Глава 2 этиология и патогенез § 1. Этиология

Этиология (от греч. этио — причина, логос — уче­ние) — учение о причинах и условиях возникновения болезней. Фак­торы, вызывающие болезни или способствующие их появлению, на­зываются этиологическими.

Выявление причин и условий возникновения болезней необхо­димо врачу как для их профилактики, так и для рационального лечения. И. П. Павлов говорил: «Только познав все причины болез­ней, настоящая медицина превратится в медицину будущего...».

Установление причин болезней представляет известные труд­ности, потому что они начинают действовать на организм челове­ка значительно раньше, чем он обращается к врачу.

Болезни могут возникать в результате воздействия какого-либо фактора внешней среды — в таких случаях говорят о внешних (экзогенных) причинах заболевания. Причины бо­лезней, заложенные в самом организме, называются внутренни­ми (эндогенными).

Однако в этиологии патологического процесса редко изолиро­ванно действуют только внешние или только внутренние причины. Обычно они взаимосвязаны. Например, в результате травмы (внеш­ней причины) возникает кровоизлияние, размозжение тканей, снижается сопротивляемость тканей к инфекции. Последнее является уже причиной (внутренней) для развития воспалительного про­цесса.

При каждом заболевании необходимо выяснить, что имеет пре­имущественное значение в его происхождении — внешние факторы или нарушение свойств самого организма, его способности реаги­ровать на воздействие какого-либо раздражителя.

Чаще всего причинами болезней являются факторы внешней сре­ды. Свойства самого организма, сложившиеся в его взаимоотноше­ниях со средой, играют при этом роль условий, способствующих или препятствующих возникновению заболеваний. Например, при эпидемии гриппа больше вероятность заболевания человека, у ко­торого ослаблена стойкость по отношению к данному возбудителю. Однако без попадания вируса гриппа в организм не может быть заболевания. Снижение сопротивляемости организма при этом слу­жит лишь условием возникновения болезни.

Факторы внешней среды также могут иметь значение условий в возникновении заболеваний. Например, причиной туберкулеза яв­ляется проникшая в организм туберкулезная палочка. Но возник­новение и течение этого заболевания зависят от ряда факторов внешней среды, выступающих в качестве условий заболевания (ха­рактер питания, климат и др.). Эти условия либо способствуют раз­витию туберкулеза и ухудшают его течение, либо, наоборот, сни­жают тяжесть его течения.

Последствия, вызываемые в организме воздействием болезне­творных причин, зависят от характера сопутствующих условий, так как причина патологического процесса всегда действует в конкрет­ных условиях внешней и внутренней среды.

Внешние причины болезней

Почти любой фактор внешней среды может при оп­ределенных условиях стать причиной болезни. Эти факторы объ­единяются в следующие группы: физические, химические, биологи­ческие, социальные, алиментарные, недостаточная двигательная активность, чрезмерная двигательная активность, психогенные вли­яния и др.

1. Физические причины болезней. Этими причинами могут быть: механические, термические, лучистая энергия, электрический ток, изменения атмосферного давления.

Механические факторы в виде ударов, разрезов, уколов, сдавлений, растягиваний, сотрясений вызывают такие поврежде­ния, как ушибы, ссадины, раны, переломы, вывихи, сдавления и раз-мозжения тканей, растяжение и разрывы связок и мышц, сотрясе­ние тканей (например, мозга), парезы и параличи нервов, разрывы внутренних органов, кровотечения и кровоизлияния. Воздейст­вие любой механической травмы (например, при разрывах внут­ренних органов, множественных и сложных переломах костей) час­то выражается в общих явлениях, возникающих рефлекторно. К ним относятся: внезапное падение артериального давления, снижение температуры тела, острая недостаточность кровообращения, нару­шение дыхания и другие явления, характерные для травматическо­го шока.

Травматическим шоком называется состояние организма, воз­никающее рефлекторно при воздействии чрезмерного раздражите­ля (боли) и проявляющееся в остром расстройстве кровообраще­ния с резким падением артериального давления и угнетением всех жизненных функций. Травматический шок может привести к смерти.

В основе клинических проявлений шока лежат нарушения функ­ции центральной нервной системы. Чрезмерное раздражение вле­чет за собой вначале сильное возбуждение (эректильная фаза шо­ка), затем торможение в коре головного мозга, иррадиирующее в подкорковую область (торпидная фаза).

Развитию шока способствуют повреждение крупных нервных стволов, обширность размозжения тканей, большая потеря крови, охлаждение, предшествующее переутомление, голодание, отравле­ние и др.

Механические повреждения могут быть опасны для жизни и без развития шока (например, если возникает сильное кровотечение или повреждены жизненно важные органы — головной мозг, серд­це). В случаях, когда в поврежденные ткани проникает инфекция, начинается воспалительный процесс, ухудшающий общее состоя­ние организма.

Термическими факторами могут вызываться как мест­ные, так и общие поражения. При воздействии высокой температу­ры (горячая вода, нагретый металл и др.) возникают ожоги кожи. В зависимости от степени их развития (различают 4 степени ожо­гов) и обширности поражения происходят те или иные, но всегда значительные, общие изменения в организме (ожоговая болезнь).

Общее действие внешней высокой температуры, особенно при повышенной влажности воздуха и безветрии, может привести к пе­регреванию организма (тепловой удар).

