- •Гоу впо Российский государственный университет Росздрава Болезни органов дыхания у детей
- •Глава I. Альвеолиты
- •1 Этап. Вводный
- •3 Этап. Основной
- •IV этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Глава II. Бронхолегочная дисплазия
- •1 Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной Бронхолегочная дисплазия
- •Незрелость легкого недоношенного ребенка.
- •Токсическое действие кислорода.
- •Баротравма легких.
- •Респираторные расстройства, по поводу которых проводится ивл.
- •Инфекция.
- •Отек легких.
- •Легочная гипертензия.
- •Наследственная предрасположенность.
- •Гиповитаминозы а и е.
- •Осложнения
- •Лабораторные данные
- •Рентгенографическая картина
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача.
- •Глава III. Бронхиальная астма
- •1 Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контрольные вопросы исходного уровня знаний по теме
- •3 Этап. Основной
- •Определение уровня контроля в зависимости от ответа на лечение.
- •Определение степени тяжести обострений бронхиальной астмы и показаний к госпитализации при обострении.
- •Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста
- •Противовоспалительные (базисные) препараты.
- •Ингаляционные глюкокортикоиды и комбинированные средства.
- •Системные глюкокортикоиды.
- •Антилейкотриеновые препараты
- •Теофиллины замедленного высвобождения.
- •Анти-IgЕ-препараты
- •Длительнодействующие β2-адреномиметики.
- •Аллергенспецифическая иммунотерапия.
- •Симптоматические средства.
- •Ведение больных, направленное на достижение контроля бронхиальной астмы
- •Оценка уровня контроля бронхиальной астмы.
- •Обучение пациента.
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задание
- •Задача № 2
- •Задание
- •Задача № 3
- •Глава IV. Бронхообструктивный синдром у детей.
- •I этап: вводный
- •4. Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •II этап: контроль исходного уровня знаний.
- •III этап: основной.
- •1V этап: итоговый.
- •Глава V. Бронхиты у детей
- •1Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной
- •Острый облитерирующий бронхиолит
- •Хронический облитерирующий бронхиолит
- •Алгоритм диагностики хронического облитерирующего бронхиолита (по т.В.Спичак с соавторами):
- •4 Этап. Итоговый
- •Задание
- •Задача № 2
- •Задание
- •Задача № 3
- •Задание
- •Задача № 4
- •Задание
- •Задача № 5
- •Задание
- •Глава VI. Бронхоэктатическая болезнь
- •1Этап: вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •3 Этап. Основной
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 2
- •Глава VII. Дыхательная недостаточность
- •1Этап: вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •II этап: контроль исходного уровня знаний.
- •III этап: основной.
- •Вентиляционная (гиперкапническая) дыхательная недостаточность
- •Паренхиматозная дыхательная недостаточность
- •Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений
- •Уменьшение функционирующей поверхности альвеолярно-капиллярной мембраны.
- •Нарушения диффузии газов.
- •Хроническая дыхательная недостаточность
- •Различают три степени тяжести хронической дн:
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Оценка функции внешнего дыхания.
- •Основные показатели легочной вентиляции
- •Оценка результатов исследования
- •Диагностика обструктивного синдрома.
- •Диагностика рестриктивных нарушений.
- •(Г.Е.Ройтберг, а.В.Струтынский, 2005 г.).
- •Пульсоксиметрия
- •Оценка гемодинамических показателей
- •Лечение острой дыхательной недостаточности
- •I. Обеспечение проходимости воздухоносных путей
- •Методы естественного удаления мокроты
- •Бронхолитики и отхаркивающие средства
- •Способы принудительного очищения дыхательных путей
- •Искусственная вентиляция легких (ивл).
- •Неинвазивная вентиляция легких
- •Инвазивная вентиляция легких
- •Абсолютными показаниями к ивл являются (с.Н. Авдеев, а.Г. Чучалин, 1998):
- •Относительными показаниями к ивл являются:
- •II. Кислородотерапия
- •III. Поддержание гемодинамики
- •IV. Коррекция кислотно-основного состояния
- •Лечение хронической дыхательной недостаточности
- •1V этап: итоговый.
- •Задание
- •Глава VIII. Наследственные заболевания легких у детей
- •1Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной
- •Заместительная терапия при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задание
- •Задача № 2.
- •Задача № 3
- •Задание
- •Глава IX. Пороки развития бронхолегочной системы
- •1 Этап. Вводный
- •2 Этап. Контрольные вопросы исходного уровня знаний по теме
- •3 Этап. Основной
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Глава X. Острая пневмония у детей раннего возраста
- •Этап. Вводный
- •II этап. Контроль исходного уровня знаний по теме
- •I. Антибактериальная терапия при внебольничной пневмонии. (Табл.1).
