- •§ 1. Общие данные 52
- •§ 1. Общие данные 67
- •Введение
- •Часть I основы общей патологии Глава 1 общее учение о болезни § 1. Понятие о здоровье и болезни
- •§ 2. Течение и исходы болезней
- •Глава 2 этиология и патогенез § 1. Этиология
- •§ 2. Патогенез
- •Г л а в а 3 расстройства кровообращения § 1. Общие расстройства кровообращения
- •§ 2. Местные расстройства кровообращения
- •Г л а в а 4 нарушения тканевого питания, обмена веществ и тканевого роста
- •§ 1. Тканевые дистрофии
- •§ 2. Атрофия
- •§ 3. Гипертрофия
- •§ 4. Некроз
- •§ 5. Опухоли
- •Г л а в а 5 воспаление
- •Г л а в а 6 нарушения терморегуляции
- •§ 1. Переохлаждение
- •§ 2. Перегревание
- •§ 3. Лихорадка
- •Часть II врачебный контроль
- •Глава 7 принципы врачебного контроля и основы его организации
- •Г л а в а 8 содержание и методы врачебных обследований
- •Г л а в а 9 анамнез
- •Г л а в а 10 определение и оценка физического развития, особенностей телосложения и состояния опорно-двигательного аппарата § 1. Общие данные
- •§ 2. Методы исследования
- •Г л а в а 11 исследование функционального состояния системы кровообращения § 1. Общие данные
- •§ 2. Клинические методы исследования
- •Сложные инструментальные методы исследования
- •Г л а в а 12 исследование функционального состояния системы внешнего дыхания § 1. Общие данные
- •§ 2. Методы исследования
- •Глава 13 исследование функционального состояния нервной и нервно-мышечной систем
- •§ 1. Исследование функции нервной системы
- •§ 2. Исследование функции нервно-мышечной системы
- •Глава 14 исследование функционального состояния системы крови, пищеварительной, выделительной и эндокринной систем § 1. Исследование системы крови
- •§ 2. Исследование пищеварительной системы
- •§ 3. Исследование выделительной системы
- •§ 4. Исследование эндокринной системы
- •Глава 15 заключение по результатам медицинского обследования
- •Г л а в а 16 особенности врачебного контроля за лицами различного возраста и пола, занимающимися физической культурой и спортом
- •§ 1. Особенности врачебного контроля за женщинами
- •§ 2. Особенности врачебного контроля за детьми, подростками, юношами и девушками
- •§ 3. Особенности врачебного контроля за лицами старших возрастов
- •Отклонения (колич., %) в состоянии здоровья спортсменов среднего и пожилого возраста и лиц такого же возраста, приступивших к занятиям в группах здоровья (данные с. П. Летунова и р. Е. Мотылянской)
- •Г л а в а 17 врачебно-педагогические наблюдения
- •§ 1. Задачи врачебно-педагогических наблюдений
- •§ 2. Формы организации врачебно-педагогических наблюдений
- •2. Исследования до тренировочного занятия (соревнования) и через 20—30 мин. После него.