Действие низкой температуры также может вызывать как мест­ные (отморожение), так и общие (замерзание) поражения организ­ма. При длительном охлаждении развивается сонливость, ослаб­ляется дыхание, понижаются артериальное давление, обмен ве­ществ, происходят потеря сознания и паралич нервных центров. При внезапном охлаждении рефлекторно снижается сопротивляемость организма. Это облегчает воздействие на него микробов и способст­вует возникновению так называемых простудных заболеваний.

Действие различных видов лучистой энергии зависит от характера этого излучения. Так, инфракрасные лучи солнца могут вызывать ожоги кожи и перегревание головного мозга (солнечный удар); большие дозы ультрафиолетовых лучей — покраснение ко­жи, ожог и общую реакцию организма (недомогание, головную боль, повышение температуры тела и т. д.), что случается при дли­тельном нахождении на солнце.

Значительные изменения в организме вызывают лучи Рентгена, радия и радиоактивных веществ, образующихся, например, при ядерном распаде. Они называются ионизирующими излучениями, т. е. вызывающими ионизацию в тканях, что влечет нарушение фи­зиологических, биохимических и иммунологических процессов. Дей­ствие ионизирующих излучений проявляется в виде местных пора­жений (например, рентгеновский ожог кожи, выпадение волос) и об­щего поражения — лучевой болезни. Эта болезнь характеризуется нарушением деятельности всех систем организма, снижением со­противляемости по отношению к инфекции и неуклонно прогресси­рующим течением.

Электрический ток, воздействуя на организм, вызывает электротравму. При этом происходят общие и местные поражения, степень выраженности которых зависит от напряжения, силы, ха­рактера тока, длительности воздействия, путей распространения в организме и функционального состояния пострадавшего. Местное действие электрического тока проявляется в виде ожогов, ран и дру­гих поражений кожи, так как он обладает электротермическим, электромеханическим и электрохимическим эффектами. Общее его действие выражается в потере сознания, кратковременной останов­ке дыхания, а в некоторых случаях приводит к смерти вследствие паралича дыхания, длительной остановки сердца или того и друго­го вместе.

Изменения атмосферного давления, как повыше­ние, так и понижение, оказывают существенное влияние на орга­низм. Влияние пониженного атмосферного давления проявляется в развитии высотной болезни в результате снижения парциально­го давления кислорода во вдыхаемом воздухе и возникающего при этом кислородного голодания организма. Повышенное атмосферное давление, которое бывает при водолазных и кессонных работах, занятиях подводным спортом, может вызвать отравление азотом (азотное опьянение, при котором человек теряет над собой конт­роль под водой, выдергивает мундштук дыхательного аппарата и погибает).

Очень опасен быстрый переход от высокого давления к нор­мальному или резкое падение нормального давления. Например, первое может быть при быстром подъеме водолаза или аквалангис­та с большой глубины на поверхность, второе — при разгермети­зации находящегося на большой высоте самолета. При резком пе­реходе от высокого к низкому атмосферному давлению снижается до того повышенная растворимость азота в крови, вследствие чего в ней появляются пузырьки азота, которые могут закупорить арте­риальные сосуды в сердце, легких, головном мозгу и вызвать мгно­венную смерть или различного рода параличи.

Резкий перепад давления может привести к разрыву органов (например, легких, барабанной перепонки) и развитию шокового состояния. При разрыве барабанной перепонки под водой может возникнуть состояние, при котором нарушается ориентация и че­ловек погибает, не успев выйти на поверхность.

2. Химические причины болезней. Различные химические веще­ства, являющиеся ядами, могут служить причиной заболеваний, на­зываемых отравлениями. Яды могут поступать в организм извне (экзогенные яды) или образовываться в самом организме (эндогенные яды). Отравления веществами эндогенного происхожде­ния — аутоинтоксикации — развиваются при заболеваниях почек, печени, при злокачественных опухолях и др.

Различают яды неорганического и органического происхожде­ния. К первым относятся кислоты, щелочи, соли свинца, ртути, мышьяка, хлор, йод и другие, ко вторым — алкоголь, эфир, циани­стые соединения и др. Среди органических ядов встречаются ядо­витые вещества растительного (например, алкалоиды, глюкозиды) и животного (змеиный яд и др.) происхождения.

К химическим причинам болезни относится также отравление боевыми отравляющими веществами (иприт, фосген, табун, за­рин и др.).

Действие ядов отличается избирательностью и специфично­стью. Есть яды, преимущественно воздействующие на протоплазму клеток (хлор), на кровь (угарный газ), на клетки печени (флоридзин), на нервные клетки (стрихнин, мышьяк). Но любой из них вызывает прежде всего раздражение центральной нервной системы и, следовательно, общую реакцию организма. Действие яда зависит от его количества, растворимости в биологических средах, способа введения в организм и сопротивляемости организма. Яд, применяе­мый в малых дозах, может иметь лечебное значение.

3. Биологические причины болезней. Под этими причинами по­нимают живых возбудителей, которые вызывают различные забо­левания, проникая в организм человека. К ним относятся: живот­ные паразиты, растительные паразиты, вирусы.

