- •Гоу впо Российский государственный университет Росздрава Болезни органов дыхания у детей
- •Глава I. Альвеолиты
- •1 Этап. Вводный
- •3 Этап. Основной
- •IV этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Глава II. Бронхолегочная дисплазия
- •1 Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной Бронхолегочная дисплазия
- •Незрелость легкого недоношенного ребенка.
- •Токсическое действие кислорода.
- •Баротравма легких.
- •Респираторные расстройства, по поводу которых проводится ивл.
- •Инфекция.
- •Отек легких.
- •Легочная гипертензия.
- •Наследственная предрасположенность.
- •Гиповитаминозы а и е.
- •Осложнения
- •Лабораторные данные
- •Рентгенографическая картина
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача.
- •Глава III. Бронхиальная астма
- •1 Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контрольные вопросы исходного уровня знаний по теме
- •3 Этап. Основной
- •Определение уровня контроля в зависимости от ответа на лечение.
- •Определение степени тяжести обострений бронхиальной астмы и показаний к госпитализации при обострении.
- •Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста
- •Противовоспалительные (базисные) препараты.
- •Ингаляционные глюкокортикоиды и комбинированные средства.
- •Системные глюкокортикоиды.
- •Антилейкотриеновые препараты
- •Теофиллины замедленного высвобождения.
- •Анти-IgЕ-препараты
- •Длительнодействующие β2-адреномиметики.
- •Аллергенспецифическая иммунотерапия.
- •Симптоматические средства.
- •Ведение больных, направленное на достижение контроля бронхиальной астмы
- •Оценка уровня контроля бронхиальной астмы.
- •Обучение пациента.
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задание
- •Задача № 2
- •Задание
- •Задача № 3
- •Глава IV. Бронхообструктивный синдром у детей.
- •I этап: вводный
- •4. Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •II этап: контроль исходного уровня знаний.
- •III этап: основной.
- •1V этап: итоговый.
- •Глава V. Бронхиты у детей
- •1Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной
- •Острый облитерирующий бронхиолит
- •Хронический облитерирующий бронхиолит
- •Алгоритм диагностики хронического облитерирующего бронхиолита (по т.В.Спичак с соавторами):
- •4 Этап. Итоговый
- •Задание
- •Задача № 2
- •Задание
- •Задача № 3
- •Задание
- •Задача № 4
- •Задание
- •Задача № 5
- •Задание
- •Глава VI. Бронхоэктатическая болезнь
- •1Этап: вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •3 Этап. Основной
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 2
- •Глава VII. Дыхательная недостаточность
- •1Этап: вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •II этап: контроль исходного уровня знаний.
- •III этап: основной.
- •Вентиляционная (гиперкапническая) дыхательная недостаточность
- •Паренхиматозная дыхательная недостаточность
- •Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений
- •Уменьшение функционирующей поверхности альвеолярно-капиллярной мембраны.
- •Нарушения диффузии газов.
- •Хроническая дыхательная недостаточность
- •Различают три степени тяжести хронической дн:
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Оценка функции внешнего дыхания.
- •Основные показатели легочной вентиляции
- •Оценка результатов исследования
- •Диагностика обструктивного синдрома.
- •Диагностика рестриктивных нарушений.
- •(Г.Е.Ройтберг, а.В.Струтынский, 2005 г.).
- •Пульсоксиметрия
- •Оценка гемодинамических показателей
- •Лечение острой дыхательной недостаточности
- •I. Обеспечение проходимости воздухоносных путей
- •Методы естественного удаления мокроты
- •Бронхолитики и отхаркивающие средства
- •Способы принудительного очищения дыхательных путей
- •Искусственная вентиляция легких (ивл).
- •Неинвазивная вентиляция легких
- •Инвазивная вентиляция легких
- •Абсолютными показаниями к ивл являются (с.Н. Авдеев, а.Г. Чучалин, 1998):
- •Относительными показаниями к ивл являются:
- •II. Кислородотерапия
- •III. Поддержание гемодинамики
- •IV. Коррекция кислотно-основного состояния
- •Лечение хронической дыхательной недостаточности
- •1V этап: итоговый.
- •Задание
- •Глава VIII. Наследственные заболевания легких у детей
- •1Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной
- •Заместительная терапия при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задание
- •Задача № 2.
- •Задача № 3
- •Задание
- •Глава IX. Пороки развития бронхолегочной системы
- •1 Этап. Вводный
- •2 Этап. Контрольные вопросы исходного уровня знаний по теме
- •3 Этап. Основной
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Глава X. Острая пневмония у детей раннего возраста
- •Этап. Вводный
- •II этап. Контроль исходного уровня знаний по теме
- •I. Антибактериальная терапия при внебольничной пневмонии. (Табл.1).
