- •§ 1. Общие данные 52
- •§ 1. Общие данные 67
- •Введение
- •Часть I основы общей патологии Глава 1 общее учение о болезни § 1. Понятие о здоровье и болезни
- •§ 2. Течение и исходы болезней
- •Глава 2 этиология и патогенез § 1. Этиология
- •§ 2. Патогенез
- •Г л а в а 3 расстройства кровообращения § 1. Общие расстройства кровообращения
- •§ 2. Местные расстройства кровообращения
- •Г л а в а 4 нарушения тканевого питания, обмена веществ и тканевого роста
- •§ 1. Тканевые дистрофии
- •§ 2. Атрофия
- •§ 3. Гипертрофия
- •§ 4. Некроз
- •§ 5. Опухоли
- •Г л а в а 5 воспаление
- •Г л а в а 6 нарушения терморегуляции
- •§ 1. Переохлаждение
- •§ 2. Перегревание
- •§ 3. Лихорадка
- •Часть II врачебный контроль
- •Глава 7 принципы врачебного контроля и основы его организации
- •Г л а в а 8 содержание и методы врачебных обследований
- •Г л а в а 9 анамнез
- •Г л а в а 10 определение и оценка физического развития, особенностей телосложения и состояния опорно-двигательного аппарата § 1. Общие данные
- •§ 2. Методы исследования
- •Г л а в а 11 исследование функционального состояния системы кровообращения § 1. Общие данные
- •§ 2. Клинические методы исследования
- •Сложные инструментальные методы исследования
- •Г л а в а 12 исследование функционального состояния системы внешнего дыхания § 1. Общие данные
- •§ 2. Методы исследования
- •Глава 13 исследование функционального состояния нервной и нервно-мышечной систем
- •§ 1. Исследование функции нервной системы
- •§ 2. Исследование функции нервно-мышечной системы
- •Глава 14 исследование функционального состояния системы крови, пищеварительной, выделительной и эндокринной систем § 1. Исследование системы крови
- •§ 2. Исследование пищеварительной системы
- •§ 3. Исследование выделительной системы
- •§ 4. Исследование эндокринной системы
- •Глава 15 заключение по результатам медицинского обследования
- •Г л а в а 16 особенности врачебного контроля за лицами различного возраста и пола, занимающимися физической культурой и спортом
- •§ 1. Особенности врачебного контроля за женщинами
- •§ 2. Особенности врачебного контроля за детьми, подростками, юношами и девушками
- •§ 3. Особенности врачебного контроля за лицами старших возрастов
- •Отклонения (колич., %) в состоянии здоровья спортсменов среднего и пожилого возраста и лиц такого же возраста, приступивших к занятиям в группах здоровья (данные с. П. Летунова и р. Е. Мотылянской)
- •Г л а в а 17 врачебно-педагогические наблюдения
- •§ 1. Задачи врачебно-педагогических наблюдений
- •§ 2. Формы организации врачебно-педагогических наблюдений
- •2. Исследования до тренировочного занятия (соревнования) и через 20—30 мин. После него.