Животными паразитами являются черви, клещи и прос­тейшие одноклеточные организмы (например, плазмодий малярии, спирохета). Различными видами червей (аскариды, трихины, эхи­нококк, власоглав, широкий лентец и др.) вызываются глистные заболевания, или гельминтозы. При этом вследствие интоксикации организма продуктами их жизнедеятельности возникают общие на­рушения питания, развивается малокровие, снижается физическая работоспособность. Иногда (особенно у детей) может быть смер­тельный исход.

Растительные паразиты разделяются на грибки и бак­терии. По свойствам и те и другие делятся на патогенные, т. е. спо­собные вызвать заболевание, и непатогенные — безвредные.

Патогенные грибки — это микроскопические одно- или много­клеточные грибки, являющиеся возбудителями грибковых заболе­ваний. Они могут вызывать заболевания кожи и ногтей (стригущий лишай, эпидермофития), а также внутренних органов (актиномикоз). Эпидермофития нередко встречается у спортсменов.

Патогенные бактерии (микробы) — одноклеточные раститель­ные организмы, обладающие способностью быстро размножаться путем деления — имеют микроскопическую величину, разнообразную форму и отличаются по свойствам токсических веществ, кото­рые ими вырабатываются. Выделяемые бактериями токсины обла­дают специфическим действием на организм человека.

Попадая в организм человека, патогенные, или вирулентные, бактерии вызывают при определенных условиях заболевания, на­зываемые инфекционными (тиф, туберкулез, дифтерию и др.). Для того чтобы микроб мог вызвать инфекционное заболевание, он должен обладать достаточной вирулентностью, превышающей за­щитные свойства организма.

Возбудители инфекции попадают в организм из окружающей среды с водой, пищей, воздухом, а также при прямом контакте с заболевшим. Некоторые инфекции переносятся насекомыми и жи­вотными (например, комары, клещи, блохи, мухи, грызуны). Ин­фекция может проникать через слизистые оболочки (покрываю­щие верхние дыхательные пути, миндалины, желудочно-кишечный тракт и др.) и поврежденную кожу.

Вирусы — это мельчайшие тельца, невидимые в обычный микроскоп. Их удается обнаружить только при помощи специаль­ных электронных микроскопов. Вирусы настолько малы, что про­никают даже через фарфоровые фильтры, непроходимые для мик­робов, в связи с чем их называют фильтрующимися вирусами.

Как и патогенные микробы, вирусы вызывают различные инфек­ционные заболевания (например, грипп, корь, оспу).

4. Социальные причины болезней. В возникновении, распростра­нении заболеваний большое значение имеют социальные факторы, т. е. факторы той общественной среды, в которой живет человек. Система эксплуатации, присущая капиталистическому строю, соз­дает предрасполагающие условия для развития болезни. В первую очередь это относится к колониальным и зависимым странам, где эксплуатация трудящихся является особенно жестокой. Безрабо­тица, тяжелые условия труда и быта, низкая санитарная культура, отсутствие организованной государственной системы здравоохра­нения — вот основные социальные причины болезней там.

Некоторые заболевания носят название социальных. Они наибо­лее распространены в капиталистических странах. К таким болез­ням относятся рахит и туберкулез, являющиеся спутниками плохих жилищных условий, недостаточного питания и антисанитарных ус­ловий жизни; венерические болезни, основным источником кото­рых служит проституция — неизбежное зло капиталистического об­щества; психические заболевания, одна из причин возникновения которых в капиталистическом обществе — распространение нарко­мании, перенапряжение нервной системы в связи с неуверенностью в завтрашнем дне (боязнь потерять работу, заболеть, поскольку ме­дицинская помощь стоит огромных денег) и др.

5. Алиментарные причины болезней (от греч. алиментос — про­дукты питания). Нарушения питания могут быть факторами, вы­зывающими болезни или способствующими их развитию. Недоеда­ние или переедание, неправильное соотношение белков, жиров и углеводов в пищевом рационе, отсутствие в нем достаточного количества витаминов, недостаток или излишек минеральных солеи, нерациональный режим питания и другие причины являются этио­логическими факторами ряда заболеваний. Так, переедание может вести к ожирению и способствовать развитию болезней обмена — атеросклероза, сахарной болезни и др.; нарушение режима питания (например, прием пищи, особенно грубой, трудноусвояемой, неза­долго до или после напряженной тренировки, еда всухомятку, не­регулярность питания) — к заболеваниям желудка, кишечника и других органов и систем организма; отсутствие или недостаток в пище тех или иных витаминов — к заболеваниям, которые называ­ются гиповитаминозами или авитаминозами (цинга, пеллаг­ра и др.),

6. Недостаточная двигательная активность — гиподинамия (гипокинезия). Механизация и автоматизация производства, широкое развитие транспортных средств и др. привели к тому, что в совре­менном обществе большая часть людей физически малоактивна. Недостаточная физическая активность неблагоприятно влияет на здоровье.

При гиподинамии страдает прежде всего сердце. В настоящее время появился термин «детренированное сердце» и описана кли­ническая картина такого сердца. Гиподинамия является фактором, ослабляющим весь организм, способствующим развитию других за­болеваний в любом органе и системе организма.

7. Чрезмерная двигательная активность — гипердинамия (гипер-кинезия). Под чрезмерной двигательной активностью, или чрезмер­ными физическими нагрузками, следует понимать такие нагрузки, которые превышают возможности их выполнения конкретным ли­цом.

