5 курс / Госпитальная педиатрия / Детский_церебральный_паралич_Осокин_В_В_2010
.pdf
Детский церебральный паралич |
6 |
|
физических и химических свойствах. Он обладает большой теплоемкостью и низкой теплопроводностью, длительно отдает тепло организму. Озокерит содержит биологически активные вещества, которые способны проникать в организм через нагретую кожу и оказывать стимулирующее действие.
Существует несколько методик проведения процедур. Наиболее широко используется кюветно-аппликационная. Расплавленный озокерит разливают слоем в 2–3 см в кюветы, на дно которых положена клеенка. Озокерит остужают до температуры 40–45 ºС, вынимают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на соответствующий участок кожи, затем обертывают одеялом или специальными ватниками.
Курс состоит из 15–20 процедур через день длительностью
20–30 мин.
При салфетно-аппликационной методике используют прокладки из 8–10 слоев марли (200–300 см2), которые погружают в расплавленный озокерит, отжимают, охлаждают (первую до 38–40 ºС, вторую – до 42–50 ºС) и накладывают первую на кожу, а на нее вторую. Прокладки покрывают мягкой клеенкой, сверху кладут ватник и укутывают пеленкой и одеялом. Длительность процедуры 20–30 мин.
При парафинотерапии используется парафин, представляющий собой смесь высокомолекулярных углеводов, получаемых при обработке нефти. Он обладает большой теплоемкостью и малой теплопроводностью.
При парафинотерапии, как и при лечении озокеритом, используются кюветно-аппликационная и салфетноаппликационные методики, с той лишь разницей, что при первом случае парафин должен иметь температуру 50–52 ºС, а во втором
– 50–53 ºС, т. е. выше, чем при использовании озокерита.
Кроме этого, при парафинотерапии применяется методика наслаивания. На кожу кистью наносится тонкий слой парафина, который быстро затвердевает. Поверх тонкого слоя наносят второй слой толщиной 1–2 см, покрывают клеенкой и укутывают одеялом. Продолжительность процедуры 20–30 мин. Курс состоит из 10–12 процедур.
121
Детский церебральный паралич
6
Через час после окончания процедуры желательно проводить интенсивную пассивную гимнастику, направленную на устранение контрактур и деформаций.
Лечебный эффект озокерита и парафина заключается в болеутоляющем, антиспастическом действии, улучшении крово-, лимфообращения, усилении регенераторных процессов, стимуляции процессов иммуногенеза. Наряду с местным воздействием озокерито-парафиновые аппликации оказывают и рефлекторное влияние на кровообращение других органов, в том числе улучшают кровоток в сосудах головного и спинного мозга.
Весьма доступным средством для теплолечения является песок, который можно использовать в домашних условиях (чаще используется просеянный речной песок). Песок рекомендуют нагреть до 100 ºС, а затем, смешивая с холодным песком, снижают температуру до 45–50 ºС, насыпают в полотняные мешочки небольших размеров и обкладывают пораженные суставы и мышцы. Продолжительность процедуры 10–20 мин. Курс – 10–20 процедур. В основе лечебного эффекта лежит высокая теплоемкость и низкая теплопроводность песка и его большая гигроскопичность, что улучшает потоотделение.
Достаточно эффективным методом теплолечения при ДЦП в начальной хронически-резидуальной стадии являются горячие шерстяные укутывания. Процедуру рекомендуется проводить перед лечебной гимнастикой и упражнениями на растяжение. Используются куски шерстяного трикотажа, соответствующие размеру конечности. Шерстяную ткань нагревают в автоклаве до 70–80 ºС, тщательно отжимают и встряхиваниями охлаждают до 45–50 ºС. Подогрев можно проводить в кастрюле. В посуду наливают слой воды 10–15 см, а куски шерстяной ткани укладывают на подставку-сетку. Шерсть нагревается паром кипящей воды. Нагретую ткань накладывают на спастичные мышцы в 2 слоя: первый (45–50 ºС) и второй (60–70 ºС). Укрывают клеенкой и укутывают одеялом. Процедуры (по 20–30 мин) проводят ежедневно или через день в течение 1–1,5 мес. Укутывания можно проводить с 2–3-летнего возраста.
Рекомендуется накладывать шерстяные компрессы не более чем на 1–2 сегмента. Наибольшая эффективность горячих
122
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
шерстяных укутываний была отмечена при спастических формах ДЦП.
