1 курс / Психология / Краткосрочные_интервенции_для_радикальных_изменений_Принципы_фокусированной

150 Часть II. Практические инструменты и методы краткосрочных...

Как показывает этот диалог, необходимо сделать сознательный, на-

меренный выбор, чтобы отказаться от своих историй о себе и других.

Когда процесс рассказывания историй становится доминирующим

и чрезмерно экстенсивным, межличностное поведение определяется такими темами, как быть правой, быть жертвой, уверять себя в том,

что другой человек неуспешен. К счастью, смещение акцента диалога на отношение к ценностям, проблему выбора и участие в ответствен-

ных действиях, может иметь преобразующий эффект.

Резюме: откройте дверь

FACT основана на предположении, что, если открыть правильную

дверь, то любой человек, независимо от того, как долго он боролся с проблемой, может воспользоваться ею, чтобы войти в новую жизнь.

Есть много разных путей, которые ведут к радикальным изменениям,

и FACT пытается создать благодатную почву для каждого из этих ме-

ханизмов трансформации. Например, личные переживания, которых

клиент раньше боялся, неприятные эмоции, мысли и воспоминания, он может рассматривать как признаки здоровья и целостности личности.

Присутствие в настоящем он может предпочитать руминациям о про-

шлом или беспокойствам о будущем. Подавляющий, самоуничижи-

тельный нарратив он может рассматривать как истории, а не саморе- ализующиеся пророчества. Бесцельный или избегающий образ жизни он может заменить основанным на ценностях подходом, который будет

давать ощущение полноты, цели и смысла жизни. Красота FACT в том,

что любой из этих процессов, отдельно или в сочетании с другими, со-

держит потенциал изменения жизни. Если одна тактика интервенции

оказывается неэффективной, клиницист может просто сфокусировать-

ся на другой как механизме продвижения радикальных изменений. Далее, в части 3 этой книги, мы представим подробные примеры

клинических случаев, показывающие, как применять FACT в работе

с детьми и семьями, клиентами с проблемами зависимости, эмоци- ональными проблемами после травмы, а также пожилыми людьми,

страдающими от депрессии или деморализации. Цель — на примере конкретных случаев получить представление об оценках и принципах

интервенций FACT.

154 Часть III. Примеры клинических случаев

для детей женского пола. Заключительный набор защитных факторов включает поддержку сообщества: заботливые учителя, наставники и до-

ступ к медицинской и психиатрической помощи [74].

К сожалению, есть мало хорошо проведенных исследований, оцени-

вающих лечение посттравматических симптомов стресса у детей и под-

ростков [10]. Имеющиеся исследования показывают, что интенсивные

терапии, например, интерактивная терапия для детей и родителей

(PCIT), снижают уровень жестокого обращения с детьми в будущем

[12]. Тем не менее, эти методы лечения доступны не во всех районах США и иногда не по карману малообеспеченным семьям. Кроме того,

многие случаи жестокого обращения и безнадзорности часто выявля-

ются или раскрываются только после того, как ребенок пережил не-

сколько травм, в том числе физическое насилие, эмоциональное пре-

небрежение и наблюдение за насилием в семье. Многие дети и семьи нуждаются в краткосрочных интервенциях в тот момент, когда травма впервые обнаруживается. Хотя краткосрочные интервенции не всегда полностью устраняют воздействие травмы, они могут улучшить дет-

скую способность выполнять соответствующие требования развития

и отношения ребенка с родителями и учителями.

Большинство подходов к лечению детской травмы включают три

этапа, которые в целом соответствуют трем глубинным процессам, или

столпам гибкости, которые мы обсуждали: осознанности, открытости и вовлеченности. Первый этап заключается в помощи детям осозна-

вать сиюминутные переживания, как внутренние (например, болез- ненные эмоции), так и внешние (например, триггеры дистрессовых

эмоциональных переживаний, например, пребывание в темной комна- те). Второй этап включает поддержку большей открытости в реакции на травматический опыт. Обычно он состоит рассказе истории о своей

травме заботливому взрослому. Это развивает способность помещать

травму в более широкий контекст, рассматривать ее как одну из ча-

стей жизни, а не то, что определяет идентичность в целом (например, “плохой мальчик” или “испорченный товар”). Третий этап включает

