- •Гоу впо Российский государственный университет Росздрава Болезни органов дыхания у детей
- •Глава I. Альвеолиты
- •1 Этап. Вводный
- •3 Этап. Основной
- •IV этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Глава II. Бронхолегочная дисплазия
- •1 Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной Бронхолегочная дисплазия
- •Незрелость легкого недоношенного ребенка.
- •Токсическое действие кислорода.
- •Баротравма легких.
- •Респираторные расстройства, по поводу которых проводится ивл.
- •Инфекция.
- •Отек легких.
- •Легочная гипертензия.
- •Наследственная предрасположенность.
- •Гиповитаминозы а и е.
- •Осложнения
- •Лабораторные данные
- •Рентгенографическая картина
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача.
- •Глава III. Бронхиальная астма
- •1 Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контрольные вопросы исходного уровня знаний по теме
- •3 Этап. Основной
- •Определение уровня контроля в зависимости от ответа на лечение.
- •Определение степени тяжести обострений бронхиальной астмы и показаний к госпитализации при обострении.
- •Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста
- •Противовоспалительные (базисные) препараты.
- •Ингаляционные глюкокортикоиды и комбинированные средства.
- •Системные глюкокортикоиды.
- •Антилейкотриеновые препараты
- •Теофиллины замедленного высвобождения.
- •Анти-IgЕ-препараты
- •Длительнодействующие β2-адреномиметики.
- •Аллергенспецифическая иммунотерапия.
- •Симптоматические средства.
- •Ведение больных, направленное на достижение контроля бронхиальной астмы
- •Оценка уровня контроля бронхиальной астмы.
- •Обучение пациента.
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задание
- •Задача № 2
- •Задание
- •Задача № 3
- •Глава IV. Бронхообструктивный синдром у детей.
- •I этап: вводный
- •4. Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •II этап: контроль исходного уровня знаний.
- •III этап: основной.
- •1V этап: итоговый.
- •Глава V. Бронхиты у детей
- •1Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной
- •Острый облитерирующий бронхиолит
- •Хронический облитерирующий бронхиолит
- •Алгоритм диагностики хронического облитерирующего бронхиолита (по т.В.Спичак с соавторами):
- •4 Этап. Итоговый
- •Задание
- •Задача № 2
- •Задание
- •Задача № 3
- •Задание
- •Задача № 4
- •Задание
- •Задача № 5
- •Задание
- •Глава VI. Бронхоэктатическая болезнь
- •1Этап: вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •3 Этап. Основной
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 2
- •Глава VII. Дыхательная недостаточность
- •1Этап: вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •II этап: контроль исходного уровня знаний.
- •III этап: основной.
- •Вентиляционная (гиперкапническая) дыхательная недостаточность
- •Паренхиматозная дыхательная недостаточность
- •Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений
- •Уменьшение функционирующей поверхности альвеолярно-капиллярной мембраны.
- •Нарушения диффузии газов.
- •Хроническая дыхательная недостаточность
- •Различают три степени тяжести хронической дн:
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Оценка функции внешнего дыхания.
- •Основные показатели легочной вентиляции
- •Оценка результатов исследования
- •Диагностика обструктивного синдрома.
- •Диагностика рестриктивных нарушений.
- •(Г.Е.Ройтберг, а.В.Струтынский, 2005 г.).
- •Пульсоксиметрия
- •Оценка гемодинамических показателей
- •Лечение острой дыхательной недостаточности
- •I. Обеспечение проходимости воздухоносных путей
- •Методы естественного удаления мокроты
- •Бронхолитики и отхаркивающие средства
- •Способы принудительного очищения дыхательных путей
- •Искусственная вентиляция легких (ивл).
- •Неинвазивная вентиляция легких
- •Инвазивная вентиляция легких
- •Абсолютными показаниями к ивл являются (с.Н. Авдеев, а.Г. Чучалин, 1998):
- •Относительными показаниями к ивл являются:
- •II. Кислородотерапия
- •III. Поддержание гемодинамики
- •IV. Коррекция кислотно-основного состояния
- •Лечение хронической дыхательной недостаточности
- •1V этап: итоговый.
- •Задание
- •Глава VIII. Наследственные заболевания легких у детей
- •1Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной
- •Заместительная терапия при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задание
- •Задача № 2.