Доступным методом физического воздействия на двигательные нарушения является метод локальной криотерапии (Семенова К. А. и др., 1986). При локальной криотерапии конечность помещается в пакет с мелко раздробленным льдом на 2–3 мин с последующим растиранием и массажем. Происходит снижение мышечного тонуса, уменьшение двигательного дефекта и увеличение объема произвольных движений. Антиспастический эффект низких температур можно объяснить их действием на рецепторы кожи, связанные с γ-мотонейронами спинного мозга, на мышечные веретена и тонус сосудов, приводящим к изменению функционального состояния спинального мотонейронного поля вследствие снижения возбудимости мотонейронов. Локальное резкое выключение афферентации, поступающей на различные уровни двигательного анализатора, создает благоприятные условия для функциональной перестройки структур, контролирующих не только мышечный тонус, но и создаваемые на основе поступающих сенсорных раздражений нормальные схемы положения и движения.
При лечении детей, страдающих ДЦП, широко применяется водолечение. Лечебные теплые ванны (пресные, хвойные, соленые, радоновые) благоприятно влияют на состояние центральной нервной системы, кровообращение, обмен веществ, двигательные функции. Уменьшается спастичность мышц, рефлекторные контрактуры, увеличивается объем движений, уменьшаются гиперкинезы и болевые ощущения. Лечебные ванны сочетают с корригирующими упражнениями. В воде вес конечностей уменьшается, и движения требуют меньше усилий. Температура воды в ванне для проведения процедур должна быть 35–37 ºС. Процедуры проводятся ежедневно или с перерывом через 2 дня продолжительностью от 10 до 15 мин.
Получены данные о более сильном действии на нервную систему, обмен веществ хлоридно-натриевых ванн (соленые, морские, рапные). Корригирующие упражнения, сначала пассивные, а затем активные (через 4–5 мин), начинают после 2– 3 мин адаптации, контролируя общее состояние ребенка.
123
Детский церебральный паралич
6
Помимо ванн для лечения детей с ДЦП используется купание в бассейне при температуре воды 32–34 ºС, продолжительностью 10–20 мин (12–15 процедур).
Для общего укрепления здоровья больного ребенка следует широко применять климатолечение – использование факторов внешней среды (температуры воздуха, солнечного излучения, купание, положительных факторов ландшафта). Считается, что новые климатические условия могут быть благоприятным фоном для повышения эффективности лечения этих детей в целом.
Использование свежего воздуха (аэротерапия) – важное условие для получения положительных результатов в лечении детей с ДЦП.
Воздушные ванны лучше начинать принимать, постепенно увеличивая их продолжительность, в помещении или вне его в теплое время года, сочетая с доступными физическими упражнениями. Согласно рекомендациям продолжительность воздушных ванн в первые дни не должна превышать 5 мин, затем через день увеличивается на 2–3–5 мин, в зависимости от переносимости и доводится до 20–30 мин в холодное время года, летом – до 1,5 ч. В результате улучшается функция дыхания, кровообращение, окислительно-восстановительные процессы в организме, отмечаются положительные сдвиги в функционировании центральной нервной системы.
Солнечные ванны принимают на защищенном от ветра месте, предпочтительно в движении, чтобы вся поверхность тела равномерно подвергалась действию солнечных лучей. Вначале в течение 2–3 дней проводят воздушные ванны, затем переходят к солнечным. Начинают с 2–3 мин и доводят продолжительность сеанса до 15–20 мин за курс из 20–25 облучений. Улучшается общее состояние детей, повышается устойчивость организма.
Противопоказанием к солнечным ваннам у больных ДЦП являются повышенная нервная возбудимость, эпилепсия, гидроцефалия, резкое истощение.
В осенне-зимний период года наблюдается недостаток естественных ультрафиолетовых лучей, что неблагоприятно сказывается на состоянии организма ребенка. Для компенсации дефицита УФ-излучения рекомендуется применять различные искусственные источники. Эта форма компенсации недостатка
124
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
солнечных лучей особенно показана для северных районов. Облучение проводится в течение 2–3 зимних месяцев.
В последнее время все чаще используются нетрадиционные методы терапии ДЦП. Широкое применение для лечения всех форм детского церебрального паралича нашла микроволновая резонансная терапия (МРТ). В основе МРТ лежит воздействие нетепловых электромагнитных излучений (ЭМИ) миллиметрового диапазона на точки акупунктуры. При этом ЭМИ определенной резонансной частоты имитирует сигналы, вырабатываемые организмом, и тем самым способствует восстановлению пострадавших функциональных систем. При проведении больным ДЦП данной процедуры отмечается снижение спастичности, возрастает сила мышц и объем движений, улучшается мелкая моторика и координация движений. Наблюдается отчетливая динамика в психоэмоциональной сфере и речевом развитии. Рекомендуются курсы лечения из 10–12 сеансов (по 20–25 мин) 5–6 раз в год.
