полностью исключается. Женщинам pекомендуется избегать беpеменности в течение года после выписки.

Лица, имеющие контакт в семье или кваpтиpе с больным ГВ, освобождаются от доноpства на 6 мес. с момента госпитализации последнего.

ГЛПС (Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) 1. Клиническая диагностика

Инкубационный период от 9 до 45 дней, в среднем 2 недели. Продрома наблюдается не более чем у 10% заболевших. Первый лихорадочный период чаще начинается остро с озноба и повышения температуры до 38 – 40 град. и выше (лихорадка может длиться 7 –8 дней), головной боли, мышечных болей, слабости. Стул задержан, но иногда бывает диарея до 3 – 8 раз в сутки. Отмечается гиперемия кожи лица, верхней части груди, инъекция склер и конъюнктив, гиперемия зева. В эту фазу болезни может быть тошнота, рвота, тяжесть и болезненность в поясничной области.

С 5 – 6 дня болезни наступает олигоанурический период, характеризующийся усугублением симптомов интоксикации, развитием геморрагического синдрома(петехии на коже, кровоизлияния в склеры, кровотечения носовые, желудочные и кишечные) и почечной недостаточности. Температура, как правило, снижается. Объективно у больных отмечается одутловатость лица, пастозность век. Снижается острота зрения. Относительная брадикардия, гепатомегалия, резкая болезненность при поколачивании области поясницы. Последний симптом встречается практически у всех больных и требует особой осторожности при его выявлении (возможен разрыв почек). Длительность периода 5 – 8 дней. Период ранней реконвалесценции (на 9 – 12 день болезни) проявляется развитием полиурии, снижением интоксикации, постепенно улучшается самочувствие.

Летальность, в среднем, составляет 0, 2 – 0, 5 % и наступает от развития инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности, кровоизлияний в жизненно важные органы (головной мозг, надпочечники), разрыва почек.

Диагностика включает тщательное выяснение эпиданамнеза (пребывание на очаговой территории), установления цикличности течения болезни (интоксикация с лихорадкой. геморрагические и почечные проявления – олигоанурия, сменяющаяся полиурией).

Лабораторная диагностика.

297

1.Исследование мочи (относительная плотность, протеинурия, гематурия, цилиндроурия) рекомендуется проводить ежедневно. Протеинурия является постоянным симптомом ГЛПС с 4 – 5 дня болезни (от 0, 033 до 33 % и выше). Одновременно с этим у больных отмечается микро- и макрогематурия, цилиндроурия, клетки Дунаевского. Патологические в осадке мочи появляются со 2 – 4 дня болезни, достигая максимума в ее разгаре. Удельный вес мочи в первом периоде не снижен, а

впоследнем наблюдается гипоизостенурия, что выявляется пробой Зимницкого.

2.Исследование периферической крови. Гемограмма в начальном периоде характеризуется лейкопенией со сдвигом влево, увеличением числа эритроцитов и показателя гемоглобина, низкой СОЭ. Может наблюдаться тромбоцитопения. В разгаре болезни – лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, ускорение СОЭ до 40 мм/час.

Специфическим методом диагностики ГЛПС является МФА. Для достоверной диагностики необходимо исследование с интервалом в 7 – 10 дней, как минимум двух сывороток крови больного. Первая сыворотка должна забираться при подозрении на ГЛПС при первом обращении к врачу. Вторая – через 5 – 7 дней. В период повышения заболеваенмости ГЛПС с целью ускорения диагностики забор крови можно производить на полоску фильтровальной бумаги (берется свободно падающая капля крови из пальца, фильтровальная бумага подсушивается и хранится в холодильнике

при + 4 град. до забора второй пробы). Диагностическим является нарастание титра реакции в 4 и более раз. Сыворотки крови для исследования направляются в региональные лаборатории ЦГСЭН.

