Унилатеральный блок
•Выполняется в позиции на боку при горизонтальном положении стола
•Доза 0,5% маркаина спинал хэви 10 мг-12,5 мг
•Экспозиция в положении на боку 15-17 минут
•Моторная блокада в неоперируемой ноге 1-2 степени по Bromage
•Верхний уровень сенсорной блокады Th10
•Крайне редкие эпизоды гипотензии
•Полный регресс моторной блокады в оперированной ноге через 150 минут
Спинально-эпидуральная анестезия Показания к применению
|
Пролонгирование |
Пролонгирование |
|
|
послеоперационной |
||
|
послеоперационной |
||
Вероятность |
анальгезии |
||
анальгезии |
|||
пролонгирования |
при |
||
при операциях |
|||
операционной |
нижнеабдоминальных |
||
в зоне иннервации |
|||
анестезии |
операциях |
||
L1-S5 |
|||
|
Из 2 доступов: |
||
|
|
||
|
|
и Th9-11 |
Амбулаторный сегмент применения
“Простые”варианты регионарной анальгезии, как альтернатива эпидуральной анальгезии
•Инфильтрация троакарных портов 0,5% ропивакином
•Орошение зоны операции местным анестетиком
•Инфильтрация краёв операционной раны 0,2% ропивакином
•Постоянная подкожная инфузия м\а через катетеры, установленные интраоперационно (подкожно, подапоневротически, внутрибрюшинно)
Возможность профилактики “постлапароскопического болевого синдрома”
Группы |
Трамал |
Перфалган |
- |
больных |
n=19 |
n=41 |
n=20 |
Интенсивность |
|
|
|
боли |
23±11,7 |
18,95 ±7,87 |
41 ±7,5* |
(ВАШ) |
|
|
|
Время |
|
|
|
экстубации |
12 ±3,3 |
11 ±3,5 |
10 ±2,5 |
(мин) |
|
|
|
Частота |
|
|
|
тошноты и |
2(11%) и |
- |
3(15%) и |
рвоты |
1(5%) |
|
2(10%) |
Инфильтрация портов наропином улучшает качество послеоперационной анальгезии в эндохирургии
Группы |
Инфильтрация |
|
больных |
портов |
Перфалган |
|
наропиом 0,5%- |
n=41 |
|
30,0 ( n=30) |
|
Интенсивность боли |
|
|
(ВАШ) |
15,2 ±3,35 |
18,95 ±7,87 |
Время экстубации |
|
|
(мин) |
10,85 ±2,5 |
11 ±3,5 |
Время первого |
|
|
введения анальгетика |
240 ±25 |
170 ±30 |
(мин) |
|
|
Перфалган 1 г в\в за 30 минут до окончания
операции
Инфильтрация портов ропивакаином
Хорошая анестезиологическая практика
Анестезия в эндоваскулярной хирургии аорты
Ruppert V. et al., J Vasc Surg, 2006,44, 16-21
Анестезия |
Ма |
ЭА |
ОА |
p |
|
||||
Показатели |
(n=310) |
(n=1399) |
(n=3848) |
|
Госпитализация |
2 |
|
|
<0,001 |
в ОИТ (%) |
|
|
||
|
|
|
|
|
Госпитализация |
6,2 |
8,5 |
8,5 |
<0,001 |
|
|
|
|
|
(дни) |
|
|
|
|
Системные |
6,6 |
9,5 |
13 |
<0,05 |
|
|
|
|
|
осложнения (%) |
|
|
|
|
География инфильтрационной анестезии ропивакаином в ЦЭЛТ
Доза
ропивакаина
225 мг
«… регионарная анестезия пришла навсегда …»
(У.Мэйо. Из предисловия к первому руководству по регионарной анестезии, 1924)
ТАК ЛИ ЭТО?
•“…интерес к регионарной анестезии возрос феноменально во всех странах…”
•“…регионарная анестезия- важный инструмент в руках анестезиологов всего мира, и он может сыграть определяющую роль в судьбе
больного…”
A.P.Winnie Diary of a dream:the American society of regional anesthesia (for surgery, obstetrics and pain control). Regional anesthesia and pain medicine, 2006, v. 31, p. 569-574