Разработаны эффективные методы лазерной терапии при различных формах ДЦП.
Положительную динамику в двигательной сфере и улучшение показателей психического развития и речи дает рефлексотерапия.
Нами была проведена работа по оценке эффективности при ДЦП метода биоинформационной терапии (БИТ),
разработанный Н. В. Зуевой, и метода автономной
электростимуляции.
Метод биоинформационной терапии включает в себя два основных компонента. Первым компонентом является воздействие на организм человека специфических физиологических электромагнитных колебаний, генерируемых аппаратом ВЕТА-3. Основным эффектом данного воздействия является подавление патологических энергий, коррекция и восстановление нормального биологического поля человека, что приводит к улучшению биохимических процессов и нормализации метаболизма. Прибор ВЕТА-3 генерирует программируемые физиологические колебания в диапазоне от 1 Гц до 9999,99 Гц, которые улучшают энергетическую
125
Детский церебральный паралич
6
сбалансированность организма на клеточном, органном и системном уровнях.
Вторым компонентом метода БИТ является применение оригинальных биоинформационных препаратов, приготовленных на основе последних достижений современной комплексной гомеопатии с использованием новейших технологий.
Улучшение состояния больных детских церебральным параличом после курса БИТ нами было отмечено в 66,6 % случаев. Наблюдалась отчетливая тенденция к нормализации мышечного тонуса, повышались двигательная активность, объем движений, увеличивалась мышечная сила, улучшалась мелкая моторика, уменьшалась эмоциональная лабильность. Улучшались познавательные функции. Нормализовался сон (Власенко А. В., Померанцева О. А., Осокин В. В., 1998).
Автономная электростимуляция осуществлялась при помощи электростимулятора (АЭС), представляющего собой капсулу с размещенной внутри электронной схемой вместе с источником питания. АЭС был разработан в начале 80-х гг. сотрудниками Томского медуниверситета и Томского ФГУП «НИИ ПП».
Попадая во влажную среду полости рта или кишечника, АЭС начинает вырабатывать электроимпульсы определенного вида, длительности и частоты, соответствующие биоритмам человека. При наличии патологических изменений эти импульсы способны восстанавливать саморегуляцию органов и систем.
Нами было использовано пероральное и ректальное введение электростимулятора в зависимости от формы ДЦП и ведущего синдрома. При наличии у больных эпилептических приступов данный метод не применялся.
Лечебный эффект при нахождении капсулы в полости рта развивается вследствие стимулирующего влияния на биологически активные точки языка, верхней и нижней челюстей, лица, головы, ушных раковин, шеи и воздействия непосредственно на головной мозг.
В результате улучшается интегративная деятельность мозга, корректируется баланс медиаторных систем, что способствует нормализации функции жизненно важных органов и систем.
При нахождении электростимулятора в прямой кишке происходит тонизация сфинктеров, усиливается моторика
126
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
кишечника, меняются вегетативно-трофические и нейрорефлекторные эффекты. Перестраивается функция сегментарного аппарата спинного мозга.
Отчетливый эффект был отмечен при лечении спастической диплегии (ректальное расположение электростимулятора). Уменьшался мышечный тонус, увеличивалась сила и объем движений. При использовании данного метода при атоническиастатической форме ДЦП (поочередно ректальное и оральное расположение электростимулятора) заметно уменьшалась мышечная дистония, увеличивалась мышечная сила, улучшались трофические процессы в мышцах.
Применение автономной электростимуляции при двойной гемиплегии и гиперкинетической форме ДЦП достоверного улучшения не дало.
Положительный эффект, выражающийся в уменьшении мышечного тонуса в пораженных конечностях, был отмечен при гемипаретической форме ДЦП.
Необходимо отметить, что пероральное применение электростимулятора уменьшало речевые расстройства по типу дизартрии.
Хороший эффект был отмечен при недержании мочи и кала у больных ДЦП при ректальном расположении электростимулятора (Померанцева О. А., Власенко А. В., Осокин В. В., 1998).