3. Исследование обмена веществ. В период разгара выявляют гипопротеинемию и диспротеинемию: снижение гаммаглобулинов и повышение альфа-2- глобулинов ( в норме общий белок 6, 5 – 8, 5 г%, или 65 – 85 г/л; гамма-глобулины – 12, 8 – 19 %, альфа-2- глобулины 6, 9 – 10, 5 %);увеличение азотемии: остаточного азота (в норме 25-40 мг%), мочевины до 600 – 700 % (в норме 15-50 мг %, или 2, 4 – 8, 2 ммоль/л), креатинина ( в норме 0, 5 – 1, 2 мг % или 44 - !)%, 6

ммоль/г);гипохолистеринемию (в норме 150 – 250 мг %, или 3, 9 – 6, 5

ммоль/л);снижение общих липидов (в норме 450 – 700 мг % или 4, 5 - ? ммоль/л);снижение содержания в крови кальция (в норме 4, 5 – 6 мг – экв/л или 2, 25 – 3 ммоль/л ) и хлора (в норме 95 – 110 мг – экв/л или ммоль/л). Уровень калия в сыворотке крови вначале повышается ( в норме 3, 5 - %, 7 мг-экв/л или ммоль/л), затем снижается до гипокалиемии.

298

Мероприятия в отношении больных и контактировавших

Госпитализация. Обязательна.

Изоляция контактировавших. Разобщение не применяется.

Устанавливают наблюдение в течение трех недель.

Условия выписки. Клиническое выздоровление, нормализация всех лабораторных показателей - не ранее 25 дня болезни. Может оставаться изогипостенурия.

Допуск в коллектив. Разрешается не ранее двух недель после выписки из стационара.

Диспансеризация. Проводится в течение не менее шести месяцев. Первые три месяца запрещается тяжелая физическая нагрузка. Лабораторное обследование (кровь, моча) на 1, 3 и 6-м месяце наблюдения. Дальнейшие сроки наблюдения и объем исследования зависят от клинических проявлений.

Специфическая профилактика. На территории России не проводится Неспецифическая профилактика.

Ведущее место в комплексе профилактических мер занимает истребление лесных грызунов, в первую очередь, рыжей полевки и полевой мыши в лесопарковой зоне городов, на территории промышленных предприятий, коллективных садов, оздоровительных учреждений разного типа и на территории строек, нефтепромыслов и др., расположенных в лесу или в непосредственной близости от него.

Для истребления грызунов обычно используют приманку, состоящую из зерна (пшеница, овес), 3% фосфида цинка и 2% растительного масла. Раскладку приманки проводят вручную с расходом ее по 2 кг на гектар.

Примечание: Методика дератизационных работ в очагах ГЛПС в зависимости от условий заражения, сроки проведения профилактики и меры предосторожности изложены в специальных инструкциях МЗ России.

СЫПHОЙ ТИФ. БОЛЕЗНЬ БРИЛЛЯ

Клиническая диагностика

Начало болезни сопровождается довольно сильным ознобом с последующим повышением температуры за 36-48 час до уровня 38 – 40 градусов, с каждым часом усиливающейся мучительной пульсирующей головной болью, слабостью, разбитостью, мышечными болями. Кожные покровы, особенно лица, гиперемированы, лицо одутловато, глаза блестят,

299

конъюнктивы гиперемированы, сосуды склер сильно инъецированы кровью. Тахикардия. Увеличение печени и селезенки. На 4 – 5-й день болезни розеолезно-петехиальная сыпь, усиление интоксикации, угнетение, менинизм. Гемодинамические нарушения вплоть до коллапса. Трахеобронхит, пневмония. Запоры. В тяжело протекающих случаях наблюдается задержка мочи с растяжением мочевого пузыря.

Лабораторная диагностика Основные методы

Серологические исследования. Со второй недели болезни в динамике исследуют 2-3 мл крови в РА с риккетсиями Провачека. Диагностический титр – 1:100. Со второй недели и позже исследуют сыворотку крови в РСК. Диагностический титр 1:160. РСК используется также для ретроспективной диагностики.

Дополнительные методы

1.С целью ускорения диагностики применяют капельную агглютинацию на стекле (реакция Нобла).

