1 курс / Психология / Краткосрочные_интервенции_для_радикальных_изменений_Принципы_фокусированной
.pdf240 Часть III. Примеры клинических случаев
|
который поможет вам разобраться в некоторых деталях. |
|
Прочитайте его и скажите, что вы думаете. |
Лаванда. |
Это похоже на медитацию. Я попробую мне не будет |
|
от этого хуже. |
Клиницист. Хорошо. Я с нетерпением жду комментариев о том, как все прошло. Как только вы попрактикуете это в течение нескольких дней, попробуйте сходить в продуктовый ма- газин и перед тем, как совершить покупку, войти в такое же состояние. Я буду с нетерпением наблюдать, повлияет ли это на ваш опыт в магазине.
Когда Лаванда вернулась на следующей неделе, она сказала, что
упражнение “Станьте наблюдателем” было трудным, но она продолжа- ла его выполнять и обнаружила, что оно помогло ей обращать внимание
на свое дыхание и руки. Она сказала, что по утрам ее мысли блуждают повсюду, но иногда, ей кажется, что они замедляются. Лаванда расска-
зала, как пошла за продуктами и намеренно замедлила процесс выбора.
Она поняла, что это помогло ей купить те продукты, которые больше
подходили для диабета. Она стала чаще есть на завтрак тосты с арахи-
совым маслом и реже — печенье с желе. Она также сообщила, что про-
водила больше времени за разговорами с друзьями в доме престарелых
иснова начала ходить в церковь. Кроме того, пару раз она позвонила
своей дочери, но на протяжении всего разговора чувствовала себя на-
пряженной, а потом истощенной. Однажды она попробовала исполь- зовать упражнение “Станьте наблюдателем” во время звонка дочери
изаметила, что ей очень грустно из-за того, что ее не уважают.
Продвижение открытости
Как отмечалось ранее, Лаванда слишком идентифицировала себя
справилом о том, что дочь должна следовать ее “добрым советам”.
Чтобы Лаванда развила больше гибкости в своей реакции на конфликт
сдочерью, ей необходимо было выработать новое отношение к этому
неработающему правилу. С этой целью клиницист использовал две
связанные между собой интервенции: “Просто замечайте” и “Назовите и поиграйте с этим”.
Глава 10. Никому не нужная и деморализованная: FACT с пожилой... |
241 |
Рабочий лист “Станьте наблюдателем”
1. По возможности старайтесь практиковать это упражнение каж-
дый день в одно и то же время. Выделяйте на него пять-десять минут. Начните с пяти минут и доведите время работы над ним до десяти минут, если можно, используя таймер.
2. Выключите телевизор и радио.
3. Сядьте и найдите удобное положение для рук, возможно, поло-
жив их на колени и развернув ладонями вверх. Постарайтесь сохранять осознанность своих рук и держать глаза открытыми.
4. Обратите внимание на свою позу. Попытайтесь держаться прямо. Представьте, что ваша голова легкая и парит над вашими плечами.
5. Сделайте десять медленных глубоких вдохов. Обратите вни- мание, как воздух входит в ваш нос и выходит из него... снова
иснова. Верните опять внимание в свое тело, проверьте руки
ипозвоночник. Ваши руки расслаблены? Ваша спина прямая?
6. Продолжайте следить за своим дыханием и начните наблюдать
за своим разумом.
7. Обратите внимание на качество своей умственной активности.
Ваш разум быстро работает? Он очень занят? Он предвкушает,
когда вы закончите это упражнение и обдумывает, что вы буде-
те делать дальше? Ваш разум сортирует то, что случилось вчера
или год назад? Он потерялся в такого рода эмоциональных пе-
реживаниях, как страх? Вы планируете будущее или погрузи-
лись в фантазии? Ваш разуму скучает или замедляется?
8. Если вы заметите любого рода умственную активность, улыб-
нитесь ей полуулыбкой, словно вы наблюдаете за занятым, про-
бующим разные игрушки ребенком, оставаясь безразличным к тому, за чем вы наблюдаете.
9. Продолжайте следить за своим дыханием, руками, позвоночни-
ком и своим разумом, а также обращать внимание на все своетело. Может быть, вы заметите ощущения: голод, боль в спине, тяжесть в груди, резь в глазах, словно вы хотите заплакать. Просто обра-
щайте внимание, снова и снова, с любопытством и принятием.