поддержку возвращения ребенка в соответствующую возрасту соци-

альную, учебную и творческую активность. На этом этапе их обучают

новым навыкам, поддерживающим дистанцирование от болезненных

мыслей и воспоминаний, а также ориентацию на цели, связанные с жиз-

ненными ценностями, например, успехи в учебе, развитие здоровых

156 Часть III. Примеры клинических случаев

Фредди маленького роста. Он носит толстые очки и выглядит млад-

ше своего возраста. Он ходит в пятый класс, а в настоящее обучается

на дому с Кейтлин. Его отстранили от занятий два месяца назад после

серии инцидентов, связанных с неподобающим сексуальным поведе-

нием. Фредди был отчислен директором школы, и Кейтлин решила не обжаловать его решение, предпочитая обучать Фредди на дому до кон- ца года. Фредди любит играть в видеоигры и собирать картинки с изо- бражением персонажей видеоигр. Кейтлин говорит, что с момента от-

числения он мало общается со своими сверстниками. Иногда Фредди

играет с младшим по возрасту соседским мальчиком и его младшей сестрой. Его семья не посещает церковь и не участвует в других об- щественных мероприятиях. Кейтлин не нравится их новый район, она сожалеет о переезде семьи. Она говорит, что отчим Фредди может по-

терять работу. Если это случится, они, наверное, переедут к родствен- нику в другой город, в двух часах езды отсюда.

Втечение трех лет Фредди принимает лекарства от ADD. Ранее

унего были проблемы с социальным инфантилизмом и невыполнени-

ем школьных заданий. Тем не менее, он хорошо проходит тесты, поэ- тому учителя считают его способным учеником. Фредди думает, что

лекарства ему помогают, и Кейтлин с этим согласна. Однако оба гово- рят, что им трудно следить за тем, чтобы он принимал их каждый день.

Фокусированные вопросы

Первой целью клинициста является получение большей информа-

ции об инцидентах, которые привели к отчислению Фредди из школы,

и изучение переживаний Фредди, связанных с этими инцидентами. Клиницист также хочет определить, насколько Фредди пытался рабо-

тать с проблемой и со своими ценностями. Первым инцидентом был разговор о нижнем белье с мальчиком помладше. Фредди попросил мальчика принести в школу трусы с изображением героев мультфиль-

мов и дать ему поносить. В другой раз Фредди лег на пол в своем клас-

се и заглянул девочке под платье. Когда она попыталась вырваться, он

удерживал ее за ногу и не отпускал, хотя она просила. Третий инцидент произошел после уроков в школьном автобусе. Фредди рассказал, как спустил штаны и показал свой член сидящему рядом мальчику.

158 Часть III. Примеры клинических случаев

Клиницист. Да, было бы хорошо, Фредди. Пока ты играешь, можем ли мы поговорить немного о том, что случилось в школьном

автобусе? Доктор Джеймс и я хотим понять, что произо-

шло.

Фредди. ( Кивает.)

Клиницист. Это было по дороге домой из школы?

Фредди. ( Кивает.)

Клиницист. Кто сидел рядом с тобой?

Фредди. Хосе, мальчик, которого я знаю. Он мне нравится, но мо-

жет быть надоедливым.

Клиницист. Он или кто-нибудь другой сделали что-нибудь, что заста-

вило тебя снять штаны? Он спровоцировал тебя, или что-

то в этом роде?

Фредди. Нет.

Клиницист. Как ты себя чувствовал перед тем, как сделать это?

Фредди. В моей голове словно стучал барабан, а потом это усили- лось. Так со мной иногда случается. Я злюсь и чувствую,

что моя голова может взорваться.

Клиницист. Итак, если бы в тот день я был мухой, сидящей на окне

автобуса, что бы я увидел?

Фредди. ( Делает долгую паузу.) Я бы ее прихлопнул!

Клиницист. Похоже, ты был очень зол.

Фредди. Ага.

Клиницист. Итак, ты расстегнул молнию на штанах, и что произошло

потом? Хосе что-нибудь сказал?

Фредди. Он просто сказал “фу”.

Клиницист. Что ты тогда сделал?

Фредди. Я убрал его, просто застегнул молнию на штанах. Клиницист. Что ты чувствовал в тот момент?