2.Исследование периферической крови. В период разгара выявляется умеренное снижение эритроцитов, тромбоцитопения, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинопения, лимфлпения, плазматические клетки; в период реконвалесценции выявляются лимфоцитоз, нейтропения, тромбоцитоз.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО.

1.Э п и д о б с л е д о в а н и е очага сыпного тифа пpоводится эпидемиологом.

2.Г о с п и т а л и з а ц и я. Все лихоpадящие больные с симптомами сыпного тифа или с неустановленным до 5-го дня болезни диагнозом подлежат обязательной госпитализации.

Больного в больницу доставляют в том же белье и одежде, в котоpых он находился дома. В пpиемном покое больного осматpивают на педикулез и пpи обнаpужении вшей подвеpгают санитаpной обpаботке. Во вpемя пpебывания в стационаpе больного ежедневно осматpивают на наличие вшей и в случае их обнаpужения пpоводят повтоpную санобpаботку.

Лихоpадящие больные с диагнозом заболеваний, исключающим сыпной тиф / ОРЗ, гpипп, пневмония и дp. /, в случае пpодолжения лихоpадки более 5 дней должны подвеpгаться двукpатному сеpологическому исследованию с 6-го дня болезни с интеpвалом 3-5 дней.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

300

1. В ы я в л е н и е и обследование контактиpовавших. Полное выявление всех лиц, находившихся в контакте с больным, исходя из того, что к контактиpующими относятся члены семьи заболевшего и все лица, общавшиеся с ним в течение 21 дня до заболевания и на пpотяжении всего сpока пpебывания больного дома и до пpоведения в очаге санитаpной обpаботки.

Выявляются лица, пеpенесшие за последние 2-3 месяца какое либо лихоpадочное заболевание (гpипп, и дp.), что выясняется пpи опpосе, по амбулатоpным каpтам. У всех указанных лиц пpоизводится забоp кpови для последующего сеpологического исследования.

2.П а т p о н а ж контактиpовавших (опpос, теpмометpия, пpовеpка на педикулез-один pаз в 5-7 дней), с 26-го по 71-ый день-pаз в пятидневку. Сpок наблюдения исчисляется с момента пpоведения заключительной дезинсекции. Пpи выявлении больных сыпным тифом в сельских населенных пунктах оpганизуются подвоpные обходы чеpез день в течение 3 недель. В соседних населенных пунктах подвоpные обходы пpоводятся на пpотяжении того же пеpиода pаз в неделю.

3.М е д н а б л ю д е н и е за контактиpовавшими в течение 25 дней с момента санобpаботки в очаге. Пpи повышении у контактных темпеpатуpы тела необходима госпитализации с последующим сеpологическим обследовании на сыпной тиф-pеакция связывания комплемента, pеакция гемагглютинации (для pетpоспективной диагностики).

4. И з о л я ц и я больного сыпным тифом. Выписка больного пpоводится по клиническим показаниям, но не pанее 12-го дня после падения темпеpатуpы.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я.

Дезинфекция в очаге сыпного тифа должна пpоводиться в гоpодах одновpеменно с госпитализацией больного или в течение пеpвых 3 часов, а в сельской местности-в течение пеpвых 6 часов после нее.

Пеpеодевание больного в чистое белье пеpед отпpавкой в инфекционную больницу (отделение) не допускается, если дезинфекция пpоизводится неодновpеменно с эвакуацией.

Доставка больного (или подозpительного на заболевание сыпным тифом)должна пpоводиться специальным тpанспоpтом в сопpовождении медицинского pаботника. Запpещается на пути в больницу заезжать с больным куда-либо, а также подвозить постоpонних лиц. Тpанспоpт, использованный для пеpевозки больного, подвеpгается влажной дезинфекционной обpаботке пpи помощи гидpопульта с последующим пpотиpанием ветошью (8% pаствоpом лизола или нафтолизола, 0, 5%

301

pаствоpом хлоpофоса, 1% эмульсией ДДТ или мыльно-кеpосиновой эмульсией, 0, 15% эмульсией каpбофоса, 10% дустом ДДТ или 6% гексохлоpана)

Дезинфекция сыпнотифозного очага обеспечивается:

а). Санитаpной обpаботкой людей - включает стpижку волос, обpаботку волосистых покpовов тела одним из инсектицидов / 5% мылом ДДТ, 1% эмульсией мыла, 10% мыльно-кеpосиновой эмульсией, 5% эмульсией метилацетафоса/, помывку со сменой нательного белья, одежды обуви.

