Послеоперационные побочные
эффекты
Группы |
Контрольная |
Preemptive |
p |
|
% |
% |
|
Тошнота |
55 |
15 |
<0,05 |
Рвота |
35 |
3 |
<0,05 |
Зуд кожи |
10 |
30 |
<0,05 |
Головокружение |
20 |
10 |
<0,05 |
Методика эпидуральной анестезии в
абдоминальной хирургии
•Уровень пункции Th 7 – Th8
•Необходимая зона блокады Th4 – L1
•Достаточный период времени для оценки эффекта тест-дозы (лидокаин 2%, ропивакаин 0,75%-1%)
•Дробное введение основной дозы местного анестетика (ропивакаин 0,5%-1% -10,0- 13,0)
•Введение фентанила 0,1 мг до начала операции и за 30 минут перед окончанием
Ожирение и дозы местного анестетика ?
Идентичные дозы местного анестетика вызывают более высокий уровень эпидуральной блокады у пациентов с ожирением, чем у больных с нормальным весом
Hodgkinson R et al., 1980, Panni M. et al., 2006
BIS-мониторинг и ЭА
•Оценка глубины седации
•Профилактика несвоевременного пробуждения
•Экономия дорогостоящих анестетиков
•Нет убедительных данных о влиянии ЭА на показатель BIS
•Эфедрин , мезатон, допмин могут увеличить уровень BIS при общей анестезии пропофолом, изофлюраном, севофлюраном
Hatch R., et al. EJA, 2006,23, (S37), 117 McCabon R.A. et al. EJA, 2007,24,599-560
Средние дозы препаратов для общей анестезии на фоне ЭА при операциях БПШ при оптимальном уровне индекса BIS (40-60)
препарат |
|
Цис- |
|
|
этап |
Фентанил |
атракуриу |
рокурониум |
пропофол |
|
|
м |
|
|
|
180 25 |
0,08 0,02 |
0,8 0,11 |
1,5 ±0,12 |
Индукция |
(мкг) |
(мг\кг АМ) |
(мг\кг ИМ) |
мг\кг |
|
||||
Поддержание |
400 120 |
0,06 0,01 |
0,5 0,12 |
5,2 0,07 |
анестезии |
(мкг) |
(мг\кг\чАМ) |
(мг\кг\чИМ) |
(мг\кг\ч) |
|
0,9 0,02 |
|
|
3305 |
Всего |
(мкг\кг\час, |
|
|
880 мг |
не более 600) |
|
|
||
|
|
|
|
Выход из анестезии после операций БПШ
Показатель |
КЭА |
ОА |
Открывание глаз |
9±2,5 |
11±3,5 |
Экстубация |
13±3,4 |
15±3,5 |
Уровень боли |
17±4 (p<0,05) |
35±8 |
Доза фентанила 550±80 мкг(p<0,05) 1200±120 мкг
Эффективность комбинированной ЭА при заборе доли печени у родственных доноров
Вабищевич А.В. и соавт., 2006
Сравниваемые |
ОА |
КЭА |
параметры |
|
|
Доза фентанила |
8,6±2,43 мкг\ |
1,4±0,18 мкг\кг\ |
|
кг\час |
час |
Доза ардуана |
0,04 ±0,02 мг\ |
0,01 ±0,004 мг\ |
|
кг\час |
кг\час |
Продолжитель |
18,9 ±6,54 час |
Экстубированы в |
ность п\о ИВЛ |
|
течение часа |
Важные факторы задержки послеоперационной реабилитации
•Органные дисфункции
•Гипотермия
•Гиповолемия
•Парез кишечника и ПОТР
•БОЛЬ
•Иммобилизация
•Голодание
•Наличие дренажей и зондов
Прерогатива
анестезиолога
Kehlet H.Ref Course Lect,2007, Munich,153-155
Периоперационная мультидисциплинарная
программа ускоренной хирургической реабилитации
•Минимально инвазивная и бесстрессовая хирургия
•Оптимальная гидратация
•Профилактика гипотермии и гипоксии
•Мультимодальная анальгезия
•Профилактика ПОТР
•Раннее начало энтерального питания
•Ранняя активизация пациентов
3 кита послеоперационного обезболивания в большой абдоминальной хирургии
Эпидуральная |
ТДС |
КПА |
анальгезия |
ТРАНСТЕК |
Фентанил |