5 курс / Госпитальная педиатрия / Детский_церебральный_паралич_Осокин_В_В_2010
.pdf
Детский церебральный паралич |
6 |
|
г) записать слова с безударной гласной и проверочное слово. (Васе записать только слова с безударной гласной, устно
назвать проверочное слово). Итог: чтение слов.
III. Работа с перфокартой
а) вставить безударные гласные: На п…лянке з…ленела березка. В п…лях к…лосилась рожь. Ребята пом…гали убирать овощи. На л…сной п…лянке жил л…сник. Рукой поб…дить одного, а г…ловой – тысячи.
б) проверка написанного в) объяснение смысла пословицы. Итог урока.
Таким образом, применение различных психолого-педагогических
илогопедических приемов коррекции речевых нарушений чтения
иписьма способствуют более успешному обучению и социальной адаптации детей с ДЦП.
Актуальным в коррекционно-логопедической работе является снятие спастического напряжения мышц и уменьшение влияния непроизвольных насильственных движений (гиперкинезов и синкинезий). Это достигается путем подбора «рефлекс»-запрещающей позы, при помощи дифференцированного логопедического массажа, зондового массажа, а также при использовании искусственной локальной гипо- и гипертермии (ИЛГ) (Т. В. Коротаева, И. В. Пашкова).
Искусственная локальная гипотермия (ИЛГ) была создана и разработана во Всесоюзном научно-методическом центре по восстановительному лечению детского церебрального паралича. ИЛГ – это одно из направлений современной криомедицины, которая использует в качестве лечебного фактора холодовое воздействие на органы и ткани (Грищенко В. И., Сандомирский Б. П., 1987). Возникнув на стыке двух наук – физики низких температур и клинической медицины – криотерапия получила широкое применение в различных областях медицины, а также и в логопедии.
Патогенез холодового воздействия связан с гипобиотическим состоянием органа или ткани, который
181
Детский церебральный паралич
6
вызван снижением уровня метаболизма биологического объекта. Авторы методики представляют мышечную синергию как своеобразную цепь, где нескоординированное действие различных групп мышц (антагонистов и агонистов) не позволяют ребенку с ДЦП выполнить целенаправленные движения. При этом следует учитывать, что в мышечную синергию включаются как спазмированные агонисты, так и ослабленные мышцыантагонисты, поэтому воздействие ИЛГ должно быть как стимулирующим, так и тренирующим.
Итак, с точки зрения авторов методики, речевые нарушения при ДЦП (спастико-паретическая дизартрия, спастико-гиперкинетическая дизартрия) являются комплексом патологических синергий мышц артикуляционно-мимического аппарата, следовательно, использование ИЛГ в логопедической практике, как средства коррекции мышечного тонуса, способствует нормализации мышечных реакций. Все это создает благоприятные условия для коррекционной работы.
Искусственная локальная гипо- и гипертемия – это контрастное термальное воздействие низкотемпературных (лед) и высокотемпературных (вода) аппликаций.
Тепловое и холодовое воздействие можно применять поочередно и избирательно.
Существуют различные варианты воздействия:
•только гипотермия (холодовой массаж);
•только гипертермия (тепловой массаж);
•гипотермия, затем гипертермия;
•поочередное использование тепловых и холодовых воздействий.
Показанием к применению данной методики является:
1) возраст с двух лет;
2) формы ДЦП: спастическая диплегия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая форма;
3) различные виды артикуляционных апраксий;
4) синкинезии в артикуляционной моторике;
182
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
5) повышенная саливация.
Противопоказания к использованию ИЛГ:
1)атонически-астатическая форма ДЦП;
2)холодовая аллергия;
3)индивидуальная непереносимость;
4)заболевание ЛОР-органов и ОРВИ;
5)эписиндром и повышенная судорожная готовность.
Для проведения ИЛГ используется лед и теплая вода. Топография воздействия определяется особенностями мышечных синергии, формирующих патологию статики и моторики, структура которых зависит от формы заболевания. Среди многочисленных мышц мимикоартикуляционного аппарата ИЛГ следует проводить только на те мышцы, анатомическое расположение которых позволяет избежать соматических осложнений от действия холода. К ним относятся:
–мускулатура параоральной зоны: круговая мышца рта и расходящиеся от нее в радиарном направлении мышцы, поднимающие верхнюю губу и угол рта;
–депрессоры нижней губы и угла рта;
–мускулатура подбородка;
–мускулатура диафрагмы рта.