- •Задача № 3
- •Задание
- •Глава IX. Пороки развития бронхолегочной системы
- •1 Этап. Вводный
- •2 Этап. Контрольные вопросы исходного уровня знаний по теме
- •3 Этап. Основной
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Глава X. Острая пневмония у детей раннего возраста
- •Этап. Вводный
- •II этап. Контроль исходного уровня знаний по теме
- •I. Антибактериальная терапия при внебольничной пневмонии. (Табл.1).
- •Антибиотики при внебольничной пневмонии (табл. 1)
- •Антибактериальная терапия при внутрибольничной пневмонии (табл. 2,3)
- •Клинические задачи по теме: «Острая пневмония у детей» Задача 1
- •Задание
- •Задача 2
- •Задание
- •Задача 3
- •Задание
- •Задача 4
- •Задание
- •Ответы:
- •Глава XI. Плевриты у детей
- •I этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •II этап. Контроль исходного уровня знаний
- •III этап. Основной
- •IV этап
Алгоритм диагностики хронического облитерирующего бронхиолита (по т.В.Спичак с соавторами):
Анамнез: тяжелые респираторные вирусные инфекции с обструктивным синдромом.
Клинические данные: стойкие мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рецидивирующий бронхообструктивный синдром.
Рентгенография: одностороннее обеднение легочного рисунка, часто уменьшенные размеры легочного поля.
Бронхография: незаполнение контрастом бронхов на уровне генераций 5-6 порядка и ниже.
Сцинтипневмография: выраженное снижение легочной перфузии в зонах поражения.
Дифференциальный диагноз
Проводится с бронхиальной астмой, хронической пневмонией, гипоплазией доли/долей, простой и кистозной гипоплазией легкого, гипо- и аплазией легочной артерии, дефицитом альфа1-антитрипсина, муковисцидозом, аспирационной пневмонией при гастроэзофагальном рефлюксе, врожденном трахеопищеводном свище, трахеобронхомаляцией - и основана на выявлении характерных для перечисленных заболеваний лабораторных или рентгенологических признаков.
Лечение
По тяжести состояния могут назначаться ингаляционные и системные глюкокортикостероиды. Применение системной гормональной терапии необходимо в случае тяжелого течения аденовирусной инфекции.
Для купирования бронхообструктивных явлений используют бронхолитические средства. Также назначают муколитические и отхаркивающие средства, массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику.
В периоде обострения с признаками микробного воспаления назначают антибиотики с учётом чувствительности выделенной у больных микрофлоры.
Прогноз
Для детей с односторонними вариантами «очаговых» поражений лёгких прогноз относительно благоприятный. При наличии двусторонних поражений и тяжёлых вентиляционных нарушений у детей рано формируется хроническая лёгочно-сердечная недостаточность. В результате чего эти больные становятся инвалидами с детского возраста.
Список рекомендуемой литературы:
Н.П.Шабалов учебник «Детские болезни», 6-е издание. «Питер», 2008 г.
Практическая пульмонология детского возраста (справочник) под редакцией В.К.Таточенко, Москва 2000 г.
А.Н.Кокосов Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2004 г.
Н.Н.Розинова, Н.С.Лев, П.П.Захаров Бронхоэктатическая болезнь у детей. Пульмонология. - 2007. - № 4. - С. 91-95. - Библиогр.: 36 назв.
Пульмонология. Национальное руководство. Под главной редакцией академика РАМН А.Г.Чучалина. Москва. «Гэотар-Медиа», 2009 г.
Внутренние болезни. Система органов дыхания. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. Москва. Издательство «Бином», 2005 г.
Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией В.Ф.Коколиной и А.Г.Румянцева. Заболевания органов дыхания у детей. Под редакцией Б.М.Блохина. Медпрактика-М. Москва 2007.
Kendig’s Disorders of the Respiratory Tract in Children. Seventh Edition. 2006. Elsevier.
4 Этап. Итоговый
Программированный контроль по теме.
Согласно современной классификации бронхиты делятся на:
а) острый, б) хронический, в) наследственный.
Какие виды острого бронхита выделяют согласно современной классификации:
а) простой острый бронхит, б) острый обструктивный бронхит, в) острый бронхиолит.
Причинами острого бронхита у детей могут быть:
а) вирусы, б) бактерии, в) химические вещества, г) простейший.
Перечислите характерные клинические симптомы простого острого бронхита:
а) кашель, б) одышка, в) локальные мелкопузырчатые хрипы в легких.
Перечислите характерные клинические симптомы острого обструктивного бронхита:
а) сухой кашель, б) продуктивный кашель, в) свистящие хрипы в легких, г) одышка.
