- •РЕГИОНАЛЬНЫЕ НЕЙРОБЛОКАДЫ В РАЗЛИЧНЫХ РАЗДЕЛАХ ХИРУРГИИ
- •Классификация операций по степени травматичности
- •ЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ АНЕСТЕЗИИ В 2006 ГОДУ В МОСКВЕ
- •ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА РЕГИОНАРНЫХ АНЕСТЕЗИЙ В МОСКВЕ (%)
- •Регионарные анестезии в Москве
- •ПРИМЕНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ В МОСКВЕ В 2006 ГОДУ
- •Структура методик РА
- •Анализ структуры анестезий в 5 африканских
- •Частота летальных исходов при общей анестезии в 17 раз больше, чем при регионарных
- •Доказательная база
- •Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia:results from overview
- •Эффективность эпидурального введения местных анестетиков (мета-анализ)
- •Основные звенья хирургического стресс-ответа
- •Общая анестезия – влияние на стресс-ответ
- •Симпатическая блокада, возникающая при эпидуральной анестезии/аналгезии
- •Сравнительная эффективность ГЭА и ПЭА
- •Какой местный анестетик выбрать?
- •Бупивакаин является наиболее кардиотоксичным МА.
- •Системная токсичность бупивакаина и
- •Динамика плазменной концентрации свободной фракции МА при эпидуральной инфузии
- •Безопасность РА и выбор местного анестетика
- •РОПИВАКАИН (НАРОПИН)-препарат выбора современной регионарной анестезии
- •Комбинированная ЭА - грудная эпидуральная анестезия в сочетании с поверхностной общей анестезией -
- •Есть ли место для эпидуральной анестезии в эндовидеохирургии?
- •Условия реализации – модуляция эндокринного стресс-ответа
- •Послеоперационные побочные
- •Методика эпидуральной анестезии в
- •Ожирение и дозы местного анестетика ?
- •BIS-мониторинг и ЭА
- •Средние дозы препаратов для общей анестезии на фоне ЭА при операциях БПШ при
- •Выход из анестезии после операций БПШ
- •Эффективность комбинированной ЭА при заборе доли печени у родственных доноров
- •Важные факторы задержки послеоперационной реабилитации
- •Периоперационная мультидисциплинарная
- •3 кита послеоперационного обезболивания в большой абдоминальной хирургии
- •5 часов после операции
- •Эпидуральная анальгезия после обширных абдоминальных операций
- •Вторые сутки
- •3 сутки после гемиколэктомии
- •Преимущества длительной эпидуральной инфузии МА и опиоидов
- •Эпидуральная анальгезия и адьюванты
- •Сравнительная эффективность ГЭА и КПА опиоидами в грудной и абдоминальной хирургии
- •Сколько “стоит” парез кишечника в США
- •Эффективность различных методик послеоперационной анальгезии после операций БПШ
- •Эффективность обезболивания морфином по методике PCA после операций БПШ
- •Воздействие ЭА на желудочно- кишечный тракт
- •Хирургия аорты и послеоперационное обезболивание
- ••В отличие от многих других методов
- •Побочные эффекты анальгезии опиоидами
- •Послеоперационная эпидуральная анальгезия:
- •Опрос анестезиологов Великобритании
- •Современные методики послеоперационной анальгезии
- •Опиоиды эпидурально или системно?