Чрезмерные физические нагрузки могут вызвать патологические изменения в любой системе организма: в сердечно-сосудистой, нерв­ной, пищеварительной, выделительной и в опорно-двигательном аппарате. С последствиями их воздействия приходится нередко сталкиваться спортивным врачам: у спортсменов встречаются за­болевания сердца, печени, почек, мышц, суставов, костей и других органов вследствие острого или хронического физического перена­пряжения.

Кроме того, физическое перенапряжение снижает общую сопро­тивляемость организма и делает его более подверженным инфек­циям и другим болезнетворным факторам внешней среды. Отрица­тельное влияние чрезмерных нагрузок бывает особенно выражен­ным тогда, когда в организме есть очаги инфекции, или при каких-либо заболеваниях. В этих случаях патологические изменения в нем наступают чаще, быстрее и протекают тяжелее.

8. Психогенные причины болезней. В возникновении и течении патологических процессов имеет значение состояние высшей нерв­ной деятельности человека. Причинами развития некоторых забо­леваний могут явиться воздействия, не вызывающие повреждения тканей, но обусловливающие нарушение функции высшей нервной деятельности.

Перенапряжение высшей нервной деятельности, нарушение со­отношения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, возникающие при различных жизненных ситуациях, психи­ческих травмах (горе, страх и т. п.), могут привести к изменению функциональных взаимоотношений коры головного мозга и подкор­ковой области. В результате происходят вегетативные нарушения, проявляющиеся в расстройствах функций различных органов. Эти изменения способствуют развитию гипертонической и язвенной бо­лезней, некоторых кожных заболеваний и др.

Болезнь может быть вызвана неосторожным словом врача. Это — так называемое иатрогенное заболевание (от греч. иатрос — врач). Оно обычно возникает у особенно впечатлительного, мнительного больного. Неправильно истолковав слова врача, он приписывает себе какое-либо заболевание (например, рак, тубер­кулез, порок сердца), которого у него фактически нет. У такого больного появляются соответствующие жалобы и иногда он стано­вится совершенно нетрудоспособным. Лечение в этих случаях пред­ставляет трудную для врача задачу.

Внутренние причины болезней

В возникновении и течении болезней важную роль играют особенности самого организма. Одни из них являются врож­денными, другие возникают в процессе взаимодействия организма с внешней средой. Значение их в патологии далеко неравнозначно. В одних случаях эндогенные факторы служат непосредственной причиной заболевания, в других — условием, способствующим его возникновению, в третьих — причиной, препятствующей развитию заболевания.

К эндогенным факторам относятся: конституция, наслед­ственность, реактивность, иммунитет и ал­лергия.

Конституция — это совокупность функциональных и морфологи­ческих особенностей организма, сложившаяся на основе наследст­венных и приобретенных свойств и определяющая своеобразие его реактивности.

Следовательно, различные конституциональные типы человека складываются на основе наследственных свойств (генотип) и влия­ний окружающей среды (фенотип), т. е. могут формироваться в за­висимости от конкретных условий внешней среды. Под воздействием внешних факторов у человека образуются качественно новые свой­ства, могущие закрепляться в потомстве. Например, у человека, принадлежавшего в детстве к одному конституциональному типу, под влиянием физического труда или систематических занятий спортом постепенно может сформироваться совершенно другой тип конституции.

Наше понимание конституции существенно отличается от пони­мания ее некоторыми буржуазными учеными, которые считают конституцию неизменной и отрицают влияние на нее факторов внешней среды. Такая точка зрения не только неправильна, но и реакционна, так как помогает обосновывать неполноценность опре­деленных рас, превосходство одних рас над другими.

Существует много различных классификаций конституциональ­ных типов. В нашей стране наиболее признанной является класси­фикация проф. М. В. Черноруцкого, выделяющего три типа консти­туции: астенический, гиперстенический и нормостенический. В этой классификации учитываются не только морфологические, но и функциональные особенности организма, что очень важно.

Астенический тип характеризуется преимущественным ростом тела в длину, стройностью его строения, слабостью общего развития тела. У астеников преобладают продольные размеры над поперечными, размеры конечностей над размерами туловища (оно относительно короткое), размеры грудной клетки над размерами живота. У них небольшое по величине сердце, удлиненные и отно­сительно большие по размеру легкие, короткий кишечник, как пра­вило, опущенные печень и почки. У имеющих астенический тип кон­ституции повышен обмен веществ и преобладают процессы дисси­миляции.

Гиперстенический тип характеризуют преимуществен­ный рост в ширину, массивность, хорошая упитанность; относитель­но длинное туловище и короткие конечности, относительное преоб­ладание поперечных размеров над продольными, размеров живота над размерами грудной клетки. У гиперстеников большое по разме­ру сердце, расположенное поперечно (из-за высокого стояния диаф­рагмы), широкая аорта, короткие, относительно небольшой величи­ны легкие, объемистый желудок, длинный кишечник. У них пони­жен обмен веществ и преобладают процессы ассимиляции.

Характерные признаки нормостенического типа — про­порциональные размеры как костно-мышечной системы, так и внут­ренних органов.

Классические типы конституции встречаются редко. В большин­стве своем люди только приближаются к тому или иному типу.