- •Антибиотики при внебольничной пневмонии (табл. 1)
- •Антибактериальная терапия при внутрибольничной пневмонии (табл. 2,3)
- •Клинические задачи по теме: «Острая пневмония у детей» Задача 1
- •Задание
- •Задача 2
- •Задание
- •Задача 3
- •Задание
- •Задача 4
- •Задание
- •Ответы:
- •Глава XI. Плевриты у детей
- •I этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •II этап. Контроль исходного уровня знаний
- •III этап. Основной
- •IV этап
Задача № 5
При повторном осмотре ребенка 8-ми лет, больного ОРВИ, врач отметил усиление сухого кашля, появление признаков дыхательной недостаточности: втяжение уступчивых мест грудной клетки, затрудненный выдох с участием мышц плечевого пояса. Над легкими перкуторно определяется коробочный звук, аускультативно: в легких – сухие свистящие хрипы. ЧДД 32 в мин. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 108 ударов в минуту. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см. из-под края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Дизурических явлений нет.
Из анамнеза известно, что в последние 2 года ребенок страдает ОРВИ 1 раз в 2 месяца, подобные симптомы отмечались ранее практически во время каждого эпизода ОРВИ.
Общий анализ крови: Нв 124 г/л, Эр — 4,3 х1012/л, Лейкоциты - 10,2х 109/л, п/я -1%, с/я -30%, лимф. 56%, э -6%, м- 7%, СОЭ 20 мм/час.
Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.
Задание
Обоснуйте предварительный диагноз.
Какова этиология заболевания?
Проведите дифференциальный диагноз.
Есть ли показания к госпитализации данного ребенка?
Каковы принципы лечения?
Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном заболевании?
Показано ли назначение антибактериальной терапии этому ребенку?
В консультациях каких специалистов нуждается ребенок?
Каков прогноз данного заболевания?
Какими видами спорта можно заниматься данному ребенку?
Диагнозы.
ОРВИ. Острый простой бронхит.
Острый бронхит.
Острый бронхиолит. ДН 2 степени.
Острый обструктивный бронхит.
Рецидивирующий обструктивный бронхит. Атопическая бронхиальная астма? ДН 1-2 степени.
Глава VI. Бронхоэктатическая болезнь
1Этап: вводный
Мотивация
Хронические болезни органов дыхания у детей являются наиболее частой причиной инвалидизации детей. Своевременная диагностика необходима для проведения целенаправленной терапии и предотвращения необратимых изменений в системе органов дыхания у ребенка.
Цель занятия
Научить необходимым практическим навыкам в диагностике, лечении и профилактике бронхоэктатической болезни у детей.
Студент должен знать
Определение бронхоэктатической болезни у детей.
Клинические проявления бронхоэктатической болезни у детей.
Этиологию и патогенез бронхоэктатической болезни у детей.
Методику обследования ребенка с подозрением на бронхоэктатическую болезнь.
Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
Принципы проведения лечения.
Показания и противопоказания к применению основных групп лекарственных препаратов, применяемых при лечении бронхоэктатической болезни у детей.
Студент должен уметь
Собрать анамнез жизни и заболевания ребенка
Провести осмотр и физикальное обследование детей различных возрастных групп с патологией бронхолегочной системы
Назначить обследование ребенка с подозрением на бронхоэктатическую болезнь.
Анализировать и интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований.
Обосновать и поставить диагноз, сформулировав его в соответствии с общепринятой классификацией.
Провести дифференциальный диагноз.
Назначить лечение.
Назначить профилактические и реабилитационные мероприятия.
2 ЭТАП
КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Из скольких долей состоят правое и левое легкое?
Какова в норме частота дыхания у детей до 1 года, 5 лет, 10 лет, 14 лет?
Что такое сегмент легкого?
Что такое ателектаз легкого?
Каковы причины ателектаза легкого?
Что такое бронхоэктазы?
Каковы причины бронхоэтазов у взрослых?
Что такое дыхательная недостаточность?
Какие виды дыхательной недостаточности выделяют?
Каковы клинические признаки хронической дыхательной недостаточности?
Что такое одышка?
Какие варианты одышки можно выделить?
Сколько степеней тяжести дыхательной недостаточности выделяют?
Что такое пневмоторакс?
Для чего используется бронхография?
В чем преимущества компьютерной томографии при исследовании легких?
Что такое рестриктивные нарушения легочной вентиляции?
Каковы причины рестриктивных нарушений вентиляционной функции легких?
Для чего может проводиться бронхоскопия?
Перечислите основные группы антибиотиков, активных против грамположительных и грамотрицательных возбудителей?