Лекции / 03. Лекция 03_Гиперкортицизм

Альдостерон 420 нг/л

• 1. ренин = 0,1 мкг/л (0,3 – 3,6 мкг/л )

Первичный гиперальдостеронизм

Опухоль надпочечника

• 2 ренин = 25,8 мкг/л (0,3 – 3,6 мкг/л )

Вторичный гиперальдостеронизм ГБ

21

Диагностика синдрома Конна

•К+ в крови (< 3,5 мэкв/л)

•К+ в моче

• уровень альдостерона в крови

•активность ренина в плазме

22

Дифф. диагноз альдостеромы и двусторонней гиперплазии НП

23

Функциональные пробы для диагностики синдрома Конна

• Проба ортостатическая

лежа и стоя определяют уровень АС в сыворотке.

• Проба с фуросемидом

Дают 80 мг, до и через 3 ч определяют уровень АС в сыворотке.

• Проба с каптоприлом

Дают 25 мг, до и через 3 ч определяют уровень АС в сыворотке

24

Лечение синдрома Конна

• Альдостерома – оперативное удаление

Перед операцией восстанавливают калиемию и доводят АД ниже 160/100 мм.рт.ст.

•ДГНП – консервативная терапия:

-спиронолактон 100-200 мг/сут

-пролонгированный нифедипин

NB! Ингибиторы АПФ и блокаторы АТ рецепторов неэффективны, а диуретики опасны

25

лечение

•Препаратом выбора для лечения ГА является спиронолактон. Спиронолактон – калийсберегающий диуретик, действие которого при ПИГА обусловлено антагонизмом с альдостероном. Благодаря блокаде МКР, расположенных на эндотелиоцитах и кардиомиоцитах, препарат препятствует развитию фиброза миокарда, возникающего под действием избыточного уровня альдостерона (верошпирон) в дозах от 50–100 до 400 мг в сутки (средняя доза 150–200 мг).

•Дозу препарата можно увеличить до 400 мг в сутки

•Побочные эффекты спиронолактона включают гинекомастию у мужчин, мышечные спазмы, снижение либидо, эректильную дисфункцию и нарушения менструального цикла у женщин

•Эплеренон является новым антагонистом МКР.

26

Гиперфункция мозгового

вещества надпочечника

27

ФЕОХРОМОЦИТОМА

хромафиннома

•Опухоль хромаффинной ткани, секретирующая избыточное количество катехоламинов

28

•Первое описание феохромоцитомы (ФХ) датируется 1886 годом, когда немецкий патологоанатом Frankel впервые описал ФХ, найденную при аутопсии в двух надпочечниках у 18-летней девушки, внезапно умершей от коллапса.

•до сих пор одной из наиболее сложных и интересных проблем эндокринологии и в настоящее время считается лечение больных с опухолями, секретирующими катехоламины (КА).

29