1 курс / Психология / Краткосрочные_интервенции_для_радикальных_изменений_Принципы_фокусированной

210 Часть III. Примеры клинических случаев

Выбор направления: упражнение

"Сверка курса по компасу"

На этом этапе диалога клиницист хочет найти главную точку воздей-

ствия: это несоответствие поведения Глории ценностям в отношениях

с детьми, мужем и друзьями. Он уже установил, что она не контроли-

рует свою тревожность и не чувствует себя с ней в большей безопас-

ности. Ее здоровье под угрозой, а сейчас она тревожится больше, чем когда-либо раньше. Вопрос в том, хочет ли Глория продолжать идти тем же неэффективным путем. Клиницист использует упражнение

“Сверка курса по компасу” (рис. 9.1), чтобы исследовать этот вопрос

и начать обсуждать, что Глория могла бы изменить.

Клиницист. (Протягивает ей рабочий лист “Сверка курса по компасу”.)

Давайте представим, что наша жизнь похожа на долгое пу- тешествие. Вы ставите перед собой свой жизненный ориен-

тир, и задача состоит в том, чтобы продолжать идти выбран-

ным путем. Можно сказать, что направление нам указывает жизненный компас. Давайте представим, что стрелка, ука-

зывающая на Север, — ваш правильный путь, выбранное вами направление. Итак, здесь я написал, что для вас зна-

чит указатель на Север. Этот путь включает в себя все, что, по вашим словам, вам нравится: проводить больше времени

с детьми и мужем, общаться с друзьями, как раньше. А те-

перь давайте проверим ваш реальный маршрут. Отметьте на этом компасе направление, которым вы сейчас идете.

Глория. ( Указывает на компасе направление, отклоняющееся

на 160 градусов от Севера.) Что ж, сложно это признавать. По-настоящему жалкое зрелище.

Клиницист. Значит, вы не идете в направлении своих ценностей. Я знаю,

что это бывает больно осознавать. Моя цель — просто по- мочь вам определить, с чего вы начнете, потому что мы можем начать менять направление только с того места, где находимся, а не с того, где хотели бы быть. Что вам нужно,

чтобы изменить этот курс, пусть даже всего на несколько

градусов ближе к направлению Севера?

212 Часть III. Примеры клинических случаев

Клинические темы

1. Открытость. Принимаете ли вы свои переживания без сопро-

тивления? Замечаете ли неработающие правила и отказываетесь

от них?

Следование правилам, согласно которым безопасность означает

отсутствие тревог.; Предположение, что тревога будет гнаться за ней и сведет с ума.

2. Осознанность. Способны ли вы присутствовать в настоящем

моменте? Осознаете ли личные переживания? Способны ли по- смотреть на себя отстраненно? Проявляете ли сочувствие к себе

и другим?

Скорей всего, хорошо осознает себя и может посмотреть на себя

отстраненно, но чрезмерно отождествляется себя с Я-наррати-

вом о том,что она сломлена и обречена на маргинальную жизнь.

3. Вовлеченность. Четко ли вы осознаете свои ценности? Можете ли выполнять эффективные действия? Можете ли их подкре-

плять? Достаточно ли у вас навыков межличностного общения?

Сильно привержена ценностям быть женой,матерью и другом,но

они подавлены правилами.

Формулировка случая: рабочий

инструмент “Четыре квадрата”

Как показано в табл. 9.1 (рабочий инструмент “Четыре квадрата” Глории), Глория выстраивает свое поведение вокруг двух главных пра- вил. Одно из них — сохранять “здравомыслие”: она должна избегать любых ситуаций, взаимодействий или действий, которые могут вызвать тревогу. Второе правило: неконтролируемая и нерегулируемая тревога

токсична, она оказывает негативное влияние на ее способность функци-

онировать, а в будущем приведет к социальному унижению и неприя-

тию. Ее публичное поведение, в основном, организовано вокруг этого

правила, поэтому задача клинициста — заставить Глорию больше ис- пользовать приближение к пугающим ситуациям. Для этого она должна научиться навыкам отстранения и принятия, которые помогут ей просто

216 Часть III. Примеры клинических случаев

Глория. Значит, если поднести магнит слишком близко, стружка его покроет, но если найти нужное расстояние, то магнит организовывает стружку в определенном порядке. Это

довольно красиво.

