18. Вегетативная дисфункция: лечение, реабилитация, профилактика.
Принципы лечения:1) учет этиопатогенеза СВД у каждого ребенка. 2)Лечение должно быть комплексным и включать различные виды воздействия на организм. 3)лечение длительное 4)Патогенетическая терапия с учетом типа. 5)Психотерапевтические мероприятия не только с ребенком, но и с родителями.
Лечение:
ноотропные и ноотропоподобные препараты: ноотропил, пирацетам, аминалон, пантогам, глутаминовая кислота, фенибут, глицин: стимуляция окислительно-восстановительных процессов, синтеза АТФ, повышение толерантности центральной нервной системы к гипоксии.
Вазотропные препараты: винпоцетин, циннаризин, оксибрал. Улучшают микроциркуляцию, влияют на метаболизм нервной ткани, способствуют утилизации глюкозы и ее накоплению в тканях АТФ. Курсы 1-2 мес.
Физиотерапия: дарсонвализация волосистой части головы. Гальванизация по рефлекторно-сегментарной методике. Электрофорез лекарственных веществ по Вермелю. Плавание, контрастные ванны. Циркулярный душ. Массаж шейного и поясничного отделов позвоночника, воротниковой зоны. Акупунктурные методы лечения.
Профилактика СВД заключается в первую очередь в своевременной диагностике и адекватной терапии основного заболевания. Необходимо вовремя диагностировать и лечить вегетативные нарушения, развивающиеся в рамках аффективных расстройств на фоне острого и хронического эмоционального стресса. Подобного рода синдромы на ранних стадиях могут рассматриваться как психофизиологические состояния (при отсутствии данных о соматическом заболевании) и являются потенциально
Диспансерное наблюдение детей с установленным диагнозом СВД:
осмотр педиатра, кардиоревматолога и невролога не реже 2 раз в год; санация хронических очагов инфекции; противорецидивное лечение;консультации стоматолога, офтальмолога, эндокринолога, ЛОР-врача – 1 раз в год;
гастроэнтеролога – по показаниям; регистрация ЭКГ, ЭХО-КГ – 1 раз в год; соблюдение режима дня; соблюдение диеты; адекватная двигательная активность, при необходимости ЛФК под контролем врача; психотерапия по показаниям; физиотерапия; массаж; бальнеологическое лечение; местные санатории.
Диспансерное наблюдение длится один год после исчезновения клинических признаков СВД, при стойком нарушении ритма сердца – весь период детства. Группа здоровья – 2. Занятие физкультурой в подготовительной группе.
19. Первичная артериальная гипертензия: определение, эпидемиология,
этиология, патогенез, клиническая картина, классификация, диагностика.
Артериальная гипертензия у детей и подростков: синдром при котором средний уровень САД и/или ДАД равен или превышает 95ый процентиль кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.
Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия - самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышение АД с неизвестными причинами.
Эпидемиология: Школьники 8-25% Дошкольники 6-10%
Прогноз у подростков: сохранение АГ 33-42% Прогрессирование: 17-25%
Этиология: мультифакториальное заболевание: 1)Наследственная отягощенность (30-60%) 2)Перинатальное программирование(нарушение нефрогенеза, низкая масса тела при рождении, гиперсекреция АТ 2 и ростовых факторов при дефиците белка в рационе беременной.) 3)избыточная масса тела. 4)Гиперсимпатикотония и гиперреактивность. 5)Избыточное потребление поваренной соли. 6)Гиподинамия.
Патогенез: 1)Активация симпато-адреналовой системы 2)Активация ренин-ангиотензин альдостероновой системы. 3)Депрессия вазодилатирующих систем.( калликреин - кининовая система, простагландины, предсердный натрийуретический фактор.) 4)Эндотелиальная дисфункция.
Классификация
Первичная или эссенциальная АГ
Лабильная АГ – нестойкое повышение АД. Диагноз лабильной АГ устанавливается в том случае, когда повышенный уровень АД регистрируется непостоянно (при динамическом наблюдении).
Вторичная или симптоматическая АГ – повышение АД, обусловленное известными причинами – наличием патологических процессов в различных органах и системах.
Степени АГ у детей и подростков
Норма <90 перцентиля
Высокое нормальное АД 90-95 перцентиль или ≥ 120 мм рт. ст., но <95 перцентиля
I степень – 95 – (99 перцентиль+5 мм рт. ст.)
II степень – (тяжелая) > 99 перцентиля+5 мм рт. ст.
Клиника: варьирует от полного отсутствия симптомов до развития гипертрофии миокарда, поражений органа зрения, изменений в центральной нервной системе
Среди наиболее часто встречающихся жалобы: 1)снижение толерантности к физическим нагрузкам, 2)головные боли, 3)эмоциональная лабильность.
Диагностика:
При сборе анамнеза следует обратить внимание на следующую информацию:
жалобы (головная боль, рвота, нарушения сна); уровень АД и продолжительность АГ; патология раннего возраста. патология беременности и родов. избыточное потребление поваренной соли, изменения массы тела, уровня и характера физической активности.употребление алкоголя, курение, прием некоторых лекарственных препаратов. отягощенная наследственность по ГБ, другим сердечнососудистым заболеваниям. психологические и средовые факторы.
Физикальное обследование: антропометрические измерения. измерение АД на верхних и нижних конечностях.
осмотр кожных покровов при этом следует обратить внимание на пятна цвета «кофе с молоком»; красно-синюшная дисколорация кожи конечностей (livedo reticularis); стрии; черный акантоз» (acantosis nigricans);нейрофиброматозные узлы; повышенную влажность кожи;
исследование глазного дна. исследование области шеи: набухание яремных вен; увеличение щитовидной железы; шум над сонной артерией при аускультации.
Рекомендовано проведение суточного мониторирования АД
Рекомендовано проведение электрокардиографии - ЭКГ позволяет оценить признаки перегрузки предсердий и состояние конечной части желудочкового комплекса
Рекомендовано проведение эхокардиографии - признаки гипертрофии левого желудочка
Рекомендовано проведение пробы с дозированной физической нагрузкой- Она позволяет определить толерантность к физической нагрузке, выявить дезадаптивные гемодинамические сдвиги, возникающие при выполнении физической нагрузки
Традиционные лаб тоже. + определение липидного спектра крови.сахарная кривая (при ожирении); определение уровня катехоламинов. оценка активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (определение уровня ренина альдостерона).