- •Немного фармакоэкономики
- •Гуманный и соматический аспекты проблемы
- •Геморроидэктомия-”малая” хирургия-большие проблемы
- •“Седельный” блок в хирургии аноректальной зоны
- •Методика периоперационного обезболивания при геморроидэктомии
- •Методы анестезии, используемые в клинике факультетской хирургии РГМУ
- •Методики анестезии при флебэктомии и артроскопии коленного сустава в ЦЭЛТ
- •Унилатеральный блок
- •Спинально-эпидуральная анестезия Показания к применению
- •“Простые”варианты регионарной анальгезии, как альтернатива эпидуральной анальгезии
- •Возможность профилактики “постлапароскопического болевого синдрома”
- •Инфильтрация портов наропином улучшает качество послеоперационной анальгезии в эндохирургии
- •Анестезия в эндоваскулярной хирургии аорты
- •География инфильтрационной анестезии ропивакаином в ЦЭЛТ
- •«… регионарная анестезия пришла навсегда …»
- •Спасибо за внимание
Эффективность различных методик послеоперационной анальгезии после операций БПШ
методики |
ЭА |
ТРАНСТЕК |
КПА |
показатели |
|
|
|
Уровень боли |
24±6\ 23±5\ 23±2 |
35±8\ 28±4\ 23±3 |
34±6\ 29±5\ 24±2 |
1\2\3 сутки |
|
|
|
Подъём на |
4 ±1,8 |
5 ±2,1 |
5 ±1,5 |
ноги (часы) |
|
|
|
Шумы |
14 ±4 |
15 ±3 |
17 ±5 |
перистальтики |
|
|
|
(часы) |
|
|
|
Отхождение |
48 ±4 |
61±7* |
60 ±5* |
газов (часы) |
|
|
|
Эффективность обезболивания морфином по методике PCA после операций БПШ
(H.S.Shobary et al., 2006)
ДОЗА МОРФИНА |
УРОВЕНЬ |
УРОВЕНЬ |
УРОВЕНЬ |
ПРОДОЛЖИТЕЛ |
НАЧАЛО |
ЗА 2 СУТОК |
БОЛЕВЫХ |
БОЛЕВЫХ |
БОЛЕВЫХ |
ЬНОСТЬ ПАРЕЗА |
ОТХОЖДЕНИЯ |
(МГ) |
ОЩУЩЕНИЙ В |
ОЩУЩЕНИЙ |
ОЩУЩЕНИЙ |
КИШЕЧНИКА |
ГАЗОВ |
|
ПОКОЕ |
ПРИ ХОДЬБЕ |
ПРИ КАШЛЕ |
(ЧАСЫ) |
(ЧАССЫ) |
|
(ВАШ) |
(ВАШ) |
(ВАШ) |
|
|
76 |
4 |
6 |
7 |
95 |
79 |
Воздействие ЭА на желудочно- кишечный тракт
•Блокада симпатической иннервации органов брюшной полости
•Улучшение моторики кишечника
•Уменьшение времени транзита по кишечнику
•Ускорение опорожнения желудка
•Улучшение кровоснабжения ЖКТ, в том
числе зон анастомозов
Вееринг Б. Физиологические аспекты центральной блокады, 2006
Хирургия аорты и послеоперационное обезболивание
•Мета-анализ, 13 исследований, 1224 пациента (Cochrane Library)
•Грудная эпидуральная анальгезия в сравнении с системной опиоидной анальгезией существенно снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, и, в частности, инфаркта миокарда
Nishimori M. et al. 2006, 19, 3 CD00509
•В отличие от многих других методов
послеоперационного обезболивания, эпидуральная инфузия 0,2% наропина не маскирует остро развившиеся
хирургические осложнения
•Появление болевых ощущений на фоне стабильно протекавшей ЭА, как правило, свидетельствует о возникновении таковых
Побочные эффекты анальгезии опиоидами
Побочные |
|
|
|
|
|
эффекты |
Тошнота |
Рвота |
Седация |
Эйфория |
Депрессия |
|
|||||
Анальгезия |
% |
% |
% |
% |
дыхания |
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
Транстек |
19 |
14 |
20 |
9 |
3 |
КПА |
17 |
10 |
14 |
- |
- |
фентанил
Побочные эффекты эпидуральной анестезии\анальгезии
Неудачи пункции и |
8 (5%) |
катетеризации ЭП |
|
Преждевременная дистопия |
11 (7%) |
катетера |
|
Кожный зуд |
8(5%) |
Тошнота\рвота |
15% \ 8% |
Развитие синдрома Горнера |
20 (13%) |
Катетеризация вены ЭП |
5(3%) |
Послеоперационная эпидуральная анальгезия:
современное состояние (Гарольд Брейвик,2004)
•Обследовано 15000 пациентов, получавших эпидуральную анальгезию бупивакаином 1 мг\мл, фентанилом 2 мкг\мл и адреналином 2 мкг\мл в течение 70000 дней
•90% больных были удовлетворены качеством обезболивания
•Неудовлетворённость 10% пациентов была обусловлена неудачной катетеризацией ЭДП или несоблюдением персоналом протокола и мониторинга обезболивания
Опрос анестезиологов Великобритании
(Wheatley R. // Brit.J.Anaesth. – 2001. – V.87).
80% анестезиологов Великобритании считают ЭА идеальным
методом послеоперационного обезболивания в ортопедии, урологии, сосудистой хирургии, абдоминальной хирургии
Современные методики послеоперационной анальгезии
ЭА КПЭА
Удовлетворение Раннее разрешение пареза
Ранняя экстубация Быстрое начало питания Быстрый перевод из ОИТ
КПА
опиоидами
Vercauteren M, 2007