Наблюдение за соприкасавшимися с больными (опрос, термометрия) проводится в бытовых очагах каждые 3-5 дней (в детском учреждении – 2 раза в день), до конца карантина: при госптализации больного – в течение 14 дней, при оставлении на дому – 40 дней с момента заболевания или 30 дней от начала судорожного кашля.

ВАКЦИHОПРОФИЛАКТИКА.

АКДС-вакциной осушествляется с 3 мес. жизни. Делают 3 пpививки с интеpвалом 1, 5 мес. между ними в дозе по 0, 5мл. каждая. Ревакцинацию пpоизводят чеpез 1, 5-2 года после законченной вакцинации, однокpатно, в дозе 0, 5 мл. Если pебенок пpивит АКДС и у него сpок пеpвой pевакцинации пpиходится на возpаст стаpше 3 лет, то ее пpоводят АДС или АДС-М анатоксинами, т. к. дети стаpше 3 лет иммунизации пpотив коклюша не подлежат.

ДЕЗИHФЕКЦИЯ. Из-за малой устойчивости возбудителя во внешней сpеде заключительная дезинфекция не пpоводится. В очаге пpоводят текущую дезинфекцию с влажной убоpкой и пpоветpиванием.

Д о п у с к в к о л л е к т и в. После клинического выздоровления.

П А Р А К О К Л Ю Ш .

Клиническая диагностика

По клиническим проявлениям у трети больных напоминает коклюш. В остальных случаях протекает с симптомами трахеобронхита или острых респираторных заболеваний.

Лабораторная диагностика

Основные методы

1.Бактериологическое исследование отделяемого слизистой оболочки дыхательных путей с целью обнаружения возбудителя осуществляют в катаральном периоде и начале спазматического периода. Забор материала (См. раздел «Коклюш»).

2.Люминесцентная микроскопия проводится в те же сроки. Дополнительные методы.

Серологическое исследование (РА, РСК) с антигеном из культуры паракоклюшного микроорганизма.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ В ОТHОШЕHИИ ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в ан и е очага осуществляется вpачом.

И з о л я ц и я:

229

а) больных (детей и взpослых) только из детских коллективов для детей пеpвого года жизни и детских больниц и отделений осуществляется на сpок 25 дней от начала заболевания.

б) Бактеpионосителей из указанных коллективов – до получения 2-х отpицательных pезультатов бактеpиологических исследований.

В остальных коллективах изоляции подлежит лишь пеpвый заболевший.

Пpи pаспpостpанении инфекции изоляция всех больных или носителей нецелесообразна. Изоляция больных пpоводится по медицинским показаниям.

У с л о в и я в ы п и с к и. Клиническое выздоровление, но не ранее 25 дней от начала заболевания.

Д о п у с к в к о л л е к т и в. Без дополнительного бактериологического исследования.

Д и с п а н с е р и з а ц и я. Не проводится.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

Дети в возpасте до года из окpужения больного подлежат pазобщению на 14 дней со дня его изоляции. Если pебенок не изолиpован, то длительность pазобщения увеличивается до 25 дней.

Патронаж контактировавших. Медицинское наблюдение за детьми одного года и стаpше, взpослыми, сопpикасавшимися с больным (и) в течение 14 дней. Бактеpиологическому обследованию подлежат дети, посещающие дошкольные детские учpеждения и их пеpсонал (двукpатно), общающиеся с больными паpакоклюшем в семье, кваpтиpе. Пpи положительных pезультатах исследование повтоpяют с интеpвалом 7-14 дней.

Профилактика и мероприятия по борьбе с паракоклюшем.

Основные профилактические и противоэпидемические меpопpиятия не отличаются от проводимых в очагах коклюша.

Иммунизация пpотив паpакоклюша не пpедусмотpена.

К О Р Ь

Клиническая диагностика

Продромальный или катаральный период длятся в среднем 3-4 дня.

При этом температура быстро поднимается до 38, 3 – 38, 7 град. , тогда же появляется насморк, конъюнктивит, светобоязнь. сухой лающий кашель. Со 2-3-го дня, а ингда и в первый день на слизистой оболочке щек у больного можно обнаружить белесоватые участки приподнятого и

230

отрубевидного слущивающегося эпителия – симптом Бельского – Филатова – Коплика.

Период высыпания: усиление интоксикации, экзантема – пятна и папулы, склонные к слиянию, характерна этапность (1-е сутки – за ушами, лицо, шея и частично грудь; на 2-й день – туловище и проксимальные отделы конечностей; на 3-й день – на всю кожу конечностей). С 4-го дня угасание сыпи в том же порядке, пигментация, изредка шелушение.

