Лекции / 03. Лекция 03_Гиперкортицизм
.pdfобследование для исключения эндогенного гиперкортицизма
•1. Молодые люди с остеопорозом и низкотравматичными переломами, сахарный диабет и ожирение, артериальная гипертензия, аменорея у женщин и снижение полового влечения у мужчин, быстрая прибавка массы тела в сочетании с выраженной общей и мышечной слабостью.
•2. Пациенты с характерными изменениями внешности и множеством разнообразных клинических проявлений гиперкортицизма
•3. Детии с задержкой роста с увеличением веса
•4. Пациенты с новообразованием надпочечника.
•5. Пациенты с плохо контролируемым СД, АГ в сочетании с ожирением с переломами тел позвонков,
81
Проведение дифференциального
диагноза
82
Гипоталамический синдром пубертатного периода
•Пубертатно – юношеский базофилизм
•Диспитуиатаризм пубертатноюношеского периода
•Синдром пубертатного базофилизма
•Пубертатно – юношеский базофилизм
•Пубертатно – юношеский диспитуитаризм
83
Гипоталамический синдром пубертатного периода
• Сущность заболевания -
регулируемое повышение секреции АКТГ и коры надпочечников и нарушение секреции гонадотропинов.
• Наличие инсулинрезистентности
• Клиника метаболического синдрома:
НТГ, АГ, ожирение, гиперлипидемия
• Причина неизвестна
84
Метаболический синдром
• |
Центральное ожирение = |
|
• |
ОТ 94 см муж и 80 см жен |
IDF 2005 |
•+ 2 факторов
•Триглицериды 1,7 мМ/л
•ХС ЛПВП 1,0 мМ/л
•АГ 130/ 85 мм рт.ст.
•Гликемия 5,6 мМ/л / СД 2
• ВНОК 2007
• + ХС ЛПНП ≥ 3,0 мМ/л
НОМА-IR = Глюкоза нат (ммоль) х Инсулин нат (МЕ/мл) /22,5
Гипоталамический синдром пубертатного периода
•Возраст 12-15 лет (17-19)
•Усиление роста
•Ожирение равномерное
•Кожа мраморно – цианотичная, холодная, розовые стрии.
•Гиперкератоз в области суставов, шеи.
•Преждевременное формирование вторичных половых признаков
•Лабильность АД, АГ.
•Нервно-психические нарушения.
86
Проба
•При увеличении кортизола
•Малая проба Лиддла
•На 1 мг дексаметазона
•в норме – уровень кортизола снижается в крови менее 50 нмоль/л
= проба +
•При органической дисфункции АКТГ
–проба отрицательная.
87
Гипоталамический синдром пубертатного периода
•Диагностика
•Дифференциальный диагноз
•Лечение:
•Санация очагов хронической инфекции
•Субкалорийная диета
•Метформин при НТГ
•Прогноз – благоприятный
88
Какой клинический синдром объединяет опухоли надпочечников с гиперпродукцией
альдостерона или кортизола или адреналина?
•Артериальная
гипертензия
89
•Выявление симптоматической АГ и лечение (оперативное) может полностью вылечить пациента
90