Назовите характерные симптомы острого бронхиолита:
а) развивается у детей 1 года жизни, б) одышка, в) вызван вдыханием паров бензина, г) может привести к летальному исходу?
Какие возбудители могут вызвать острый бронхиолит:
а) бактерии, б) вирус гриппа, в) вирус парагриппа, г) грибы – аспергиллы.
Какие изменения выявляются при рентгенологическом исследовании у больного с острым бронхитом и острым бронхиолитом:
а) повышенная прозрачность легочных полей, б) тотальное затемнение легочных полей, в) очаговое затемнение легочных полей.
Какой бронхит называют рецидивирующим:
а) повторяется 3 и больше раз за год, б) повторяется 5 и больше раз за год?
При каких заболеваниях может сформироваться вторичный хронический бронхит:
а) муковисцидоз, б) синдром Картагенера, в) острая пневмония, г) микоплазменная инфекция?
Каковы основные принципы лечения острого бронхита:
а) теплое щелочное питье, б) муколитики, в) паровые ингаляции, г) ингаляции через небулайзер, д) в/м введение цефалоспоринов 3 поколения?
Какие препараты необходимы при лечении обструктивного бронхита:
а) бронхолитики, б) муколитики, в) антибиотики, г) противогрибковые средства.
Перечислите показания для назначения антибактериальной терапии при бронхитах:
а) наличие выраженных симптомов интоксикации, б) гипертермия более 3 дней, в) наличие обструктивного синдрома, г) воспалительные изменения в анализах периферической крови, д) затяжное и хроническое течение заболевания.
Какие группы антибиотиков могут применяться для лечения обострений хронического бронхита у детей:
а) аминогликозиды, б) фторхинолоны, в) макролиды, г) цефалоспорины, д) защищенные пенициллины?
Какие муколитики могут использоваться для лечения бронхитов:
а) АЦЦ, б) амбробене, в) лазолван, г) мукалтин, д) дигоксин.
Каков прогноз острого бронхита:
а) больше, чем у 50% больных переходит в хроническую форму, б) полное выздоровление.
У каких специалистов и как долго должен наблюдаться ребенок, перенесший простой острый бронхит: а) у пульмонолога, б) у аллерголога, в) у иммунолога, д) у педиатра?
Каковы основные методы лечения хронического бронхита:
а) паровые ингаляции, б) муколитики, в) ЛФК, г) ингаляции через небулайзер, д) постоянный курсы антибактериальных препаратов?
Какие изменения выявляются при рентгенологическом исследовании у больного с хроническим бронхитом:
а) тотальное затемнение легочных полей, б) усиление и деформация сосудисто-интерстициального рисунка.
У каких специалистов должен наблюдаться ребенок с хроническим бронхитом: а) у пульмонолога, б) у аллерголога, в) у иммунолога, д) у педиатра?
Ответы:
А, б.
А, б, в.
А, б, в.
А.
А, в, г.
А, б, г.
Б, в.
А.
А.
А, б.
А, б, г.
А.
А, б, в, г.
А, в, г, д.
А, б, в, г.
Б.
Д.
Б, в, г.
Б.
А, д.
Задача № 1
Ребенок 9 лет заболел остро. Жаловался на головную боль, слизистые выделения из носа, кашель, повышение температуры тела до 38,70С. После применения жаропонижающих препаратов температура снизилась.
Анамнез жизни: ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов. Период новорожденности без особенностей, профилактические прививки по возрасту, детский сад посещал с 3-х лет, болел нечасто. Из детских инфекций перенес ветряную оспу и эпидемический паротит.
При осмотре участковым педиатром на дому на 2-ой день болезни: ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые чистые, зев ярко гиперемирован, наложений нет, носовое дыхание умеренно затруднено, из носовых ходов обильное слизистое отделяемое. Кашель малопродуктивный, частый. Пальпируются подчелюстные, заднешейные, переднешейные лимфатические узлы, размером с горошину, эластичные, безболезненные, не спаянные с подкожно-жировой клетчаткой. Над легкими перкуторный звук ясный легочный, при аускультации выслушивается жесткое дыхание с обилием проводных и сухих хрипов. ЧД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул 1 раз в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Общий анализ крови: Нв 120 г/л, Эр – 4,8 х 1012/л, п/я 4%, с/я 42%, л 41%, э 5%, м 8%, СОЭ 17 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность 1015, эпителий переходный ед. в п/зр, Л 1-2 в п/зр, эритроцитов нет.