6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Ivanichev_G.A._Manual'naya_medicina_(ru)(463s)

Разгибатели пальцев (рис. 9.90) Функция. Разгибание пальцев и кисти. ПИР. Предплечье больного разогнуто

и пронировано. Врач одной рукой фик­ сирует локтевой сустав, другой сгибает кисть и пальцы. Используется произ­ вольное усилие больного — разгибание кисти и пальцев (рис. 9.91).

Ауторелаксация. Проводится свобод­ ной рукой, как это описано выше.

ПРР. Сгибание пальцев и кисти. Акупунктура. TR1-TR9, GI-GI5.

Пронаторы предплечья (круглый и квад­ ратный) (рис. 9.92)

Функция. Вращают предплечье внутрь. ПИР. Разогнутая в локтевом суставе рука больного лежит на бедре врача. Врач одной рукой фиксирует надмыщелки плеча, другой производит сугщнацию

ротаторов грудного отдела позвоночни­ ка на противоположной стороне. Ис­ пользуются глазодвигательные и дыха­ тельные синергии: взор в больную сто­ рону — вдох, взор в сторону ротации — выдох.

Вариант 2 (рис. 9.99). Положение больного сидя. Врач приводит к перед­ ней поверхности грудной клетки плечо пациента, другой рукой усиливает от­ ведение лопатки от позвоночника захва­ том за медиальный край. Используются дыхательные синергии и произвольное усилие пациента.

Вариант 3 (рис. 9.100). Положение больного сидя. Врач, стоя позади, за­ хватывает дистальные отделы плеч и перекрещивает руки больного спереди, отводя лопатки от позвоночника. Этот прием позволяет релаксировать мышцы с обеих сторон. При дыхательных синергиях происходит увеличение сведе­ ния рук кпереди. Можно использовать произвольное усилие пациента.

Ауторелаксация. В положении сидя пациент захватом локтя производит при­ ведение руки на стороне пораженных мышц. Используется активное усилие пациента — отведение руки.

ПРР. Приведение руки к туловищу в позиции ауторелаксации.

Акупунктура

1)Приводящие мышцы: IG10-IG15, TR16, VB21, IG16, IG17, VB10-VB12, Е10Е12.

2)Короткие ротаторы: VG9-VG14, VI1V18, V41, IG14, IG10-IG15, TR15, TR16, VB21.

Наружные межреберные мышцы (рис. 9.101)

Функция. Участвуют в акте дыхания, под­ нимая ребра и расширяя грудную клетку.

ПИР. Вариант 1 (рис. 9.102). Больной лежит на боку с подложенным валиком или на изломе специального стола, релаксируемые мышцы сверху, руки в "зам­ ке" за головой, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, верх­ няя вытянута. Врач, стоя спереди, накла­ дывает ладони на задне-боковую поверх­ ность грудной клетки, фиксируя ребра на выдохе. Изометрическая работа — вдох против усилия врача. Во время выдоха врач растягивает межреберные мышцы, "раздвигая" ребра в каудальном и крани­ альном направлениях при одновременном прогибе грудной клетки на себя.

182

Вариант 2 (рис. 9.103). Больной лежит на животе. Врач помещает радиальный край ладони в межреберье, расширяя его за счет смещения соседних ребер, од­ новременно производится сдавление грудной клетки на выдохе, на вдохе ока-

Мануальная медицина

зывается препятствие расширению груд­ ной клетки. Во время ритмичных дыха­ тельных движений происходит расшире­ ние межреберья и релаксация мышц.

Ауторелаксация. Пациент принимает позу, описанную в варианте 1. Релакса­ ция мышц происходит при ритмичном вдохе и выдохе.

ПРР. Не проводится.

Акупунктура. Е12-Е18, R22-R27, V41V49, V11-V20.

Диафрагма (рис. 9.104)

Функция. Основная инспираторная мыш­ ца, при сокращении увеличивает краниокаудальный размер грудной клетки.

ПИР. Вариант 1 (рис. 9.105). Положе­ ние пациента на спине. Одна ладонь врача накладывается на эпигастральную область, другая на тело грудины. На вдо­ хе ладонь, располагающаяся на грудной клетке, давлением ограничивает ее экс­ курсию, другая оказывает умеренное давление на брюшную стенку. На вдохе происходит изометрическая работа диа­ фрагмы, на выдохе — ее расслабление.

Вариант 2 (рис. 9.106). Больной лежит на спине. Ладони врача накладываются