Следует помнить об анатомической близости околоушных и подчелюстных слюнных желез. С этой целью при проведении ИЛГ необходимо провести условный перпендикуляр через скуловую кость и середину нижней челюсти и тем самым обозначить пределы холодовой аппликации. Немаловажную роль играет рецепторное поле ладони, которое также должно быть включено в схему холодового воздействия. Холодовую аппликацию необходимо начинать с пробной дозы воздействия (3–5 сек). Если не возникнет аллергических реакций, значит метод приемлем для данного ребенка и может быть включен в схему коррекционно-логопедической работы. Схема низкотемпературного и теплового воздействия должна быть поэтапной: сначала на одну мышцу, затем последовательно на другую мышцу.
183
Детский церебральный паралич
6
Ведущие специалисты в области коррекции симптомов ДЦП рекомендуют широко использовать данную методику в логопедической практике. Семенова К. А., Степанченко Т. В. и Виноградова Л. И. Предлагают следующую методику использования ИЛГ в логопедической практике.
Лед в марле накладывается поочередно на мышцы артикуляционного аппарата: круговая мышца рта, большая скуловая мышца, подбородок в области подчелюстной ямки, язычная мускулатура. При накладывании льда на язык, придерживая последний за кончик марлевой салфеткой, делаем скользящие движения по кончику, спинке и боковым краям языка. Для активизации центральных отделов речедвигательного анализатора контрастное термальное воздействие можно применять и на мышцы верхних конечностей, особенно на кисть правой руки. При этом в качестве низкотемпературного агента выступает лед, а в качестве высокотемпературного – шерстяная варежка, опущенная в горячий настой трав успокоительного сбора. Продолжительность экспозиции в первый день проведения ИЛГ 10 сек., затем при ежедневном увеличении процедуры на 10–15 сек., следует довести воздействие до 4 мин и в этом режиме продолжить курс, состоящий из 20–25 сеансов. Целесообразно проводить по три курса ИЛГ с перерывом в 10 дней, затем через 6 мес. повторить полный курс лечения.
Динамика реабилитационной работы оценивается по трем показателям:
–полная компенсация дефектов речи (все структурные компоненты речи соответствуют возрасту или план работы выполнен полностью);
–частичная компенсация (положительная динамика отмечается по некоторым пунктам коррекционной работы или частичная по всем пунктам);
–без динамики (нет положительных результатов в связи с
тяжестью заболевания, малым количеством посещений,
184
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
соматической ослабленностью ребенка, отсутствием контакта со стороны ребенка).
В ходе эксперимента было отмечено, что эффективность применения ИЛГ зависит от различных факторов:
–степени сохранности интеллекта;
–возраста ребенка;
–индивидуальных особенностей ребенка.
Таким образом, применение курса ИЛГ способствует не только снижению мышечного тонуса в речевой мускулатуре и уменьшению проявлений непроизвольных насильственных движений, но и увеличению объема артикуляционных движений и улучшению кинестетических ощущений.
Использование ИЛГ с разнородными категориями детей как по возрасту, так и по состоянию интеллекта показало, что наилучший результат достигается в работе с детьми с сохранным интеллектом. Такие дети более спокойно и адекватно воспринимают холодовое и тепловое воздействие. Данный этап коррекционного занятия ребенок воспринимает как игру, которая является ведущей деятельностью этого возраста.
Дети с нарушенным интеллектом часто имеют повышенную чувствительность к холодовым аппликациям, повышенную реактивность к манипуляциям в полости рта, различные заболевания ЛОР-органов, что ограничивает возможности применения ИЛГ. В процессе работы выявлено, что у детей с нарушенным интеллектом целесообразно применение только теплоаппликаций. Они положительно влияют на снижение саливации и снятие синкинетических проявлений нижней челюсти и губы.
Независимо от состояния интеллекта, при наличии гиперкинезов в речевой мускулатуре более эффективным является поочередное применение холодовых и тепловых воздействий. Дополнительно для этой категории детей использовался метод перекрестного точечного массажа по К. А. Семеновой холодовым агентом, что способствовало уменьшению гиперкинезов и других непроизвольных насильственных движений.
185
Детский церебральный паралич
6
На основании полученных данных можно заключить, что использование методики ИЛГ перспективно и она может применяться дифференцированно в любых детских учреждениях и в домашних условиях как специалистами, так и родителями детей с ДЦП.