- •Антибиотики при внебольничной пневмонии (табл. 1)
- •Антибактериальная терапия при внутрибольничной пневмонии (табл. 2,3)
- •Клинические задачи по теме: «Острая пневмония у детей» Задача 1
- •Задание
- •Задача 2
- •Задание
- •Задача 3
- •Задание
- •Задача 4
- •Задание
- •Ответы:
- •Глава XI. Плевриты у детей
- •I этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •II этап. Контроль исходного уровня знаний
- •III этап. Основной
- •IV этап
Задача № 3
Мальчик 5 месяцев был направлен в больницу участковым педиатром по поводу одышки, периодически возникающего у ребенка приступообразного кашля, плохой прибавки массы тела.
Мальчик от 3 беременности (ребенок от 1 беременности умер в возрасте 7 месяцев от пневмонии, 2 беременность прервана по желанию матери). Масса тела при рождении 3700 г, длина-53 см.
Со слов матери, приступообразный кашель у ребенка отмечается с 1 месяца жизни, периодически у ребенка отмечается «жирный стул».
При поступлении состояние ребенка очень тяжелое. Масса – 4600 г, длина – 55 см. Отмечается резко выраженная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. ЧД 68 в мин. Кожные покровы бледные, сухие, цианоз носогубного треугольника. Подкожно-жировой слой развит очень слабо. Тоны сердца приглушены, ЧСС 148 в мин. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Аускультативно: по всем легочным полям на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов. Живот увеличен в объеме, вздут, урчит при пальпации. Печень +3 см из-под края правой реберной дуги. Селезенка +1 см. Стул 6 раз в день, обильный, жирный.
Общий анализ крови: Нb 108 г/л. Эр-4,66х1012. Тромб.-270х109/л, Лейк.-12,7х109/л, п/я-11, с/я-42, лимф.-32, э-5, мон.-10, СОЭ 14 мм/ч.
Общий анализ мочи: количество 40 мл, относительная плотность1008, лейк.-3-4 в п.зр, эритроциты не обнаружены, слизь, бактерии в незначительном количестве.
Копрограмма: большое количество нейтрального жира.
Хлориды пота – 68 ммоль/л.
Генетическое обследование: ∆F508/G542Х.
Ig M, Ig G к вирусу цитомегалии и токсоплазмозу отрицательны.
Посев мокроты на флору: Staphylococcus aureus 104.
Рентгенограмма легких: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорневого легочного рисунка, определяются мелкие очаговые тени с нерезкими контурами, больше в области проекции правого легкого. Тень сердца не изменена. Легочные синусы свободны.
Задание
Сформулируйте предварительный диагноз.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Составьте план дополнительного обследования ребенка.
Каков этиопатогенез заболевания у данного ребенка?
Оцените данные потового теста у ребенка.
С какой целью проводилось генетическое обследование?
Каковы основные принципы лечения этого заболевания?
Как часто должен госпитализироваться этот ребенок?
Какие специалисты должны наблюдать этого ребенка?
Прогноз.
Какова вероятность рождения здорового ребенка в этой семье?
Диагноз. Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. ДН II степени.
Глава IX. Пороки развития бронхолегочной системы
1 Этап. Вводный
Мотивация
Пороки развития легких являются редкой, но серьезной патологией бронхолегочной системы детей, часто приводящей к инвалидизации. В то время как правильный и своевременный диагноз обеспечивает успех терапевтических мероприятий и влияет на качество и продолжительность жизни детей с пороками развития легких.
Цель занятия
Изучить этиологию и патогенез формирования аномалий и пороков развития бронхолегочной системы, научиться владеть необходимыми практическими навыками в диагностике и лечении данных заболеваний.
Студент должен знать
Симптомы и синдромы аномалий и пороков развития бронхолегочной системы.
Причины и основные этапы патогенеза.
Методику обследования пациентов с аномалиями и пороками развития бронхо-легочной системы.
Показания и противопоказания к использованию лабораторных и интсрументальных методов обследования.
Показания к антибактериальной терапии у пациентов с аномалиями и пороками развития бронхолегочной системы.
Студент должен уметь
Собрать анамнез жизни и заболевания ребенка.
Составить родословную пациента и оценить данные семейного анамнеза
Провести осмотр и физикальное обследование ребенка.
Назначить обследование больного.
Проанализировать и интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований.
Обосновать и поставить диагноз.
Провести дифференциальный диагноз.
Назначить лечение, профилактические и реабилитационные мероприятия.
Владеть принципами медицинской этики и деонтологии.