Клиницист. Я люблю представлять себе наше внимание как своего

рода магнитное поле. Если мы слишком близко подойдем

к тому, что происходит внутри нас, то мысли и чувства мо-

гут так к нам прилипнуть, что будут казаться частью нас самих. Но если мы будем держаться на некотором рассто-

янии от них, наше внимание поможет сохранять контроль

над сознанием и дать нам более широкий взгляд на вещи.

Если мы не покрыты всей этой стружкой, то можем уви-

деть другие аспекты нашего опыта. В каком-то смысле борьба с тревогой — это настоящая война за то, кто бу-

дет контролировать наше внимание. Если ваше сознание

слишком близко подходит к тревоге и слишком лично ее

воспринимает, тревога прилипает к вам, как эта металли-

ческая стружка. На металлической стружке могут быть

даже надписи, вроде таких: “Я — испорченный товар”, “Я порчу жизнь своему мужу и детям” или “Я не справлюсь с тревогой, если она появится”. Что произойдет, если

вы позволите своему сознанию слишком приблизиться к этой стружке?

Глория. Она прилипнет ко мне, и я не смогу от нее избавиться. Это

то, что я действительно чувствую, когда очень тревожусь

и теряю контроль.

Клиницист. Понятно. Как вы думаете, что бы произошло, если бы вы

могли немного отстраниться и обратить свое внимание на то, на что хотите его обратить?

Глория. Думаю, у меня было бы не столь настойчивое желание что-то предпринимать, чтобы избавиться от тревоги или

того, что ее вызывает.

Клиницист. Да, вы бы не чувствовали, что тревога ограничивает вас или управляет вами, и не руководствовались бы импуль-

сом избежать или убежать от нее. Итак, давайте сделаем

218 Часть III. Примеры клинических случаев

считала себя ущербной и была счастлива, что у нее есть хоть какая-то

личная жизнь. Клиницист хотел проникнуть внутрь этого нарратива и, образно говоря, “продырявить” его заявленными ценностями Глории.

Чтобы сделать это, он использовал две интервенции: “Встреча с хули- ганкой” и “Скажите это медленно”.

Интервенция “Встреча с хулиганкой"

“Встреча с хулиганкой” — это простая интервенция, способствую-

щая диффузии убеждений, ментальных правил и Я-нарратива. Она

заключается в их превращении в действия хулиганки на детской пло- щадке, которая заставляет клиентку вести себя неэффективно и само-

деструктивно.

Клиницист. Когда мы говорили о ваших истинных ценностях, пра-

вильном ориентире, какие сообщения появлялись на экране вашего разума?

Глория. Что я никогда не смогу жить такой жизнью из-за своей

тревоги и эмоциональных проблем. Всю жизнь я сталки-

валась с насилием, и не могу ждать от себя многого. Люди считают меня эмоционально сломленной. Даже мой муж,

похоже, устал от того, что я всегда борюсь и ищу оправда-

ний, а дети относятся ко мне как к ущербной.

Клиницист. Итак, ваша тревога, словно хулиган, постоянно пинает вас. Назовем вашу тревогу “хулиганкой”. Чем она угро- жает вам?

Глория. Она говорит мне, чтобы я даже не пыталась, потому что

никогда не избавлюсь от нее и от страха.

Клиницист. Значит, она не просто угрожает вам. Она также говорит,

что вам нечего ждать в будущем.

Интервенция "Скажите это медленно"

“Скажите это медленно” —лишь одна из многочисленных интервен-

ций FACT, направленных на диффузию мыслей с помощью высокопар-

ной или неестественной речи. В данном случае диффузия достигается за счет того, что клиент произносит трудный для себя контент вслух