Таким образом, применение методики ИЛГ, направленной на снятие спастического напряжения и уменьшение влияния непроизвольных насильственных движений в язычной и лицевой мускулатуре, позволяет регулировать мышечный тонус в органах артикуляции, снижать проявление гиперкинезов и синкинезий, а, следовательно, позволяет активизировать речевую деятельность ребенка.
Применение различных психолого-педагогических и логопедических приемов коррекции речевых нарушений, нарушений чтения и письма способствует более успешному обучению и социальной адаптации детей с ДЦП.
Наблюдения показывают, что в последнее десятилетие заметно возрос процент детей с речевыми нарушениями при ДЦП. К сожалению, к логопеду большинство детей попадает преимущественно перед школой, в лучшем случае – после пяти лет. В результате упускается самый значимый и эффективный для речевого развития ребенка возраст, который длится, как считают японские ученые, до трех лет. Наши специалисты растягивают сензитивный период до четырех-пяти лет.
186
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
Рис. 12. Модель взаимодействия специалистов при коррекции речевых
нарушений (по М. А. Поваляевой)
Чем больше срок патологической речи, тем больше сил и времени потребуется для ее коррекции. Мы согласны с мнением ведущих авторов, которые считают, что пластичность нервной
187
Детский церебральный паралич
6
системы у ребенка не беспредельна и с возрастом значительно снижается, поэтому работа по диагностике, профилактике, коррекции и формированию речи, с опорой на компенсаторные возможности мозга детей с ДЦП, должна начинаться в самом раннем возрасте (В. К. Орфинская, К. А. Семенова, Е. М. Мастюкова, М. Б. Эйдинова, И. И. Панченко, Л. Т. Журба).
Успех работы по коррекции речевых нарушений во многом зависит от взаимодействия всех специалистов, участвующих в медицинском и психолого-педагогическом сопровождении детей с детским церебральным параличом.
188
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
Глава 5
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ
СДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Внастоящее время в нашей стране создана разветвленная система учреждений Министерства образования, здравоохранения, труда и социальной защиты, в которых осуществляется медико-социальное и психолого-педагогическое сопровождение развития детей с нарушениями опорнодвигательного аппарата.
Идея сопровождения (от англ. quideness) возникла как практическое воплощение концепции гуманистического и личностно-ориентированного подхода к детям с ограниченными возможностями здоровья и жизнедеятельности. Основной задачей сопровождения является создание психологопедагогических условий для полноценного развития и становления социально-успешной личности, защита прав ребенка на получение образования и развития в соответствии со своими потенциальными возможностями в реальных условиях его существования. Ведущими принципами сопровождения развития ребенка в образовательном учреждении являются: рекомендательный характер сопровождения; приоритет интересов ребенка; индивидуальный подход в сопровождении развития ребенка; непрерывность сопровождения; комплексный (мультидисциплинарный) подход в сопровождении развития.
Служба сопровождения детей с ДЦП имеет несколько направлений:
189
Детский церебральный паралич
6
1)разработка профилактико-коррекционных программ, направленных на создание более благоприятных условий для развития детей с ДЦП;
2)создание условий для адекватного выбора родителями и ребенком образовательного маршрута, опираясь на индивидуальные особенности и состояние здоровья ребенка;
3)разработка и уточнение индивидуального образовательного маршрута для каждого ребенка с учетом его актуальных возможностей;
4)изменение образовательного маршрута в процессе сопровождения в связи с состоянием здоровья ребенка или возникшими проблемами;
5)оказание помощи ребенку, изменившему образовательный маршрут, в адаптации к новым условиям;
6)включение родителей в деятельность службы сопровождения.
При всем разнообразии нарушений опорно-двигательного аппарата у большинства детей наблюдаются сходные проблемы: так отклонения в развитии сенсомоторных функций и познавательной деятельности связаны не только с органическим поражением центральной нервной системы, но и с ограниченными возможностями познания окружающего мира вследствие двигательной депривации; а патология развития речи усугубляется дефицитом общения и психологической пассивностью, порождаемой гиперопекой в семье и медицинских учреждениях. Технология сопровождения учитывает характер заболевания и особенности психического развития детей с ДЦП. Раннее начало коррекционной работы позволяет достичь ощутимых положительных результатов в развитии ребенка с ДЦП, так как функциональные системы мозга находятся в стадии формирования, в связи с этим существует возможность коррекции и компенсации нарушенных функций за счет активизации сохранных звеньев и формирования обходных путей.
В настоящее время существует три варианта программ психолого-педагогического сопровождения детей с церебральным параличом дошкольного возраста в
образовательных учреждениях. Вариант А может быть
190
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/