Какие лазерные операции используют для лечения глаукомы ?

С этой целью используются два вида лазерных вмешательств.  К первому виду относится лазерная иридэктомия, которая создает сообщение между задней и передней камерами глаза. Нарушение связи между ними служит причиной закрытия угла передней камеры, быстрого повышения ВГД и развития острого приступа при закрытоугольной глаукоме. Лазерная иридэктомия, произведенная своевременно может полностью излечить больного закрытоугольной глаукомой. Второй вид лазерных операций на дренажной системе глаза - лазерная трабекулопластика направлена на улучшение оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. Трабекулопластику применяют для лечения открытоугольной глаукомы.

Какие хирургические операции используют для снижения внутриглазного давления при глаукоме?

Для лечения разных типов глаукомы разработаны и используются большое количество различных хирургических вмешательств. Среди них следует выделить три основных типа. Первый тип предусматривает создание сообщения между передней и задней камерами глаза (иридэктомия) или расширение угла передней камеры (фильтрующая иридоциклоретрация). Операции этого типа используют для лечения закрытоугольной и, в некоторых случаях, смешанной глаукомы. Второй тип разработан на основе создания новых каналов оттока внутриглазной жидкости из полости глаза наружу под конъюнктиву - фистулизирующие операции (синусотомия, трабекулэктомия, клапанная трабекулотомия). Для повышения гипотензивного эффекта хирургических вмешательств в сложных случаях применяют интраоперационное введение цитостатиков. Такие операции используют для лечения открытоугольной глаукомы.  Третий тип хирургических вмешательств направлен на части той глазной структуры, которая отвечает за продукцию внутриглазной жидкости. Такое выключение достигается применением холода (циклокриокоагуляция), диатермического тока (циклодиатермокоагуляция) или лазерной энергии (лазерная циклокоагуляция). Операции этого типа производят при недостаточном эффекте от других хирургических вмешательств, а также в далеко зашедших и терминальных стадиях заболевания.

Дренажная хирургия

Этот вид операций направлен на усиление эффекта традиционной хирургии посредством имплантации специального дренажа, препятствующего избыточному рубцеванию и закрытию сформированного пути оттока. Некоторые современные дренажи представляют собой трубочку, по которой происходит отток внутриглазной жидкости. Некоторые не имеют отверстий и отток внутриглазной жидкости происходит вдоль поверхности имплантата. Существуют также сложные, так называемые «клапанные» (Ахмед) и «не клапанные» (Мольтено) дренажи. Независимо от вида, все дренажные устройства преследуют одну цель – снижение глазного давления путем улучшения оттока.

Как правило, хирург принимает решение об имплантации дренажа в «сложных» случаях. В основном, речь идет о вторичных (посттравматических, неоваскулярных) видах глаукомы. Вопрос об имплантации дренажа также рассматривается при отсутствии эффекта от ранее проведенных операций.

Всегда ли эффективны лазерные и хирургические операции?

В медицине нет методов лечения, которые всегда дают желаемый 100% эффект. Так, например, лазерная трабекулопластика позволяет нормализовать ВГД примерно у 50–70% больных, причем во многих случаях при дополнительном медикаментозном лечении. Кроме того, с течением времени гипотензивный эффект лазерного вмешательства может постепенно снижаться. Хирургическая операция позволяет снизить ВГД приблизительно в 80% случаев. Однако в отдаленные сроки (3–5 лет) после вмешательства у некоторых больных офтальмотонус вновь имеет тенденцию к повышению методов лечения больной должен быть внимательным к состоянию ВГД и при появлении его подъемов срочно обращаться к врачу.