10. Если вы выходите из состояния наблюдения и погружаетесь
в мечтание (а вы будете это делать), вернитесь опять к своему дыханию, рукам, позвоночнику и полуулыбке, а затем снова
начните замечать.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
242 Часть III. Примеры клинических случаев
Интервенция "Просто замечайте"
“Просто замечайте” — это интервенция, которая способствует по-
вышению как осознанности, так и отстраненности, а также открыто-
сти по отношению к неприятным личным переживаниям. В случае
с Лавандой клиницист решил использовать ее в сочетании с другим упражнением по диффузии мыслей — “Назовите и поиграйте с этим”, которое будет описано в следующем разделе. Он хотел начать с про-
движения осознания Лавандой мыслей и чувств, которые подталкива-
ют ее к таким отношениям с дочерью.
Клиницист. Вы добились определенного прогресса, сделав шаги в на-
правлении выбранного вами жизненного пути. Наверное,
мы могли бы оттолкнуться от этого, чтобы поработать над вашими отношениями с дочерью. Вы готовы провести со мной один эксперимент?
Лаванда. Думаю, что да.
Клиницист. Хорошо. Я хочу, чтобы вы рассказали о своей дочери и о
том, как она отреагировала на ваш совет. Я буду записы-
вать кое-что из того, что вы говорите, а затем мы посмо-
трим на запись.
Лаванда. Ну, как я уже говорила, я просила ее не отправлять Эдди жить со своим отцом, но она все равно это сделала. Я не знаю, почему она не слушает меня. Она не хотела оста- ваться в браке с этим мужчиной, поэтому я не могу по- нять, как теперь она пришла к мысли, что он способен
помочь ей воспитать Эдди.
Клиницист. А какими были ваши чувства?
Лаванда. Ну, я взбесилась. Она совершила ошибку и не должна так поступать. Если бы она только меня послушала.
Клиницист. Хорошо. Вот что я записал. Это своего рода сокращен-
ная версия того, что вы рассказали, но я надеюсь, что все правильно: “Вы сказал ей; она не послушала. Она делает
ошибку, а вы злитесь”.
Лаванда. Примерно все так и есть.
Глава 10. Никому не нужная и деморализованная: FACT с пожилой... 243
Клиницист. Итак, эти мысли и чувства возникают, когда вы думаете
о проблеме с Эдди. Есть ли другие мысли и чувства, кото-
рые при этом возникают?
Лаванда. Ну, иногда мне кажется, что ей следует относиться ко мне
получше, проявлять больше уважения.
Клиницист. Хорошо, я также запишу эту мысль здесь. И какое чувство
сопровождает эту мысль?
Лаванда. С начала грусть, а потом злость.
Клиницист. Итак, я записал: вам становится грустно и вы злитесь,
атакже появляется мысль, что ей следует относиться
квам получше. Есть ли другие мысли и чувства, которые
возникают, когда вы думаете об этой проблеме?
Лаванда. Мысль о том, что я никому не нужна и ничего не значу. Естественно, от нее мне больно и грустно.
Клиницист. Я тоже это записал. Между прочим, вы отлично справ- ляетесь с этим занятием — просто замечать свои мысли
и чувства. Я думаю, если вы будете тренировать позицию
наблюдателя, это поможет вам лучше осознавать свои мысли и чувства. Есть ли другие воспоминания или чув-
ства, которые приходят вместе с этим?
Лаванда. Я вспоминаю те жесткие слова, которые всегда слышала от своего первого мужа, что я уродливая и толстая, что я не заслуживаю хорошего обращения. Затем он толкал
меня или бросал в меня чем-то.
Клиницист. Да, это по-настоящему ужасно. Интересно, что это воспо- минание всплывает вместе с другими мыслями. Я запишу
его здесь, потому что оно кажется мне очень мощным.Даль- ше мы придумаем прозвища вашим мыслям и воспомина- ниям, чтобы, замечая их, вы могли называть их по имени.
Интервенция "Назовите и поиграйте с этим"
Лаванде нужно было научиться навыкам, которые позволили бы
ей быть более осознанной во время разногласий с дочерью, даже ког-
да ее разум улетал прочь. Клиницист познакомил ее с интервенцией
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
244 Часть III. Примеры клинических случаев
“Назовите и поиграйте с этим”, чтобы помочь Лаванде развить более гибкое отношение к своим неработающим правилам.
Вот список мыслей, чувств и прозвищ, которые клиницист написал вместе с Лавандой.