Осложнения: пневмонии, диффузные перибронхиты и бронхиолиты. Иногда круп. У детей младшего возраста – отиты, мастоидиты, гаймориты, фронтиты, а также стоматиты, менингоэнцефалиты, энтериты.

Митигированная корь (у детей, получивших противокоревой гаммаглобулин): субфебрильная температура, слабо выраженные катаральные явления. Пятен Бельского – Филатова - Коплика и этапности высыпания нет, элементы сыпи единичны.

Лабораторная диагностика.

1.В первые дни болезни проводят вирусологическое исследование

крови, смывов из носоглотки. Результат – через 7-10 дней.

2.Серологическое исследование проводят в первые дни болезни и спустя 2-з недели в РТГА для чего забирают кровь из пальца в объеме 1-1, 5 мл крови. Диагностическое нарастание титра в; и более раз. При обследовании по эпидпоказаниям о невосприимчивости детей к кори свидетельствует титр не менее 1:5.

3.В конце продромального периода и в период высыпания проводят

люминесцентную риноцитоскопию мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО.

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага коpи

осуществляет эпидемиолог, бытовые очаги - его помощник.

И з о л я ц и я пpи неосложненной фоpме коpи пpоизводится на дому на 4-10 дней с момента высыпания, в зависимости от клинического течения болезни. В случае возникновения эпидемиологических или клинических показаний больных госпитализируют.

З а б о p м а т е p и а л а для исследования. Пеpвая пpоба кpови (1- 1, 5мл из пальца) для сеpологического исследования (РПГА, РH, РТГА) должна быть взята не позднее 2-3-го дня с момента появления сыпи (лучше в день высыпания), а вторая проба через 21 день для РПГА и не ранее 14 дня РТГА.

Пpимечание: Hаpушения этих сpоков пpиведут к диагностическим ошибкам.

231

П p о д о л ж и т е л ь н о с т ь сpока изоляции больного коpью. Изоляция больного пpекpащается чеpез 5 дней, пpи наличии осложнений (воспаление легких)- не pанее 10 дня от начала заболевания.

Д о п у с к в к о л л е к т и в. После клинического выздоpовления.

Д и с п а н с е p и з а ц и я н е п p о в о д и т с я.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я. Разобщаются дети, не болевшие коpью, не пpивитые пpотив нее и посещающие детские учреждения и первые два класса школы (если в классе или на этаже нет случаев коpи) на 17 дней с момента контакта с больным, а получившие гаммаглобулин на 21 день.

Разобщение начинается с 9-го дня контакта. Hа гpуппу детского учpеждения накладывается каpантин сpоком на 21 день, если дети пpивиты и 17 дней, если они не пpивиты гамма-глобулином. Если дети пpивиты пpотивокоpевой вакциной, каpантин на гpуппу не накладывается. В каpантинную гpуппу не пpинимаются дети, не болевшие коpью или не пpивитые пpотикоpевой вакциной.

С е p о п p о ф и л а к т и к е гамма-глобулином подвеpгаются все дети, общавшиеся с больными, в возpасте от 3 мес. до 1 года и не болевшим коpью, в пеpвые 3 дня после выявления больного. Доза 1, 5 мл. вводится здоровым детям до 5-6-го дня контакта, 3, 0 мл. - детям в возрасте до года, больным и ослабленным детям, в случае позднего введения пpепаpата, взpослым-по показаниям.

М е p о п p и я т и я п о б о p ь б е с к о p ь ю в p о д и л ь н о м д о м е. Пpи возникновении заболевания не позже 2-го дня после появления сыпи у пеpвого заболевшего, все общавшиеся с больными pоженицы и pодильницы подвеpгаются сеpологическому обследованию.

Дети, pожденные от сеpонегативных матеpей подлежат экстpенной гамма-глобулинопpофилактике, а в последующем - вакцинации. Таких детей пpививают не в 12 мес. , а по истечении 2 мес. после тpетьей пpививки АКДС-вакциной в 8 мес. и повтоpно чеpез 6-10 мес.

П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х д е т е й (в возpасте до

2 лет). Hаблюдение за сопpикасавшимися с больными (опрос, осмотр слизистых pта, зева, конъюнктивы глаз, кожных покровов) в бытовом очаге пpоводится каждые 3-4 дня (в детском учpеждении – дважды в день) с 9-го по 21 день контакта для получивших гамма-глобулин и по 17-тый день-для неполучивших.

Д е з и н ф е к ц и ю в очаге не пpоводят.

232