производить специально, так как это смущает боль- ного. Лучше сделать это вовремя беседы незаметно для него.Следует отметить симметрию лица, наличие или отсутствие рубцов кожных покро- вов лица, ограничивающих открываниерта, степень уменьшениявысоты нижней части лица, характер смыкания губ, состояние красной каймы губ, степень выраженности носогубных и подбородочных складок и состояние слизистой оболочки икожи в областиуглов рта.
При обследовании полости рта обращают внимание на степеньот- крывания рта (свободное или с затруднением), характер соотношения челюстей, выраженностьатрофии альвеолярнойчасти на верхней иниж- ней челюстях. Альвеолярные гребни следует не только осмотреть, но ипрощупать для обнаружения острых выступов корней и зубов, прикрытых слизистойоболочкой и невидимых при осмотре.При необходимости сле- дует провести рентгенографию.Метод пальпации обязателен и приис- следовании области сагиттального небногошва. Здесьважно установить наличие небного валика. Обращают внимание на форму альвеолярного отростка, что для фиксации протеза имеет также большое значение.Затем изучают состояние слизистой оболочки, покрывающей твердое небо и альвеолярные отростки (степень податливости, поражениялейкоплакией или другими заболеваниями).
Необходимо изучить топографию переходной складки. Различают подвижную и неподвижную слизистуюоболочку. Подвижная слизистая оболочка покрывает щеки, губы, дно полости рта. Она имеет рыхлый под- слизистый слой соединительной ткани и легко собирается вскладку. При сокращении окружающеймускулатуры такая слизистаяоболочка смеща- ется. Степень подвижности ееколеблется в значительных пределах(от большой до незначительной).
Неподвижная слизистая оболочка лишена подслизистого слоя и ле- жит на надкостнице, отделенная от нее тонкой прослойкой фиброзной со- единительной ткани. Типичными местами расположения ее являются аль- веолярные отростки, область сагиттальногошва и небного валика.Лишь под давлением протезавыявляется податливость неподвижнойслизистой оболочки в направлении к кости. Эта податливость определяется натичи- емсосудов в толще соединительной прослойки.
Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, перехо- дит нагубу или щеку и образуетскладку, которая называется переходной (рис. 154). На верхней челюсти переходная складка образуется при переходе
Рис. 154. Общий вид полости рта с беззубыми челюстями: 1 - frenulum labii su-perioris: 2 - plica buccalis premolaris; 3 - torus paiatinus: 4 - plica buccalis; 5 - tuber maxilare; 6 - линия А; 7 - fovea paiatina; 8 - plica pterygomandibularis; 9 - trigonum retro-molare; 10 - frenulum lingualis; 11 - plica buccalis inferioris; 12 - frenulum labii inferioris.
слизистой оболочки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка наверхнюю губу ищеку, а в дистальном отделе - в слизистуюоболочку крылочелюстной складки. Нанижней челюсти свестибулярной стороныона расположена на месте перехода слизистой оболочки альвеолярной части на нижнюю губу, щеку, а с язычной стороны - на месте перехода слизистогопокрова альвеолярнойчасти на днополости рта. Изучение топографиипереходной складки следует начинать с обследования полости рта с полнос- тью сохранившимися зубами, перейдя затем к беззубым челюстям с хорошо выраженными альвеолярными гребнями. При далеко зашедшей атрофии альвеолярной части, особенно на нижней челюсти, определение топо-графиипереходной складкизатруднительно даже для опытного врача.
Кроме осмотра и пальпации органов полостирта, попоказаниям про- водят другиевиды исследования (рентгенография альвеолярных частей,суставов, графическиезаписи движенийнижней челюсти, записи резцо-вого и суставногопутей и т.п.).
Результатом обследованияявляется уточнение диагноза (выявлениестепени атрофии альвеолярных частей, взаимоотношение беззубыхчелю- стей, моменты, осложняющие протезирование, состояние переходнойскладки, выраженностьбуферных зон и др.).Кроме того, выясняется, до-Пускает ли состояние тканейполости рта протезирование или больнойнуждается в предварительной общейили специальной подготовке.Нако- нец, врезультате обследования становятсяясными конструктивными осо-бенности будущего протеза и способы осуществления протезирования.
Протезирование при полнойпотере зубов преследует каклечебны^ так и профилактическиецели. К лечебнымцелям относятся:восстанов^ лениефункции жевания, создание условий для нормальнойдеятельности височно-нижнечелюстных суставов, восстановление речи и, наконец, вое. становление внешнего вида лица больного. Профилактические цели тесно связаны слечебными. К ним относятся предупреждениезаболеваний желудочно-кишечного тракта и суставов, атрофии мышц и др.
План ортопедического лечения предусматривает характер специаль- ной (хирургическая, терапевтическая)подготовки больного передпроте- зированием, метод протезирования и егоосуществления вовремени, проведении различных функциональных проб до и после протезирования.