- •§ 3. Методы врачебно-педагогических наблюдений
- •Г л а в а 18 самоконтроль спортсмена
- •Часть III травмы, заболевания и патологические состояния у спортсменов г л а в а 19 общее понятие о травмах, заболеваниях и патологических состояниях у спортсменов
- •§ 1. Спортивные травмы
- •§ 2. Заболевания и патологические состояния у спортсменов
- •Г л а в а 20 заболевания и повреждения внутренних органов
- •§ 1. Заболевания и повреждения сердечно-сосудистой системы
- •Недостаточность кровообращения
- •§ 2. Заболевания и повреждения системы дыхания
- •Недостаточность дыхания (дыхательная недостаточность]
- •§ 3. Заболевания и повреждения органов пищеварения
- •§ 4. Заболевания и повреждения органов мочеотделения
- •§ 5. Заболевания желез внутренней секреции, нарушения обмена веществ и авитаминозы
- •Г л а в а 21 заболевания и повреждения кожных покровов и опорно-двигательного аппарата § 1. Заболевания и повреждения кожных покровов
- •§ 2. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата Заболевания и повреждения мышц и миоэнтезического аппарата
- •Заболевания и повреждения суставов
- •Заболевания и повреждения костей
- •Г л а в а 22 заболевания и повреждения нервной системы
- •§ 1. Заболевания и повреждения центральной нервной системы
- •§ 2. Заболевания и повреждения периферической нервной системы
- •Г л а в а 23 заболевания и повреждения ушей, горла, носа, зубов и глаз § 1. Заболевания и повреждения ушей, горла и носа
- •Заболевания и повреждения ушей
- •Заболевания и повреждения горла
- •Заболевания и повреждения носа
- •§ 2. Заболевания и повреждения зубов
- •§ 3. Заболевания и повреждения глаз
- •Г л а в а 24 инфекционные заболевания
- •Г л а в а 25 первая помощь при различных повреждениях и остро развивающихся патологических состояниях § 1. Первая помощь при кровотечениях
- •§ 2. Первая помощь при раках
- •§ 3. Первая помощь при переломах костей
- •§ 4. Первая помощь при остро развивающихся патологических состояниях
Г л а в а 16 особенности врачебного контроля за лицами различного возраста и пола, занимающимися физической культурой и спортом
Правильно строить занятия физическими упражнениями, спортом для лиц различного возраста и пола невозможно без знания биологических особенностей организма ребенка, подростка, юноши, девушки и лиц старших возрастов.
В спортивной медицине на основе возрастных и половых анатомо-физиологических особенностей подростков, юношей и девушек, мужчин и женщин разработаны определенные рекомендации и требования по построению учебно-тренировочного процесса с теми или иными контингентами. Преподаватель и тренер должны знать эти рекомендации и требования, чтобы правильно использовать физические упражнения в таких возрастных группах.
В зависимости от половых и возрастных особенностей занимающихся физической культурой и спортом имеются некоторые различия в проведении медицинских исследований и оценке их результатов, о чем также должны знать преподаватели и тренеры.
§ 1. Особенности врачебного контроля за женщинами
Занятия девушек и женщин физической культурой и спортом осуществляются с учетом их анатомо-физиологических особенностей и биологической функции материнства. Поэтому одна из основных задач этих занятий заключается в подготовке женского организма к наиболее ответственной его функции — материнству.
Материнство не только является важнейшей биологической функцией женщин, но и имеет огромное социальное значение. Уровень рождаемости в любой стране представляет собой государственную проблему.
Регулярные и правильные занятия физическими упражнениями, спортом благоприятно влияют на физическое развитие и здоровье девушек и женщин. Как правило, у женщин, занимающихся физической культурой и спортом, беременность и роды протекают легко и осложнения более редки, чем у не занимающихся физическими упражнениями. Вес и рост новорожденных у матерей-спортсменок обычно превышают средние величины.
Женский организм отличается от мужского не только морфологическими особенностями, но и особенностями в состоянии функции отдельных систем и организма в целом, в степени развития основных физических качеств — силы, скорости и выносливости.
Физическое развитие девочек до 10—11 лет сходно с развитием мальчиков, за исключением веса, который меньше у девочек. В 12— 16 лет девочки опережают мальчиков в росте, весе тела и некоторых других антропометрических показателях. В 17—18 лет юноши в физическом развитии догоняют и перегоняют девушек. У женщин показатели физического развития иные, чем у мужчин того же возраста. Мышечная масса меньше, и ее вес не превышает 35% общего веса тела, в то время как у мужчин вес мышц достигает 40— 45%. Жировая ткань у женщин составляет относительно большую часть веса тела — 28%, у мужчин же — 18%. Систематические занятия спортом способствуют увеличению мышечной массы у спортсменок, но она не достигает уровня, свойственного спортсменам.
Более слабое развитие мышц у девушек и женщин проявляется и в более низких показателях силы различных мышц: мышц кисти, рук, ног, спины и др. Меньшая сила мышц спины и шеи у подростков-девочек и у девушек может быть одной из причин искривления позвоночника. Этим объясняется то, что деформации позвоночника у девочек школьного возраста встречаются чаще, чем у мальчиков. Преподаватель и тренер должны обращать особое внимание на развитие этих групп мышц у девочек. Необходимо систематическое укрепление и развитие мыши брюшной стенки и тазового дна, так как при недостаточном их развитии выполнение упражнений, связанных с повышением внутрибрюшного давления, со значительными сотрясениями тела при беге, прыжках, соскоках и др., может привести к неправильному положению матки.
