- •Оглавление
- •I. Теоретическая часть
- •II. Практическая часть
- •1. Острый коронарный синдром
- •Клинический пример
- •Клинический пример
- •Клинический пример
- •Клинический пример
- •2. Нарушения ритма и проводимости.
- •Клинический пример
- •Клинический пример
- •Клинический пример
- •Ингибиторы апф, Сартаны Мочегонные
- •Антагонисты Са в-адреноблокаторы
- •III степень (Полная av-блокада)
- •3.3. Синдром укороченного p-q. Wpw – синдром.
- •4. Прочее.
- •IV. Расшифровка экг
- •Об авторе
Клинический пример
(Архив: ЭКГ№12)
07.05.15 г 17-00
|
ОСМОТР дежурного врача КРО: Пациент: |
Повод для госпитализации: Нарастание одышки и отеков в течение последней недели, учащение эпизодов давящих загрудинных болей, преимущественно в покое и при малейших физических нагрузках, купирующихся изокет-спреем.
Сегодня (07.05.15) при посещении КДЦ была снята ЭКГ, зарегистрирован острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Больной госпитализирован в ГКБ№50 в КРО.
Anamnesis morbi: В 2014 году перенес инфаркт миокарда, с формированием аневризмы левого желудочка, проводилась КАГ, стентирование ПМЖВ, так же выявлено многососудистой поражение, в марте 2015 г больной консультирован кардиохирургом и ин-те им Бакулева, АКШ и ГРЛЖ выполнить невозможно. Перенесенные ОНМК – отрицает. Длительные годы отмечает подъемы АД макс до 150-160/90 мм рт. ст., в последнее время – склонность к гипотонии. Несколько лет беспокоят эпизоды стенокардии, чувство нехватки воздуха, неоднократно проходит стационарное лечение по поводу прогрессирующей стенокардии. Принимает медикаментозные препараты, названия не помнит.
Ухудшение – 7-10 дней, когда появились отеки ног, участились эпизоды стенокардии, госпитализирован в КРО.
Anamnesis vitae: туберкулез, гепатит, язвенную болезнь и др. отрицает.
Из перенесенных заболеваний: Хроническая железодефицитная анемия.
Аллергоанамнез: без особенностей.
Status praesens: состояние тяжелое, обусловленное сроками заболевания. Кожа и видимые слизистые бледные, цианоз губ. Положение – ортопноэ. Суставы не изменены. Периферические лимфоузлы не пальпируется. Отеки ног.
Органы дыхания: Грудная клетка правильной формы. Перкуторно легочный звук на симметричных участках. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах дыхание ослабленное, ЧД 20 в/мин. в покое
Органы кровообращения: Перкуторно границы сердца расширены влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 100/65 мм рт. ст. ЧСС 90 /мин, PS -71 уд /мин, Дефицит - 19.
Органы пищеварения: Язык чистый, влажный. Живот симметричный, мягкий, б/болезненный при пальпации во всех отделах. Печень у края реберной дуги, б/болезненная. Стул нормальной окраски, оформленный, был вчера. Селезенка не пальпируется.
Нервная система: в сознании, контактна, ориентирована.
На основании жалоб, анамнеза, объективный данных, ЭКГ диагноз:
Основной:
ИБС: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST в передней стенке от 07.05.2015 г. Постинфарктный кардиосклероз. Состояние после ЧКВ ПМЖВ от 2014 г
Фон: Гипертоническая болезнь 3 ст. 3 ст. Риск ССО3
Осложнения: НК 2 Б Сердечная астма. Хроническая аневризма миокарда левого желудочка
Сопутствующие: Хроническая ишемия головного мозга. Хроническая железодефицитная анемия.
Лечение:
Проведен тромболизис
|
Состояние стабилизировалось, уровень АД достиг целевого значения, признаки ХСН разрешились. Больной переведен в кардиохирургическое отделение ГКБ № 81. При КТ выявлено многососудистое поражение. Выполнено АКШ. Таким образом, ошибкой было то, что больной не сразу был госпитализирован в стационар, где есть кардиохирургическое отделение.