Опиоиды эпидурально или системно?

•Для достижения эквивалентной анальгезии при системном введении требуется доза в 4 раза большая, чем при эпидуральном.

Rathmell JP et al., 2006

Немного фармакоэкономики

•КПЭА на 80% дороже, чем КПА опиоидами ( 71$ в день против 40 $ в день ) Rockermann et al, 1997

•КПЭА дороже КПА опиоидами на 550 $

Cohen BE et al, 1997

Гуманный и соматический аспекты проблемы

Геморроидэктомия-”малая” хирургия-большие проблемы

• Сильная боль, стимуляция рефлекторных реакций,

включая ларингоспазм, тахиаритмии, брадиаритмии

(Б.Д.Поллард, 2006)

• Радикальная геморроидэктомия требует

“агрессивного” послеоперационного обезболивания

(J.Wang et al., 1996)

•Уровень “индикаторов” стресса лептина, кортизола, С-реактивного белка существенно ниже при

периоперационном регионарном обезболивании

(Buyukkocak et al., EJA,2006,23,S37,121)

•Cложно назвать жизнь качественной, когда задний проход “полон больных зубов” (народная мудрость)

“Седельный” блок в хирургии аноректальной зоны

•Выполняется в позиции сидя

•Доза 0,5% маркаина спинал хэви 6-10 мг (1,1-2,0)

•Экспозиция в позиции сидя 15-17 минут

•Сенсорная блокада в зоне S2-S5 в течение 120-140 минут

•Отсутствие или минимизация моторной блокады ног

•Активизация сразу после операции

•В сочетании с пресакральной инфильтрацией 0,5% ропивакаином 20,0 обеспечивает длительную, до 6 часов, послеоперационную анальгезию

Методика периоперационного обезболивания при геморроидэктомии

СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ\ АНАЛЬГЕЗИЯ

•Операционное обезболивание – спинальная анестезия маркаином СХ (7,5-10 мг) с созданием “седельного блока” (S1-S5)

•Послеоперационная эпидуральная анальгезия наропином и фентанилом

Методы анестезии, используемые в клинике факультетской хирургии РГМУ

при флебологических операциях (Мартынов А.Н. и соавт.)

100

90

80

70

60 % 50

40

30

20 10 0

Методики анестезии при флебэктомии и артроскопии коленного сустава в ЦЭЛТ