Туловище у женщин длиннее, плечи уже, таз шире, ноги и руки более короткие и менее мускулистые, центр тяжести тела, играющий большую роль в механизме движений, ниже, чем у мужчин. Эти особенности телосложения благоприятствуют выполнению упражнений в равновесии с опорой на нижние конечности, но ограничивают быстроту бега, высоту прыжков и др.
Определенные различия у мужчин и женщин имеются в типологических особенностях нервной системы. Женщины более возбудимы и эмоциональны, что должны учитывать в своей работе преподаватель и тренер. В противном случае может снизиться эффективность тренировочного процесса. Некоторые девушки, обладающие повышенной эмоциональностью и в связи с этим своеобразно реагирующие на различные ситуации, могут совсем прекратить занятия спортом.
Для сердечно-сосудистой системы женщин, по сравнению с мужчинами, характерны: меньшие вес (на 10—15%) и размеры сердца, большая частота сердечных сокращений (на 10—15 ударов в 1 мин.) и меньшие систолический (на 10—15 мл) и минутный (на 0,3— 0,5 л) объем сердца в покое. При физической работе минутный объем сердца у женщин не достигает тех показателей, которые отмечаются у мужчин. Увеличение минутного объема сердца при работе у женщин в большей степени, чем у мужчин, происходит за счет учащения сердечных сокращений, в то время как систолический объем возрастает меньше.
Частота дыхания у женщин в покое больше (до 20—24 в 1 мин.), чем у мужчин, а глубина меньше. Жизненная емкость легких у них меньше в среднем на 1000—1500 мл, а максимальное потребление кислорода — на 500—1000 мл, чем у мужчин того же возраста.
В результате всех этих особенностей у женщин при выполнении физических упражнений обычно определяются несколько большее учащение пульса и дыхания, менее выраженное повышение максимального артериального давления и большая продолжительность периода восстановления.
Под влиянием регулярной тренировки различия в функциональных показателях систем организма у женщин и мужчин становятся еще более существенными. Например, максимальное потребление кислорода у спортсменок равно в среднем 3—4 л/мин, а у спортсменов — 4—5 л/мин, поэтому упражнения, требующие значительной силы и выносливости, выполняются женщинами относительно хуже. В программах физического воспитания женщин эти упражнения занимают намного меньше места, чем у мужчин.
В связи со всем этим, а также из-за опасности отрицательного влияния на расположение и функцию матки из женского спорта исключены поднятие тяжестей, бокс, борьба, футбол, водное поло, бег на длинные дистанции, а также виды спорта, связанные с резкими толчками и сотрясением тела (прыжки с шестом и др.). Большой осторожности требует включение в занятия с женщинами упражнений на силу (например, упоры, отжимания, висы на руках).
Вместе с тем женщины с большей легкостью выполняют упражнения, требующие грации, пластичности, чувства ритма, равновесия, поскольку упражнения такого типа соответствуют физиологическим особенностям их организма.
При тренировке в одних и тех же видах спорта объем и интенсивность физических нагрузок у женщин должны быть существенно ниже, чем у мужчин, и методы тренировки не должны быть одинаковыми. Не следует допускать соревнования между женщинами и мужчинами, так как они неизбежно вызывают перегрузку у женщин.
