Лекции / 03. Лекция 03_Гиперкортицизм
.pdf
Надпочечниковый - глюкостерома опухоль коры надпочечников (АКТГ – низкий) = 17%
06.04.2020 |
71 |
•3. Эктопический – внегипофизарное повышение АКТГ (злокачественные опухоли легких, кишечника) =15%
06.04.2020 |
72 |
Диагностика эндогенного ГК
•1. Лабораторная дифференциальная диагностика эндогенной гиперпродукции кортизола.
•2. Лабораторная дифференциальная диагностика АКТГ-зависимого и АКТГ-независимого эндогенного ГК
•3. Инструментальное подтверждение АКТГнезависимого эндогенного ГК.
•4. Лабораторная и инструментальная дифференциальная диагностика АКТГ-зависимого эндогенного ГК (гипофизарного СК и АКТГэктопического СК)
73
выяснение причины
•Проба с дексаметазоном 1 мг
•Малая проба Лиддла
•В основе пробы лежит подавление секреции АКТГ и, как следствие, снижение продукции кортизола в ответ на прием дексаметазона.
при снижении содержания кортизола в крови менее 50 нмоль/л
•Кортизол менее 50 нмоль/л означает сохраненную связь АКТГнадпочечники и исключает БИК
74
ВИДЫ ГИПЕРКОРТИЦИЗМА
|
гипоталамо- |
кортикостерома |
эктопический |
|
гипофизарный |
(периферически |
|
|
(центральный) |
й) |
|
|
|
|
|
кортизол |
|
|
|
|
|
|
|
АКТГ |
|
|
|
|
|
|
|
надпочечник |
увеличен |
увеличен |
увеличе |
|
ы оба |
1 |
ны оба |
|
|
|
|
проба с |
+ |
Отрицате |
|
дексаметазо |
Снижение |
льная |
+/- |
ном |
кортизола |
|
|
|
|
|
|
(большая) |
на 50% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
75
Лечение гипофизарного гиперкортицизма
•1. Патогенетическая терапия
•Хирургическое лечение
(транссфеноидальная аденомэктомия,
Лучевая терапия (г-терапия 40-50
Гр), протонотерапия
•Медикаментозная терапия – бромкриптин
76
Для удаления опухолей применяется два типа оперативных вмешательств – транскраниальный (рис.1) и транссфеноидальный (.рис.2).
77
78
Лечение синдрома Кушинга кортикостерома
• удаление аденомы надпочечника
79
Основные причины смерти при синдроме Кушинга
•Прогрессирующая сердечная недостаточность
•Инфекционные осложнения
80