- •§ 3. Методы врачебно-педагогических наблюдений
- •Г л а в а 18 самоконтроль спортсмена
- •Часть III травмы, заболевания и патологические состояния у спортсменов г л а в а 19 общее понятие о травмах, заболеваниях и патологических состояниях у спортсменов
- •§ 1. Спортивные травмы
- •§ 2. Заболевания и патологические состояния у спортсменов
- •Г л а в а 20 заболевания и повреждения внутренних органов
- •§ 1. Заболевания и повреждения сердечно-сосудистой системы
- •Недостаточность кровообращения
- •§ 2. Заболевания и повреждения системы дыхания
- •Недостаточность дыхания (дыхательная недостаточность]
- •§ 3. Заболевания и повреждения органов пищеварения
- •§ 4. Заболевания и повреждения органов мочеотделения
- •§ 5. Заболевания желез внутренней секреции, нарушения обмена веществ и авитаминозы
- •Г л а в а 21 заболевания и повреждения кожных покровов и опорно-двигательного аппарата § 1. Заболевания и повреждения кожных покровов
- •§ 2. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата Заболевания и повреждения мышц и миоэнтезического аппарата
- •Заболевания и повреждения суставов
- •Заболевания и повреждения костей
- •Г л а в а 22 заболевания и повреждения нервной системы
- •§ 1. Заболевания и повреждения центральной нервной системы
- •§ 2. Заболевания и повреждения периферической нервной системы
- •Г л а в а 23 заболевания и повреждения ушей, горла, носа, зубов и глаз § 1. Заболевания и повреждения ушей, горла и носа
- •Заболевания и повреждения ушей
- •Заболевания и повреждения горла
- •Заболевания и повреждения носа
- •§ 2. Заболевания и повреждения зубов
- •§ 3. Заболевания и повреждения глаз
- •Г л а в а 24 инфекционные заболевания
- •Г л а в а 25 первая помощь при различных повреждениях и остро развивающихся патологических состояниях § 1. Первая помощь при кровотечениях
- •§ 2. Первая помощь при раках
- •§ 3. Первая помощь при переломах костей
- •§ 4. Первая помощь при остро развивающихся патологических состояниях
Заболевания и повреждения костей
Из заболеваний костей наибольшее значение в спортивной медицине имеют экзостозы и дистрофии.
Экзостозы возникают при хронически протекающих периоститах. При этом активизируется костеобразовательная функция внутреннего слоя надкостницы, вследствие чего в участке воспаления усиливается процесс напластования новых костных элементов на кортикальный слой кости, которые иногда принимают форму шипов — экзостозов. Они бывают на тыльной стороне таранной кости у футболистов, на тыльной стороне пястных костей у фехтовальщиков и боксеров, на концах остистых отростков поясничных и шейных позвонков у гимнастов, прыгунов в воду, борцов и др. Экзостозы па пяточной кости в области прикрепления подошвенного апоневроза называются «пяточными шпорами».
Для экзостозов типична боль при надавливании на соответствующую область, так как они травмируют окружающие ткани, припухлость. При наличии «пяточных шпор» из-за болей нарушается опороспособность.
При лечении используются физиотерапия, различные мази, содержащие обезболивающие, противоотечные и противовоспалительные средства. Иногда необходимо хирургическое вмешательство.
В профилактике экзостозов имеют значение все общие мероприятия, указанные выше. Кроме того, для профилактики экзостозов на пяточной кости необходимо тренироваться в обуви с достаточно толстой, амортизирующей толчки подошвой, использовать стельки и специальные подкладки под пятку при занятиях прыжками, бегом и фехтованием. Для фехтовальщиков и боксеров существенное значение имеет хорошее качество и достаточная толщина волосяных и поролоновых подкладок в перчатках («лапах») и в тренировочных боксерских мешках.
Под влиянием перенапряжения и перегрузки в костях могут возникать различные дистрофические изменения, обусловленные нарушением в них кровообращения и обменных процессов. Эти изменения могут проявляться: в виде зоны просветления в кости, связанной с процессом рассасывания костного вещества и замещением его остеоидной тканью, бедной известью или совсем не содержащей ее; в форме кистевидных образований; в виде узур (дефектов ткани) дистрофического характера. Чаще всего эти изменения наблюдаются в большеберцовой кости, плюсневых костях, полулунной кости кисти (у гимнастов), шиповидном отростке локтевой кости (у боксеров), в костях стопы (при плоскостопии) и голени.
При дистрофических изменениях в костях возникают боль и припухлость мягких тканей в соответствующем участке, через 3—4 недели начинают выявляться и рентгенологические признаки (зоны просветления в костях и др.).
Лечение патологических перестроек костной ткани представляет большие трудности. В одних случаях необходимо снизить или видоизменить физические нагрузки, в других — полностью исключить тренировку. При сильных болях проводится иммобилизация гипсовой лонгетой на срок 4—6 недель, применяется физиотерапия и лечебная физическая культура, обеспечивающие профилактику атрофии и контрактур, а в последующем — восстановление нормальной структуры кости. Длительность заболевания — до 1—1,5 года. Оно заканчивается восстановлением структуры и функции кости.