При тренировке женщин важно учитывать те процессы, которые связаны с овариально-менструальным циклом. Сущность его заключается в том, что к определенному времени в яичнике происходит созревание зародышевых клеток и превращение их в так называемый граафов пузырек. По мере созревания пузырек приближается к поверхности яичника, лопается, из него изливается в брюшную полость прозрачная жидкость, увлекающая за собой яйцо, которое устремляется в фаллопиеву трубу и матку. В яичнике на месте лопнувшего граафова пузырька образуется так называемое желтое тело. Оно вызывает набухание слизистой оболочки матки, прилив к ней крови и подготовку к приему яйца. В дальнейшем, если беременность не наступает, желтое тело отмирает. По мере его увядания слизистая оболочка матки отторгается, кровеносные сосуды ее разрываются и возникает кровотечение — менструация. Одновременно в яичнике начинает созревать следующий граафов пузырек. Описанный процесс (созревания и превращения пузырька, образование и отмирание желтого тела) называется овуляцией. Он, как уже отмечалось выше, повторяется в яичнике циклически в течение всего периода половой зрелости женщин (с 11—15 лет, а иногда с 16—17) и прекращается в климактерический период, наступающий в среднем в 48—50 лет.
Менструации повторяются регулярно через каждые 21, 28 или 30 дней и продолжаются от 2 до 7 дней.
В предменструальный и менструальный периоды обычно наблюдаются различные изменения со стороны всех систем и органов. Так, повышается возбудимость нервной системы, учащается пульс и немного возрастает артериальное давление; в некоторых случаях отмечаются общее недомогание, головные боли, вялость, разбитость, раздражительность, ослабление внимания, слуха, боли в пояснице и внизу живота; иногда бывают тошнота, рвота, расстройства функции кишечника, приливы крови к голове, ощущение холода или жара. В первые дни менструации может происходить уменьшение систолического и минутного объема сердца, величины максимального потребления кислорода. К концу периода менструации снижается артериальное давление, замедляются пульс и дыхание, уменьшаются количество эритроцитов и содержание гемоглобина в крови.
У некоторых здоровых женщин и девушек работоспособность, в том числе спортивная, во время менструации не только не снижается, но и повышается, что позволяет показывать в этот период хорошие спортивные результаты. Однако это не означает, что всем девушкам и женщинам можно тренироваться и участвовать в соревнованиях в менструальный период.
Вопрос о занятиях физическими упражнениями в этих случаях должен решаться индивидуально на основании следующих положений.
1. Тренированным спортсменкам, у которых нет никаких нарушений в менструальном цикле (менструации регулярны, не обильны, не длительны, не сопровождаются болями, недомоганием, раздражительностью), могут быть разрешены тренировки в менструальный период, но со значительным уменьшением нагрузки и изменением ее характера. Полностью исключаются из тренировок в это время упражнения, связанные с сильными сотрясениями тела, большими усилиями, натуживанием, охлаждением в воде. Участвовать в соревнованиях во время менструации не разрешается. Только в исключительных случаях и с разрешения врача спортсменка может быть допущена к соревнованиям.
2. Девушкам, особенно тем, кто находится в периоде полового созревания, и женщинам-новичкам заниматься физическими упражнениями и участвовать в соревнованиях во время менструации запрещено.
3. Спортсменкам, у которых имеются какие-либо отклонения в характере менструаций, а также девушкам с недоразвитой половой системой (инфантилизм) физические упражнения в предменструальный и менструальный период не разрешаются.
Во всех этих случаях физическая нагрузка неблагоприятно отражается на развитии и функции половой сферы (менструации могут прекратиться или возникает сильное кровотечение).
4. Спортсменкам, перенесшим инфекционные заболевания или воспалительные процессы в полости малого таза, не разрешаются в предменструальную и менструальную фазы овариально-менструального цикла ни соревнования, ни тренировочные занятия до тех пор, пока не будут ликвидированы все последствия болезни, и только после нормального течения одного-двух циклов.
5. Спортсменкам, перенесшим аборт, можно приступить к тренировочным занятиям лишь по окончании первой после аборта нормально протекающей менструации.
6. При выполнении спортсменками физических нагрузок в предменструальную и менструальную фазы овариально-менструального цикла необходимо тщательное наблюдение за ними со стороны врача, преподавателя и тренера, чтобы в случае неблагоприятной реакции на воздействие нагрузок своевременно принять меры.
Категорически запрещается принимать средства, способствующие задержке или, наоборот, ускорению наступления менструации.
В период менструации следует избегать резкого охлаждения или перегревания тела (нельзя загорать на солнце, купаться в холодной воде, принимать холодный душ или горячую ванну), нужно тщательно следить за правильной деятельностью кишечника и мочевого пузыря, так как переполнение этих органов усиливает менструальную кровопотерю.