В происхождении и развитии болезней, как было отмечено вы­ше, конституция человека играет определенную роль, однако ни один из конституциональных типов как таковой не может быть не­посредственной причиной заболевания. Структура заболеваемости у разных конституциональных типов неодинакова. Так, у астеников чаще встречаются заболевания легких и желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь), а у гиперстеников — атеросклероз и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни обмена веществ (сахарная болезнь) и др. Одни и те же заболевания у лиц разной конституции имеют свои особенности течения.

Наследственность — присущая всем организмам способность сохранять и передавать признаки строения и развития от предков к потомству.

Ряд важных законов наследственности был впервые открыт и описан в 1865 г. чешским натуралистом Иоганном Грегором Менделем.

Наследственность формиру­ется в процессе эволюционного развития и взаимодействия ор­ганизма со средой и характери­зуется определенной устойчи­востью — консерватизмом, без которого было бы невозможно сохранение видов животных и растений. Однако наследствен­ная природа организма не не­изменна.

Наследуются задатки не только внешних, отчетливо ви­димых признаков (например, форма ушей, носа, цвет глаз или волос), но и задатки скры­тых от глаз свойств организма (таких, как строение внутрен­них органов, особенности тка­ней организма, характер обме­на веществ и др.). Наряду с за­датками признаков, свойствен­ных здоровому организму, мо­гут передаваться задатки, обусловливающие развитие на­следственных заболеваний.

Наука, занимающаяся изу­чением законов наследственно­сти, получила название гене­тики. Ее развитие приблизило биологию к точным наукам, сдела­ло возможным объективное изучение и направленное воздействие на наследственность растений и животных. Большой вклад в успе­хи мировой генетики сделан и нашими соотечественниками: К. А. Ти­мирязевым, И. В. Мичуриным, Н. И. Вавиловым, Ю. А. Филипченко, С. С. Четвериковым, Н. П. Дубининым и другими учеными.

Материальной основой наследственности являются хромосомы, сосредоточенные в ядрах всех клеток живого организма. Для каж­дого вида организмов характерны определенные форма и количе­ство хромосом. Так, у человека 46 хромосом, представленных 22 па­рами так называемых аутосом и 2 половыми хромосомами: XY — у мужчин и XX — у женщин (рис. 1).

Каждая хромосома состоит из 2 хроматид, соединенных центро­мерой. У человека различают три типа хромосом в зависимости от положения центромеры и определяемой этим положением относи­тельной длины плеч, т. е. частей хромосомы по обе стороны центро­меры (рис. 2).

Единицей наследственности является ген. В каждой хромосоме много тысяч генов, а всего во всех 46 хромосомах — около 6 мил­лионов. Все гены отличаются друг от друга, и каждый в отдельности контролирует строго определенный процесс, оказывая специфи­ческое влияние на физиологию той или иной клетки и ее развитие. Весь же комплекс генов представляет собой программу развития и деятельности организма.

Передачу по наследству признаков и свойств организма выполняет дезоксирибoнyклеиновая кислота - сокращенно ДНК.

Структуру ДНК определили в 1961 г. Дж. Уотсон, Ф. Крик и М. Уилкинс, удостоенные за это Нобелевской премии. По форме мо­лекула ДНК является двойной закрученной спиралью (рис. 3).

Молекула ДНК состоит из остатка молекулы сахара (дезоксирибаза), фосфорной кислоты и четырех азотистых оснований: аденина, гуанина, цитозина и тимина (см. рис. 3). Ген представляет со­бой определенный участок (локус) молекулы ДНК, состоящий из длинной цепи нуклеотидов.

Нуклеотид — азотистое осно­вание, соединенное с дезоксирибазой.

Впервые выделить ген удалось группе ученых Гарвардского уни­верситета под руководством Дж. Бекуита в 1969 г. Оказалось, что в выделенном ими гене кишечной палочки длиной 1,4 мк насчитыва­ется 4000 пар азотистых основа­ний.

Индивидуальность гена определя-ется последовательностью че­редования в молекуле ДНК азо­тистых оснований, а так как их в одном гене очень много, то коли­чество сочетаний огромно. Вместе с тем изменение месторасположе­ния всего лишь одной пары азоти­стых оснований может так изме­нить ген, что он перестает выпол­нять свое назначение. Это может вызвать тяжелое заболевание или вообще не совместимо с жизнью.

В каждой клетке организма находится абсолютно тождествен­ный хромосомный набор. Между тем клетки различных тканей и органов резко отличаются по морфологическим, физиологическим, биохимическим и функциональным свойствам. Это объясняется тем, что в каждой из них одномоментно действует лишь часть генов, ко­торые постоянно находятся в активном состоянии, большая же часть генов хромосом активируется лишь в определенных условиях. Закономерная активация и инактивация различных генов, групп генов, участков хромосом и даже целых хромосом предопределяет развитие и деятельность той или иной клетки.

Жизненное состояние наследственной системы обусловлено обменом веществ как внутри клетки, так и с внешней средой. Обмен веществ между хромосомами ядра, цитоплазмой и внешней средой лежит в основе деятельности клетки.

Таким образом, наследственность - это не просто непосредственная передача признаков от поколения к поколению. Это - биологический, молекулярный шифр, в котором закодирована программа обмена веществ между ядром и цитоплазмой, клеткой и внешней средой.