В последние годы отмечены значительные успехи при клеточной терапии детского церебрального паралича. Стволовые (эмбриональные, фетальные) клетки после введения путем инъекции в подкожный жировой слой передней брюшной стенки больного оказывают мощное стимулирующе действие на весь организм и ЦНС в частности. После 3–5-кратного введения фетальных тканей в течение 1-го года отмечается значительный прогресс в становлении двигательной функции, нормализации биоэлектрической активности, снижении судорожных проявлений (Барашнев Ю. К. и др., 1996).
Одним из основных элементов комплексного лечения ДЦП в начальной хронически-резидуальной стадии являются
ортопедические мероприятия. Ортопедические мероприятия направлены на предупреждение развития и на лечение контрактур, деформаций, патологических установок конечностей.
127
Детский церебральный паралич
6
Используются специальные укладки, пеленания, мешочки с песком, шины, воротники, гипсовые повязки, определенной конструкции кровати, ортопедическая обувь, абдукционные штанишки, ортопедические аппараты для ходьбы и стояния (Low
M., Cadman D., Rosenbaum P., 1991).
Вторая задача ортопедического лечения – стимуляция развития статокинетических рефлексов.
Для нормализации проприоцептивной импульсации используются опоры с балансирующей поверхностью, неплотно накаченные резиновые шины. Одновременно применяются раскачивающиеся манежи. Ребенок укладывается на данное приспособление на спине, на животе и на боку и не резко раскачивается.
После адаптации к указанным укладкам и положениям применяются каталки размером равной длине тела и длиной, соответствующей расстоянию от уровня плеч до голеностопных суставов, с клинообразно приподнятым под углом в 15º передним концом. На каталках удается добиться способности ребенка поднимать верхнюю половину туловища, вытягивать руки вперед и вверх. Тренируется функция разгибания в кистях, опора рук, появляется и улучшается способность ребенка передвигаться на четвереньках.
Рис. 6. Упражнение на специальной каталке (передвижение на коленях)
Для адаптации к перемене положений, улучшения опорной функции рук и ног, обучения шаговым движениям применяются приспособления типа рольганга, которые представляют собой
128
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
комплект вращающихся брусков-роликов, соединенных однорядно двумя рейками.
Рис. 7. Упражнение на рольганге
Для развития рефлексов поворота, выпрямительных рефлексов, стимуляции вестибулярного аппарата применяются специальные гамаки, батуты, качели, кресло Барани. С целью развития правильной вертикальной установки тела ребенка при стоянии и ходьбе применяются специальные поддерживающие приспособления к ортопедической обуви.
Хорошие результаты получены при использовании механотерапии на специальных аппаратах и приспособлениях. Сконструированы аппараты для выработки пассивного и активного шагового рефлекса, супинации и пронации кистей. Для совершенствования координации движений используются занятия с мячами на пружинящих подвесках. Подвесная дорога разработана для больных с атаксией. Применяются комбинированный стол с регулируемым наклоном, парты с регулируемым наклоном и упором для стоп, различного типа ходунки, приспособленные для разработки движений в ногах
(Кондратьев А. М., 1972, 1984).
С самого начала с ортопедическим режимом должна сочетаться лечебная физкультура.
Для начальной хронически-резидуальной стадии характерно патологическое нарастание активности тонического лабиринтного и тонического шейного рефлексов, усиление
129
Детский церебральный паралич
6
патологических синергий, отсутствие недостаточности развития произвольной моторики, слабость присущих этому периоду (3–4 мес.) жизни установочных рефлексов. Появляется тугоподвижность в крупных суставах. Начинается формирование порочных установок конечностей вследствие патологической регуляции тонуса мышц.
Поэтому особенно важно начинать лечебную физкультуру только после максимального ослабления тонических рефлексов и максимального расслабления мускулатуры тела. Начинают с устранения лабиринтного тонического рефлекса, что достигается укладкой тела ребенка в позу «эмбриона» и покачивание его в этом положении 10–15 раз. При тугоподвижности в суставах применяется прием Фелпса. Мышцы, обслуживающие сустав, расслабляются, тугоподвижность устраняется и появляется возможность придать конечности нужное положение.
Далее проводятся упражнения для ослабления шейного тонического асимметричного рефлекса. В положении на спине, руки в стороны или вдоль туловища производятся сначала пассивные, а затем активные повороты головы ребенка в стороны. Далее голова фиксируется повернутой в сторону, одноименная рука пассивно сгибается. Противоположная фиксируется в положении разгибания. То же самое производится в обратном порядке при противоположном положении головы.
130
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/