Невыполнение этих рекомендаций наносит существенный вред детородной функции женщины и может привести к бесплодию и раннему климаксу.
С наступлением беременности спортивная тренировка и соревнования должны быть запрещены. В это время полезны такие физические упражнения, которые положительно влияют на общее состояние и течение беременности, способствуют благоприятному течению родов, повышая общий тонус организма. Требуется особая осторожность в построении занятий (в них не должно быть силовых упражнений или упражнений, связанных с натуживанием, сотрясением тела и т. д.), особенно в первые 3—4 месяца беременности, когда оплодотворенное яйцо еще недостаточно крепко соединено со слизистой оболочкой матки.
Через 4 месяца беременности связь плодного яйца с маткой становится уже достаточно крепкой, однако и в это время из физических упражнений исключаются спортивные игры и упражнения, сопровождаемые резкими поворотами туловища, толчками, сильными сотрясениями (прыжки) и значительным повышением внутрибрюшного давления.
Как говорилось выше, необходимо укреплять специальными упражнениями мышцы брюшного пресса, спины, тазового дна, межреберные мышцы, применять упражнения для увеличения подвижности сочленений малого таза и улучшения кровообращения в нем.
На 7—8-м месяце в связи с сильным увеличением матки большинство упражнений следует выполнять в положении лежа. В этот период надо приучаться правильно дышать при напряженном брюшном прессе, напрягать и расслаблять брюшные мышцы и др., т. е. использовать упражнения, облегчающие родовой акт.
В первые 4—6 недель после родов должны использоваться только специально подобранные физические упражнения, способствующие более быстрому сокращению матки и повышению тонуса организма. С 4-го месяца после родов можно начинать легкую физическую тренировку, очень постепенно увеличивая нагрузку. Нужно помнить, что в период кормления ребенка грудью напряженная спортивная тренировка и соревнования противопоказаны, так как это может отрицательно сказаться на количестве и качестве молока. Занятия физическими упражнениями в этот период должны носить только оздоровительный характер — 2—3 раза в неделю с небольшой нагрузкой. После окончания кормления ребенка грудью, но не раньше чем через 6 месяцев после родов, спортсменка может приступить к спортивной тренировке с постепенным увеличением нагрузок.
Беременность и роды обычно положительно сказываются на спортивных успехах, несмотря на вынужденный перерыв в тренировках.
При врачебном контроле за женщинами-спортсменками обязательным является гинекологическое обследование один раз в год. Дополнительные гинекологические обследования спортсменок проводятся при наличии соответствующих клинических данных (болей внизу живота, таза, нарушений менструального цикла и др.), после инфекционных заболеваний или воспалительных процессов в органах брюшной полости, при направлении на сбор или при допуске к участию в соревнованиях после родов, абортов или перенесенных гинекологических заболеваний.
В последние годы в женском спорте для участниц крупных международных соревнований (олимпийские игры, первенства Европы, мира и др.) введен обязательный так называемый секс-контроль, заключающийся в определении половой принадлежности. Спортсменка, прошедшая этот контроль, получает официальный документ, который действует затем на весь период ее участия в соревнованиях.
При секс-контроле в настоящее время применяются специальные методы обследования. Определение пола основано на исследовании так называемого полового хроматина по мазкам, берущимся из слизистой рта. Как указывалось на стр. 30, в ядрах соматических клеток у женщин имеются две большие Х-хромосомы. При специальном исследовании в клетках женщин обнаруживается своеобразная хроматиновая глыбка, называемая половым хроматином или тельцем Барра. Самый простой метод определения полового хроматина — это исследование эпителиальных клеток в соскобе слизистой щеки. Принадлежность к женскому полу устанавливается по наличию телец Барра.
В дневнике самоконтроля спортсменки необходимо отмечать ряд специальных вопросов: начало и конец менструации, ее особенности (наличие болезненности, обильность, самочувствие и др.), наличие и характер выделений (постоянные или периодические, цвет, запах). При возникновении нарушений в овариально-менструальном цикле спортсменка должна прекратить тренировки и обратиться к врачу.