В чем же состоит роль наследственности в развитии некоторых заболеваний? Около 1500 заболеваний и пороков развития являют­ся наследственными, так как в их происхождении большое, если не главное, значение имеет патологическая наследственность. К ним относятся многопалость, короткопалость, альбинизм (отсутствие или уменьшение пигментации волос, кожи и глаз), цветовая слепо­та (дальтонизм), гемофилия (кровоточивость, связанная с резким понижением свертываемости крови), глухонемота, психические за­болевания (например, шизофрения) и др.

В некоторых случаях наследственные заболевания связаны с из­менением количества хромосом (в ядрах имеется не 46, а 45 или 47 хромосом). Это обусловлено неправильным расхождением хромо­сом в половых клетках при их делении. Например, как обнаружили ученые в конце прошлого века, у детей, которые рождаются сла­боумными, с врожденным пороком сердца и другими дефектами развития (так называемая болезнь Дауна), в клетках находится 47 хромосом вместо 46.

Наследственные заболевания могут возникать и при нормаль­ном числе хромосом, если произошло повреждение какого-либо участка хромосомы или изменение (мутация) хотя бы одного гена.

Гены могут подвергаться мутации как в естественных условиях, так и в результате воздействия искусственных для организма внеш­них факторов — физических и химических: проникающей радиации (что особенно опасно), алкоголя и др.

Не всякое наследственное заболевание обязательно проявляет­ся. Некоторые из них развиваются только при соответствующих неблагоприятных условиях внешней среды. Это позволяет путем соз­дания для ребенка определенных условий жизни исключить разви­тие ряда наследственных заболеваний.

Одни наследственные заболевания сейчас уже можно лечить, другие же заболевания или пороки развития пока еще лечению не поддаются. В последнем случае медицинская генетика помогает предотвратить рождение детей у родителей, у которых имеется опас­ная патологическая наследственность. Существуют кабинеты меди­цинской генетики, в которых вступающие в брак могут получить консультацию по вопросу о вероятности рождения у них детей с наследственными заболеваниями.

Реактивность (от лат. реакцио — ответное действие) — это спо­собность организма определенным образом отвечать на воздействие обычных и болезнетворных раздражителей.

Реактивность организма — одна из важных сторон сформиро­вавшегося в процессе эволюции приспособления к внешней среде. От реактивности следует отличать резистентность, под которой понимают устойчивость организма к действию патогенных факторов. Реактивность и резистентность, отражающие основные свойства живого организма, взаимосвязаны. Изменение реактивности ведет к изменению резистентности, но они не всегда однонаправленны, т. е. реактивность может уменьшаться, а резистентность при этом увеличиваться. Например, при зимней спячке животных реактивность по отношению к различным воздействиям снижена, а резистентность к ним увеличена.

Сопротивляемость организма воздействию болезнетворных агентов обусловлена его реактивностью. От последней зависят ве­роятность заболевания человека при попадании в организм инфек­ционного агента, тяжесть течения у него болезни, наличие осложне­ний, быстрота выздоровления.

Изучение реактивности имеет важное значение для понимания механизмов развития болезни и возможности направленного воз­действия на больной организм.

Важнейшую роль в реактивности играет состояние высших от­делов нервной системы. Так, отмеченное выше снижение реактив­ности у животных во время зимней спячки связано с длительным торможением в центральной нервной системе; заметно изменена реактивность у децеребрированных животных на действие различ­ных раздражителей, например алкоголя, морфина.

Клинические наблюдения (например, в клинике психических болезней) также показывают, что в связи с преобладанием возбуж­дения или торможения в коре головного мозга значительно изме­няются реактивность организма и течение заболевания. Если в ко­ре головного мозга преобладают тормозные процессы, реактивность заметно ослаблена, и наоборот.

Даже настроение человека влияет на реактивность. Выдающий­ся русский хирург Н. И. Пирогов указывал, что заживление ран и смертность от них на войне резко отличаются у победителей и по­бежденных.

Реактивность организма и его резистентность могут изменяться и при нарушениях в деятельности более низких отделов нервной системы: подкорковых образований, спинного мозга, вегетативной нервной системы. Например, перерезка спинного мозга у живот­ных снижает их устойчивость к инфекции.

Нарушения реактивности и резистентности организма возника­ют также в связи с расстройством функции эндокринных желез. Так, устойчивость организма к некоторым инфекциям снижается при понижении функции щитовидной железы — микседеме и сахар­ной болезни.

Реактивность организма изменяется с возрастом. Например, для старческого возраста характерно вялое течение патологических про­цессов (воспаления и др.). В этом возрасте, ввиду ослабления ре­активности, обычно тяжело протекают инфекционные заболевания, плохо заживают раны и переломы.

Факторы внешней среды, постоянно воздействуя на организм, тоже влияют на его реактивность. Она может меняться, например, в зависимости от характера питания, температуры внешней среды, воздействия отравляющих веществ, лучистой энергии, характера занятий физическими упражнениями, спортом.

Не все компоненты пищи играют одинаковую роль в изменении реактивности и резистентности организма. Наиболее отрицательно сказывается недостаток в пище белков и витаминов.

При внезапном охлаждении снижается устойчивость организма к заболеваниям гриппом, воспалением легких и др. Перегревание также способствует понижению сопротивляемости организма. На­пример, летом при значительном повышении температуры воздуха даже небольшое охлаждение может вызывать так называемые про­студные заболевания.