Профилактика заключается в рациональном планировании тренировок, не допускающем острых или систематических перегрузок определенных сегментов опорно-двигательного аппарата; запрещении заниматься некоторыми видами спорта (связанными с большой нагрузкой на нижние конечности) лицам с уплощенными или плоскими стопами; обеспечении спортсменов рациональной обувью (с супинаторами), хорошо формирующей свод стопы, применении специальных упражнений для укрепления свода стопы; предупреждении травм кисти при ударах в боксе и уколах в фехтовании.
К травмам костей относятся повреждения периоста (периоститы) и переломы.
Травматический периостит — это воспаление надкостницы, возникающее вследствие однократной или повторной ее травматизации. Повторные ушибы передней поверхности голени бывают при ударах о барьер в барьерном беге, о перекладину, брус, бревно при занятиях гимнастикой, бутсой при игре в футбол. Многократные ушибы тыльной поверхности кисти встречаются в фехтовании и боксе, передней поверхности стопы — в футболе. Ушибы пятки характерны для прыжков в длину, тройным и в высоту, для фехтования.
Травматический периостит может быть также в области остистых отростков поясничных и шейных позвонков у борцов, штангистов, прыгунов в воду и гимнастов. Эти периоститы развиваются вследствие резких переразгибаний в позвоночнике (остистые отростки при этом резко надавливают друг на друга и травмируют надкостницу).
Клиническая картина травматических периоститов мало чем отличается от описанных выше периоститов от перенапряжения. Иногда только имеется поднадкостничная гематома, образовавшаяся вследствие повреждения сосудов при ушибе.
Лечение — такое же, как и при других периоститах. Переломом называется нарушение целости кости, наступающее под влиянием острой механической травмы. При переломах, как правило, повреждаются окружающие мышцы, фасции, нервные окончания и сосуды.
Различают переломы полные и неполные (трещины), открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые, со смещением и без смещения отломков. Если отломки кости внедряются один в другой, это называется вколоченным переломом. По форме отломков кости переломы делят на поперечные (вызванные ударом перпендикулярно кости), продольные (ударом по длиннику кости), винтообразные (при нагрузке во время скручивания и вращения конечности, например у слаломистов), оскольчатые (при раздроблении кости), компрессионные (при сдавлении позвонков).
Переломы могут возникать из-за ударов, падений, столкновений, вследствие сдавления, сжатия, скручивания, изгибания, отрыва кости в месте прикрепления мышцы. Существуют переломы специфические для спортсменов, например, винтообразный перелом метателя, наступающий при скручивании плечевой кости под влиянием тяги мышц при метании гранаты; отрывной перелом нижней передней ости подвздошной кости или бугорка большеберцовой кости, наблюдающийся у юных бегунов вследствие незаконченного окостенения при резком и сильном сокращении четырехглавого разгибателя голени в момент взятия старта или при отталкивании во время бега с барьерами или прыжках.
Пострадавший часто сам определяет, что у него перелом, так как он слышал хруст во время травмы, сопровождающийся резкой болью. Сильная боль возникает и при попытках к движению. При осмотре наблюдается припухлость из-за кровоизлияния; изменяется форма конечности, она может укоротиться вследствие смещения отломков. Возможна неестественная подвижность в месте перелома, иногда при этом отмечается хруст. При открытом переломе отломки кости, разорвав мягкие ткани, могут выступать из раны.
Наиболее точный метод диагностики переломов — рентгенография.
Первая помощь при закрытых переломах заключается в иммобилизации конечностей ( см. главу 25); при открытых переломах — в остановке кровотечения, наложении стерильной повязки и затем иммобилизации конечности.
В лечебном учреждении производится обезболивание (анестезия) места повреждения, репозиция (сопоставление) отломков и иммобилизация гипсовой повязкой.
Профилактика травматических периоститов и переломов костей в основном сводится к тем же мерам, которые применяются для предупреждения ссадин, ран и ушибов.