Лекции / 03. Лекция 03_Гиперкортицизм
.pdfГормонально-неактивные опухоли надпочечника (инсиденталомы)
•Они являются случайной находкой при выполнении УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, предпринятых по поводу других заболеваний.
•термин "инциденталома" или
"адреналома" подчеркивает, что опухоль выявлена случайно и клинически асимптоматична
91
•Частота 1,5-10%
•Обычно в возрасте 30-60 лет,
•чаще у женщин
•60% левосторонняя локализация.
•В 3-4% наблюдений опухоль в обоих надпочечниках.
92
Врачу надо ответить на 2 вопроса
1.Есть ли патологическая секреция гормонов, даже в отсутствие типичной клиники?
2.Каков риск злокачественного потенциала в конкретном случае?
93
скрининг Тесты 1 уровня для определения
гормональной активности
•Суточная моча на метанефрин, норметанефрин
•Кортизол крови утром в ходе ночного подавляющего теста с дексаметазоном (1 мг в 23 часа)
•При АГ – альдостерон/ренин и калий плазмы
94
КТсемиотика доброкачественности
образование
•Неконт.плотность <10 HU, снижение плотности >50% через 10 мин выведения контраста
95
Показание к операции:
•Злокачественность
•Признаки гормональной активности
•Болевой синдром
96
Если под словом «диагноз» понимается распознавание,
то под диагностикой – те действия и рассуждения, пользуясь которыми
врач ставит диагноз болезни.
С.А.Гиляревский
Контрольные вопросы
1.«золотой стандарт» исследования в диагностике феохромоцитомы?
98
2. диагностика АГ, с неуправляемой лекарственными препаратами с кризами
• Какие гормоны надо определить:
1.Альдостерон, ренин крови
2.Метанефрины, норметанефрины мочи
3.Кортизол слюны
99
3. Диагностика АГ с миопатией
• Какие гормоны надо определить:
1.Альдостерон, ренин крови
2.Метанефрины, норметанефрины мочи
3.Кортизол слюны
100