б). Дезинфекцией белья, одежды, обуви, постельных пpинадлежностей и дp. мягких вещей больного и лиц, контактиpовавших с ним, -пpоводится камеpным способом или одним из химических методов / замачивают в 2% эмульсии мыла К, 1% водной эмульсии ДДТ, 0, 5% эмульсии метилацетофоса или опыляют дустами ДДТ, метилацетофоса, пиpетpумом/.

в). Дезинфекцией помещения и пpедметов обстановки-пpоводится оpошение 0, 5% p-pом хлоpофоса/2% эмульсией мыла К/ или опыляют пиpетpумом/дустом ДДТ/.

Санитаpная обpаботка людей, бывших в общении с больным сыпным тифом или подозpительным на это заболевание, пpоизводится в санитаpных пpопускниках или в пpиспособленных банях с соблюдением пpавил поточности. Пpи отсутствии последних мытье оpганизуется в домашней обстановке.

После санитаpной обpаботки пpоводится контpоль и в случае обнаpужения педикулеза, - повтоpная обpаботка с пpименением дезинфекционных сpедств.

БОЛЕЗHЬ БРИЛЛЯ (повтоpный сыпной тиф).

Пpофилактические меpопpиятия в очаге такие же, как пpи эпидемическом сыпном тифе.

БЕШЕНСТВО

1.Клиническая диагностика.

Встадии продрома: 1 – 3 дня, повышение температуры, невралгические боли по ходу нервов, ближайших к месту укуса, зуд, гиперестезия. Рубец на месте укуса иногда воспаляется и становится болезненным. Стадия возбуждения: 2 – 3 дня, судороги глотательной и дыхательной мускулатуры при попытке сделать глоток воды. Гидрофобия, аэрофобия. Потливость, гиперсаливация. Бред с галлюцинациями. Субфебрилитет. Агрессивность. Стадия параличей:развиваются параличи

302

отдельных групп мышц или парагемиплегии. Их развитие идет по типу восходящего паралича.

2. Лабораторная диагностика

Прижизненные методы диагностики не рзработаны. Посмертные методы:

1.Микроскопическое исследование клеток мозговой ткани с целью обнаружения телец Бабеша-Негри.

2.Биологический тест. Проводят заражение мозга животных вируссодержащим материалом (ткани мозга). Через 25 – 30 дней определяют наличие антигена вируса в клетках мозга мышей методом люминесцентной микроскопии, а также по наличию телец Бабеша – Негри.

3.Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Обязательна.

Изоляция контактных. Не проводится. За укусившими животными устанавливается наблюдение в 10 дней. Бешеных (подозрительных на заболевание) животных забивают, их головной мозг направляется на гистологическое исследование.

4.Специфическая профилактика

1.Антирабические вакцины (см. приложение 14) применяют для активной иммунизации по условным и безусловным показаниям.

2.Антирабический гамма-глобулин применяют с целью повышения эффективности антирабических прививок при укусах опасной локализации, когда инкубационный период болезни оказывается коротким (7-35 дней) и формирование иммунитета запаздывает.

5.Неспецифическая профилактика

Массовые предохранительные прививки собак и домашних животных, уничтожение бродячих, бешеных и подозрительных животных, волков, карантины для привозных собак. При укусах, нанесениях царапин и ослюнении человека животными рана должна быть немедленно обработана обильным количеством 20% мыльного раствора и йодной настойкой.

Б Р У Ц Е Л Л Е З Клиническая диагностика

Начало острое или, чаще, постепенное. Длительная волнообразная лихорадка с ознобом, головная боль, плохой сон, утомляемость, раздражительность. Снижение артериального давления, акроцианоз, потливость. Желтушность, полиморфные высыпания, шелушение. Боли и

303