Список мыслей, чувств, воспоминаний и их прозвищ
Мысли и воспоминания |
Чувства |
Прозвища |
Я сказала ей, но она не |
Злость |
Мать знает лучше |
слушает |
|
|
Она должна лучше |
Грусть, злость |
Мать заслуживает лучшего |
относиться ко мне |
|
|
Я никому не нужна |
Грусть |
Бедная я |
Мой муж говорил, что |
Страх |
Испуганная я |
я уродка и не заслуживаю |
|
|
уважения, толкал меня |
|
|
Клиницист. Я разрезаю этот список прозвищ так, чтобы каждое на-
ходилось на отдельном кусочке бумаги. Я хочу, чтобы
вы положили их в тарелку и поставили на стол рядом
скреслом, в котором практикуете позицию наблюдателя.
Яхотел бы, чтобы каждый день после практики вы брали
оттуда один или два листка бумаги, а затем играли с ними.
Лаванда. Что значит “играть с ними”?
Клиницист. Что ж, здесь вы можете использовать все свое воображе- ние. Идея в том, чтобы прочитать слова и найти способ подурачиться с ними. Чтобы вы произносили их глупым
голосом, распевали или держали их в руках, танцуя ду-
рацкий танец.
Лаванда. Звучит довольно забавно. Я могу попробовать.
Клиницист. Думаю, это поможет вам по-другому взглянуть на них,
меньше расстраиваться и быть немного более осознанной,
когда вы не соглашаетесь со своей дочерью.
Глава 10. Никому не нужная и деморализованная: FACT с пожилой... |
245 |
Продвижение вовлеченности
Во время первого визита Лаванда определила заботу о своем здо- ровье как связанное с ценностями направление в жизни. Во время
сеанса клиницист научил ее умным стратегиям, помогающим делать
правильный выбор диеты, чтобы понизить уровень сахара в крови.
Однако Лаванда четко осознавала, что их нужно будет придерживать- ся длительное время, поэтому следование этим стратегиям требовало
развития напористости в столпе вовлеченности.
Интервенция “Хорошее начало хорошего дня"
Люди, которые борются с проблемами, часто попадают в замкнутый
цикл отрицательной обратной связи, когда их повседневная жизнь
не является воплощением их ценностей, а наоборот сосредоточена на стрессовых аспектах, которые невозможно контролировать. Путем участия в определенной, основанной на ценностях активности утром,
люди могут создать эффект снежного кома, который поможет им вы- полнять больше основанных на ценностях действий в течение дня. “Хорошее начало хорошего дня” — одна из таких интервенций. Она помогает клиенту участвовать в конкретном, связанном с ценностями поведении, которое будет продвигать осознанность сразу после про- буждения. Другие похожие интервенции включают в себя проведение первых пяти минут после пробуждения в постели и мысленную репети-
цию основанных на ценностях действий, которые клиенты планируют
делать в течение дня. Начало дня с любой другой активности, которая
приведет клиента к намеренному приближению к своим глубинным
ценностям.
Клиницист. Лаванда, мне интересно, как мог бы выглядеть ваш день,
если бы вы придумали распорядок, помогающий вам его хорошо начать. Под “хорошим началом” я подразумеваю,
что вы могли бы сделать то, что отражает ваши ценности.
Например, выразить свою связь со всеми живыми суще- ствами: людьми, растениями и животными. У вас есть идеи, что вы могли бы сделать, чтобы начинать каждый день с важных вещей?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
246 Часть III. Примеры клинических случаев
Лаванда. Я понимаю, что вы имеете в виду. Например, я могла бы выйти на прогулку и обращать внимание на своих сосе-
дей, цветы и деревья.
Клиницист. Хорошая идея! Вы действительно могли бы замечать ка-
ждую вещь, с которой сталкиваетесь и, глядя на нее, ки-
вать ей, улыбаться или проявлять какой-то другой знак
признания и благодарности. Таким простым способом вы могли бы двигаться по направлению к своим ценностям. Было ли бы это вам полезно?
Лаванда. Думаю, что да.
Интервенция "Мудрые слова”
Даже когда Лаванда стала восстанавливать многие аспекты своих отношений с миром, она продолжала сопротивляться общению с до- черью. Клиницист использовал интервенцию “Мудрые слова”, чтобы
помочь Лаванде осознать скрытые мысли и чувства, что могло помочь
ей восстановить связь со своей дочерью.
Клиницист. Это упражнение потребует работы вашего воображения.