Отравления алкоголем, окисью углерода, свинцом, ртутью и дру­гими ядами снижают реактивность и устойчивость организма по отношению к самым различным болезнетворным агентам.

Лучистая энергия в виде ультрафиолетовых лучей в умеренных дозах повышает устойчивость организма к инфекциям, в больших дозах — ослабляет. Особенно вредно отражается на реактивно­сти организма проникающая (ионизирующая) радиация.

При правильном применении физических нагрузок реактивность и резистентность организма, как правило, повышаются; при непра­вильном, когда возникают состояния переутомления и перенапря­жения,— могут существенно снижаться.

Реактивность и резистентность организма нередко снижаются у спортсменов, находящихся в состоянии «спортивной формы». Это явление нуждается в дальнейшем изучении с целью разработки со­ответствующих профилактических мер.

Иммунитет — это невосприимчивость организма к действию ин­фекционных агентов и вырабатываемых ими токсинов.

Иммунитет — одно из важнейших проявлений реактивности ор­ганизма. Основным в характеристике иммунитета следует считать его специфичность, которая определяется иммунобиологическими сдвигами, возникающими под влиянием патогенных микробов или их токсинов.

Виды иммунитета. Различают иммунитет врожденный и приобретенный.

Врожденный иммунитет является свойством, присущим тому или иному виду животных или свойством определенного организма. Поэтому ни один вид животных не заболевает в естествен­ных условиях дифтерией, сифилисом, холерой. Человек же не под­вержен некоторым инфекционным заболеваниям, присущим живот­ным.

Приобретенный иммунитет может быть естественным и искусственным, а каждый из них — активным и пассивным.

Естественный активный иммунитет вырабатыва­ется в организме после перенесенного инфекционного заболевания: скарлатины, кори и др. Такого же вида невосприимчивость может вырабатываться путем так называемой бытовой иммунизации, ког­да человек незаметно инфицируется малыми дозами токсина. Естественный пассивный иммунитет имеется у ново­рожденного, получившего его от матери (с кровью и молоком) в от­ношении тех заболеваний, которые она ранее перенесла.

Искусственный активный иммунитет связан с вве­дением в организм так называемых вакцин. В них содержатся убитые или ослабленные микробы или их токсины, которые не спо­собны вызвать болезнь, но обусловливают активное образование в организме иммунитета. В практике широко используется создание данного вида невосприимчивости ко многим болезням (оспе, столб­няку, брюшному тифу и др.). Искусственный пассивный иммунитет возникает при введении в организм сыворотки кро­ви, которая берется у животных или человека, перенесших соот­ветствующее заболевание. В ней содержатся в готовом виде иммун­ные вещества — антитела (см. ниже). Сыворотки сразу оказывают лечебное действие. Однако пассивный иммунитет непродолжителен (держится 2—4 недели), так как введенные с сывороткой иммун­ные тела быстро выводятся из организма. Напротив, активный им­мунитет сохраняется длительное время, а после некоторых заболе­ваний — в течение всей жизни.

Механизмы иммунитета. Иммунитет обусловлен рядом защитных приспособлений. Основные из них — фагоцитоз, гуморальные факторы и так называемые барьерные функции. Первые два фактора относятся к специфическим механизмам иммунитета, третий фактор — к неспецифическим.

Фагоцитоз (от греч. фагеин — пожираю и цитос — клетка) играет важную роль в уничтожении микробов, попавших в орга­низм. Сущность его заключается в том, что клетки, обладающие способностью к фагоцитозу, устремляются к бактериям, обволаки­вают их и подвергают внутриклеточному перевариванию.

Заслуга открытия фагоцитоза принадлежит крупнейшему рус­скому ученому И. И. Мечникову. Им установлено, что лейкоциты крови способны захватывать и переваривать чужеродные вещества (в том числе микробы), попадающие в кровь. Такие лейкоциты на­зываются фагоцитами.

Фагоцитарной способностью обладают также ретикулярные и эндотелиальные клетки печени, селезенки, костного мозга, лимфа­тических узлов и др. Все эти клетки объединяют в единую ретикулоэндотелиальную систему.

Гуморальными факторами (от греч. гумор — жид­кость) являются особые вещества — антитела, которые образуются в крови и тканевой жидкости после перенесенных заболеваний или иммунизации, обладающие способностью обезвреживать микробы и их токсины. Сыворотка крови человека или животного благодаря антителам приобретает новые свойства в отношении действия воз­будителя соответствующего заболевания. Например, после забо­левания холерой сыворотка крови человека приобретает способ­ность растворять холерные микробы.

Вещества, вызывающие в организме образование антител, а также реагирующие на уже образовавшиеся антитела, называются антигенами. К ним относятся микробы, токсины, продукты их жиз­недеятельности и чужеродные для данного организма белковые ве­щества. Местом образования антител является ретикулоэндотелиальная система. Антитела представляют собой своеобразные про­дукты синтеза глобулинов, т. е. белков крови, видоизмененных под влиянием антигена.

По действию антител их делят на агглютинины, бактериолизи­ны, преципитины, опсонины, антитоксины и другие виды.

