Атрофия альвеолярных частей
Альвеолярный гребень послеудаления зуба подвергаетсяперестрой- ке, сопровождающейся образованием новой кости, заполняющей дно лун- ки, атрофией свободных ее краев. С заживлением костной раныпере- стройка не заканчивается, а продолжается, но уже с преобладаниемявле- ний атрофии. Последняя связана с выпадением функцииальвеолярной части, поэтому ее часто называют атрофией от бездеятельности. Характер и степень такой атрофии зависят также отпричины удаления зубов.При пародонтозе, например, атрофия более выражена.
Есть основание считать,что послеудаления зубов при этом заболе- вании убыль альвеолярнойчасти является следствием нетолько утраты функции, но и самогопародонтоза всвязи с тем,что причины,вызвавшие его, не прекратили своего действия. Здесь, следовательно, мы встречаемся совторым видом атрофии - атрофией альвеолярной кости,вызванной общей патологией. Кроме атрофии от бездеятельности, резорбции при об- щих и местных заболеваниях (пародонтоз, пародонтит, диабет),может иметь место старческая (сенильная) атрофия альвеолярного гребня.
Атрофия альвеолярной части - процесс необратимый, ипоэтому чем больше времени прошло после удаления зубов, тем более выражена убыль кости. Протезирование не приостанавливает явлений атрофии, а усиливает их. Объясняется это тем, что для кости адекватным раздражителем является растяжение прикрепленных к ней связок (сухожилия, периодонт), но кость не приспособлена к восприятиюсил сжатия,которые исходят отбазиса съемного протеза. Атрофия может быть также усилена неправильным протезированием с неравномерным распределением жевательного давле- ния, направленным преимущественно на альвеолярную часть.
Таким образом, у разных лицможет бытьнеодинаковая степеньвы- раженности атрофии альвеолярного гребня.Можно встретитьпациентов, укоторых альвеолярные гребни хорошо сохранились. Наряду сэтим на- блюдаются также случаи крайней степени атрофии.Твердое небостано- вится плоским, в переднем отделе его атрофия часто достигаетносовой ости. Невсе отделыверхней челюсти водинаковой степениподвергаются атрофии. Менее всего выражена атрофия бугра верхней челюсти и небного валика.
На нижней челюсти также можнонаблюдать различные степени атро- фии, от маловыраженной дополного исчезновения альвеолярнойчасти. Иногда вследствие атрофии подбородочное отверстие можетоказаться непосредственнопод слизистойоболочкой и сосудисто-нервныйпучок будет ущемлятьсямежду костью и протезом.
Альвеолярная часть при большойатрофии исчезает. Ложе дляпроте- за суживается, аточки прикрепления челюстно-подъязычных мышц ока-
324
1Ваются
наодном уровне
скраем челюсти.
При сокращенииих,
а такжепри
движениях языкаподъязычная
железа накладываетсяна
протезном
ложе.
Атрофия альвеолярнойчасти нижней челюсти происходит неодина- ково в разных отделах.Так, впереднем отделе убылькости наиболеевы- ражена сязычной стороны,результатом чего может явиться острый,как нож (Рис-147), или шишковидный альвеолярныйкрай. Вобласти коренных зубов ячеистая часть послепотери зубов уплощается. Это связано с тем,что атрофия альвеолярногокрая наиболее выраженана вершине его (го-ризонтальная атрофия). Вследствиеэтого отмечается истончениечелюст- но-подъязычных линий, осложняющих протезирование. Вподбородочной области с язычной стороны, в месте прикрепления мышц (m.geniohyoi-deus и др.), обнаруживаетсяплотный костный выступ (spina mentalis), по-крытый истонченной слизистой оболочкой.
Вместе с атрофией альвеолярной части изменяется положение пере-ходной складки.При далеко зашедшей атрофии она оказывается водной плоскости спротезным ложем. То жепроисходит и сточками прикреп-ления уздечек языка и губ. Поэтой причине размер протезного ложа нанижней челюсти уменьшается, определение его границ и фиксацияпро- теза усложняются.
Рис. 147. Гистотопографические срезы нижней челюсти (П.Т.Танрыкулиев).
А - срез по средней линии: а - губа, б - шишковидная альвеолярная часть с покрывающей
ег ° слизистой оболочкой, в - переходная складка с вестибулярной стороны, г - язычный
^ат альвеолярной части, д - подъязычная слюнная железа, е - челюсть: Б - срез между |5 и '"• а - губа, б - уплощенный альвеолярный гребень, в - переходная складка с вестибулярной стороны губы, г - подъязычная слюнная железа, д - челюсть.
325