Вы можете закрыть глаза, если хотите. Я хочу, чтобы вы представили себе какого-то ребенка. Это может быть ваш внук в детстве, когда ему было всего четыре или пять лет,
или это может быть любой другой малыш. Этот ребенок
даст вам свой совет. Он поможет вам понять, как вы мо- жете выразить свою любовь и уважение к дочери и приме- нить их на практике, даже если вам будет казаться, что это очень сложно. ( Пауза.)
Лаванда. Хорошо, я слушаю.
Клиницист. Подождите, пока ребенок заговорит с вами или что-ни-
будь покажет. ( Несколько минут проходят в тишине.)
Лаванда. Я вижу маленького мальчика с маленьким плюшевым
мишкой, у него по щекам текут слезы. Он говорит, что из- за мишки попал в беду, но он его прощает, потому что это его мишка. Он говорит, что всегда оставляет его в своей
кровати и спит с ним каждую ночь.
Глава 10. Никому не нужная и деморализованная: FACT с пожилой... |
247 |
После обсуждения значения этого образа, Лаванда решила, что она
может каждый день делать что-то, чтобы проявить свою любовь к вну-
ку и дочери, даже если будет расстроена их действиями. Она нашла старого плюшевого мишку и положила его себе на диван в качестве напоминания, что должна смотреть на свою дочь с невинностью и не-
предвзятостью маленького ребенка.
Заключение
Пожилые люди сталкиваются со множеством проблем, поэто-
му легко могут впасть в деморализацию, приводящую к депрессии. Финансовые трудности, проблемы со здоровьем, потеря социальной поддержки естественным образом вызывают чувства утраты. Если
реакцией на такого рода психосоциальные стрессы будет избегание контакта с тревожными мыслями, чувствами или воспоминаниями, люди легко могут потерять почву под ногами и в итоге утратить неза-
висимость и даже преждевременно умереть. FACT—идеальный вари-
ант для пожилых людей, так как отстаивает подход здравого смысла
ктому, как справляться с постоянно меняющейся панорамой жизни,
атакже ценит богатство опыта и знаний, которые клиенты приносят
ссобой в терапию.
Общие рекомендации по использованию FACT с пожилыми людьми
Клиницист должен проявлять сострадание и сочувствие к борьбе
каждого клиента со старением на стадии жизни, которая полна перемен и проблем, способных превратить “золотые годы” в годы деморализа-
ции. Многие, оказывающие наибольшее влияние на людей изменения,
связанные со старением, нельзя отменить, человек может только при-
нять их на своем пути как неизбежность. Признайте эмоциональное влияние потерь и изменений. Сосредоточьтесь на том, чтобы помочь им осознать свои сильные стороны и ценности, и поддерживайте их усилия по стремлению к осмысленной жизни. В том числе к сохране-
нию независимости и поддержанию связи с любящими людьми, друзь- ями и семьей.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
248 Часть III. Примеры клинических случаев
Как мы уже говорили, старение предполагает столкновение со мно-
гими сложными вызовами. У молодых психотерапевтов может быть
ограниченный личный опыт работы с такими проблемами, и оба они —
пожилой клиент и молодой психотерапевт — могут чувствовать меж- ду собой огромную пропасть. В таком случае важно открыто признать ограниченность своего опыта и заявить о подлинном желании узнать
больше о том, с чем сталкивается клиент. Не исходите из того, что ста- реющие клиенты не могут осваивать новые навыки или обязательно
“застревают” в деморализации из-за потерь в своей жизни. Хотя не- которые клиницисты часто считают такой подход эмпатией, пожилые клиенты считают его пораженческой позицией со стороны психотера- певта и, следовательно, неохотно участвуют в терапевтических отно-
шениях.
Еще один важный совет для успешной работы с пожилыми людьми: говорите с ними четко и ясно, так как многие из них страдают нару-
шением слуха, и избегайте использовать профессиональные термины.
Если нынешнее поколение молодежи и людей среднего возраста, как
правило, более психологически подготовлено, сегодняшние пожи-
лые люди выросли в эпоху, когда самосознанию и психологическому
мышлению не предавалось должного внимания. Пожилые люди могут относиться к профессиональным терминам психотерапевта как к не имеющим никакого отношения к делу, или даже как к иностранному языку. Важно описывать психологические понятия в терминах здра-
вого смысла и часто спрашивать у пожилых клиентов, точно ли они
понимают концепцию и стратегию интервенции.
Часть IV
FACT с семейными
парами и группами
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/