Агглютинины вызывают склеивание и оседание микробов (аг­глютинация), бактериолизины растворяют их (лизис), преципити­ны осаждают, опсонины делают микробы более доступными для фа­гоцитоза, антитоксины нейтрализуют токсины, выделяемые некото­рыми видами микробов.

Каждое из антител обезвреживает только определенный микроб или токсин, т. е. характеризуется специфичностью.

Барьерную функцию осуществляют внешние и внутренние барьеры.

Внешними барьерами являются кожа, ее придатки и сли­зистые оболочки с включенными в них железами. Они не только представляют собой механическое препятствие для микробов. Вы­деляемые их железами секреты (лизоцим слюны, секрет слизистой желудка и кишечника) смывают микробов или даже убивают их. Защитную роль в организме играет и нормальная бактериальная флора, содержащаяся в кишечнике, на слизистой оболочке носа, рта, половых органов. Например, в кишечнике у здоровых людей всегда имеется кишечная палочка, являющаяся антагонистом мно­гих патогенных микробов, в частности дизентерийных.

К внутренним барьерам относятся лимфатические узлы, печень, почки, внутренние оболочки капилляров и окружающая их межуточная ткань. Особенно важная роль принадлежит внутренне­му барьеру в центральной нервной системе, называемому гематоэнцефалическим барьером, в который входят эндотелий капилляров мозга и сосудистых сплетений его желудочков.

Аллергия — это повышенная и качественно измененная чувстви­тельность организма к действию инфекционных или других агентов, называемых аллергенами. Как и иммунитет, аллергия служит про­явлением реактивности.

Аллергенами в основном являются вещества белковой природы, чужеродные для организма. Существуют аллергены и небелкового происхождения. В природе имеется очень много веществ, которые могут стать аллергенами: бактерии, вирусы и их токсины, волосы, перья, цветочная пыльца, красители, лекарства, продукты перегонки угля, бензина и др. В некоторых случаях (например, при зло­качественных опухолях) аллергены образуются в самом организ­ме — это так называемые аутоаллергены.

В отличие от антигенов аллергены вызывают повышенную чув­ствительность организма, т. е. сенсибилизацию, к повторному их введению, когда встреча аллергена с антителом принимает бурный характер с тяжелыми общими и местными расстройствами. Такую , бурную реакцию называют анафилаксией, крайнюю ее степень — анафилактическим шоком. Так, если морской свинке ввести под ко­жу, внутримышечно или в полость брюшины небольшое количество чужеродного белка (например, лошадиной сыворотки), то никаких болезненных явлений это не вызовет. Если же этой свинке спустя некоторое время, необходимое для выработки антител по отноше­нию к введенному белку (10—12 дней), ввести повторно некоторое количество того же антигена (5—10 мл), то возникает чрезвычайно бурная общая реакция, которая заканчивается гибелью животного.

Картина анафилактического шока не зависит от того, какой бе­лок введен (яичный, сыворотки крови лошади или др.),— она всег­да одинакова, так как причиной его является не качество белка, а изменения, наступившие после его первого введения, в результате которых организм становится чрезвычайно чувствительным к по­вторному введению этого же белка.

У человека наиболее близка к анафилаксии так называемая сы­вороточная болезнь. Она может возникнуть и от введения лечебных сывороток, по отношению к которым организм в данный момент оказался сенсибилизированным. Поэтому при их использовании не­обходимо вначале снять возможную повышенную чувствительность, т, е. десенсибилизировать организм. Это достигается с помощью •дробного введения сыворотки малыми дозами. Если этого не сде­лать, может возникнуть сывороточная болезнь, проявляющаяся в повышении температуры, появлении красноты и зуда на месте инъ­екции, высыпании сыпи по всему телу, рвоте, отечности губ и лица.

У некоторых людей повышенная и измененная чувствительность выражается в виде так называемой идиосинкразии. При этом со­стоянии реактивность организма изменена в отношении некоторых веществ белковой и небелковой природы. При пищевой идиосинкра­зии этими веществами могут быть пищевые продукты (например, молоко, земляника, раки, яйца, шоколад), при лекарственной — лекарственные вещества (хинин, йод, бром, антибиотики и др.). У отдельных лиц указанные вещества при приеме внутрь вызывают характерные аллергические явления преимущественно со стороны кожи, слизистых и сосудистой системы: гиперемию слизистых, отек, крапивницу (сыпь в виде волдырей на коже, сопровождающуюся зудом или жжением), повышение температуры, рвоту, а иногда да­же шоковое состояние.

Повышенная чувствительность человека к тем или иным веще­ствам лежит в основе аллергических заболеваний, протекающих в виде приступов и представляющих собой реакции на повторное по­падание в организм различных аллергенов. Эти заболевания проявляются различно: в поражении кожи в виде отека, волдырей или экземы, раздражении слизистых оболочек глаз, носа — сенная ли­хорадка, спазме гладкой мускулатуры бронхов — бронхиальная астма. Аллергены, вызывающие приступы бронхиальной астмы, проникают через дыхательные пути. Эти аллергены могут быть как белковой, так и небелковой природы.

Механизмы возникновения аллергических реакций изучены еще недостаточно. Считается, что при реакции антиген (аллерген) — антитело образуются вещества (гистамин, ацетилхолин, серотонин и др.), которые вызывают или паралич сосудистых стенок и повы­шение их проницаемости, или спазм гладких мышечных волокон и др.