Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

выполнялосьврачамиотделенияультразвуковойдиагностики3/10УКБ№2

ПервогоМГМУимениИ.М.Сеченова(зав.отделениемТ.Л.Лемина)сприменениемаппаратаVoluson730фирмы«GeneralElectric»(США).ПрипроведенииУЗИоценивалисьсостояниежелчногопузыря(размеры,наличиеконкрементов,толщинастенок),поджелудочнойжелезы(наличиекальцинатоввпаренхиме,изменениедиаметрапанкреатическогопротока,наличиепсевдокист,увеличениеразмеровжелезы,выраженностьгипоэхогенностипаренхимы),размерыселезенки,печени,вне-ивнутрипеченочныхжелчныхпротоков, диаметрворотнойвены.

Эзофагогастродуоденоскопия(ЭГДС)проводиласьврачомотделениялечебно-диагностическойэндоскопииУКБ№21МГМУимениИ.М.Сеченова(зав.отделениемТ.В.Антонова)М.Ю.КоньковымсиспользованиемгастроскопаEG-250WR5фирмы«Fujinon»(Япония).Впроцессеэндоскопическогоисследованияоценивалосьсостояниеслизистойоболочкижелудкаидвенадцатиперстнойкишки,наличиеилиотсутствиеэрозийиязвенныхдефектов,характеривыраженностьгастритическихизменений,сопутствующиеизмененияпищевода.Принеобходимостипроводиласьбиопсия.

Колоноскопиявыполняласьврачамиотделениялечебно-диагностическойэндоскопииУКБ№2(зав.отделениемТ.В.Антонова)сприменениемколоноскопаExeraIICLV–180ивидеомонитораOlympusOEV

191Hфирмы«OlympusEVIS»(Япония).Припроведенииисследованияоценивалосьсостояниеслизистойоболочкитолстойкишкиитерминальногоотделаподвздошнойкишкисцельюисключениявоспалительныхзаболеванийкишечникаиновообразованиятолстойкишки.

ВодородныйдыхательныйтестслактулозойпроводилсяличнодиссертантомсцельюисключенияСИБР.ДляэтойцелиприменялсяаппаратGASTROLYZER(Bedfont,Великобритания),которыйпозволяетоценитьстепеньферментацииуглеводов(вчастностилактулозы)втонкомкишечнике.Приферментацииуглеводовобразуетсяводород,которыйвсасываетсяизкишечникавкровь,достигаетлегкихивыделяетсясвыдыхаемымвоздухом.

Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе косвенно отражаетметаболическую активность бактерийвкишечнике.

Наканунеисследованияпациентамрекомендовалосьисключитьизрационапитаниямедленновсасываемыеуглеводы(хлеб,картофель,злаки)ирастительнуюклетчатку,которыеспособствуютзадержкеэкскрецииводородасвыдыхаемымвоздухом.Дляпредотвращениягипервентиляцииипоследующегоизмененияконцентрацииводородапациентамзапрещалоськуритьиследовалоизбегатьфизическойнагрузкиза2часадоисследованияивовремяпроведениятеста.Утром,после12-часовогоголоданияисанацииротовойполости,производилсязаборобразцавыдыхаемоговоздуха(базальныйуровеньсодержания водорода).Далеепациент употреблял10глактулозы,раствореннойв400млводы,послечеговновьпроводиласьсанацияротовойполостивоизбежаниеактивизацииеемикрофлоры.Втечение первогочасапослепринятиясубстратакаждые15минутсобиралисьобразцывыдыхаемоговоздуха,втечениевторогочаса–каждые30минут(всего6проб).

Уздоровогочеловекаповышениеуровняконцентрацииводородапроисходитпримерночерез2-3часапослепринятиялактулозыисвязаносееметаболизмомвтолстойкишке.Учитывалосьдвапикаконцентрацииводородаввыдыхаемомвоздухе:первый,связанныйсбактериальнойактивностьювтонкойкишке,второй,обусловленныйбактериальнойферментациейлактулозывтолстойкишке.Дыхательныйтестслактулозойрасценивалсякакположительныйвслучаеопределениядвухфазного(двухпикового)повышенияконцентрацииводорода,либораннего(втечение30-60минут)ееповышения

≥12pmm.

БактериологическоеисследованиекалапроводилосьсотрудникамибактериологическойлабораторииПервогоМГМУимениИ.М.Сеченова(зав.лаб.О.А.Морозова).Собранныйматериалвколичественеменее3гпомещалсявстерильныйконтейнеридоставлялсявлабораториюнепозднее2часовсмоментасборапробы.

Согласнопротоколуведениябольныхсдисбиотическиминарушениями,известнычетыреосновныхтипанарушениясоставакишечноймикрофлоры[30].

1. нарастаниеколичестваусловно-патогенныхмикроорганизмоводногоилинесколькихвидоввкишечникепринормальномколичествебифидобактерий;

2. повышениесодержанияодногоилинесколькихвидовусловно-патогенныхмикроорганизмовприумеренномсниженииконцентрациибифидобактерий(на1-2порядка);

3. снижениесодержанияоблигатныхпредставителеймикробиоценоза(бифидобактерийи/илилактобацилл)безрегистрируемогоувеличенияколичествасапрофитнойилиусловно-патогенноймикрофлорыкишечника;

4. умеренное или значительное (<10⁷) снижение содержания

бифидобактерий,сочетающеесясвыраженнымиизменениямиваэробноймикрофлоре–редукциейлактобацилл,появлениемизмененныхформкишечнойпалочки,обнаружениемодногоилинесколькихпредставителейусловно-патогенныхмикроорганизмовввысокихтитрах(до10⁷–10^8КОЕ/г).

Впротоколведениябольныхвключенотакже3степенивыраженности

нарушениясоставакишечноймикрофлоры[30]:

1. степень:снижениесодержаниябифидобактерийдо10⁸–10^7КОЕ/г,лактобактерийдо10⁶–10^5КОЕ/г,типичныхэшерихийдо10⁶-10^5КОЕ/г,возможноповышениесодержаниятипичныхэшерихийдо10⁹–10^10КОЕ/г;

2. степень:снижениесодержаниябифидобактерийдо10^7инижеКОЕ/г,лактобактерийдо10^5инижеКОЕ/г,повышениесодержаниягемолитическихэшерихийилидругихусловнопатогенныхбактерийдоконцентрации10⁵-10^7КОЕ/гилиобнаружениеассоциацийусловнопатогенныхмикроорганизмоввконцентрации10⁴-10^5КОЕ/г;

3. степень:снижениесодержаниябифидобактерийдо10^7инижеКОЕ/г,

лактобактерийдо10^5инижеКОЕ/г,обнаружениеассоциацийусловнопатогенныхмикроорганизмоввконцентрации10⁶-10^7КОЕ/ги выше.

Информативностьметодабактериологическогоанализакаларассчитываласьпонижеприведеннымформулам.Определялисьтакиехарактеристики,какчувствительностьиспецифичностьуказанногодиагностическоготеста.Показательчувствительностиотражаетдолюположительныхрезультатовубольныхлюдей,аспецифичность–долюотрицательныхрезультатовуздоровыхлиц.

Вкачестве«золотогостандарта»считаласьпостановкадиагнозаСРКнаоснованиисоответствияжалобпациентаРимскимкритериямIIIиотсутствияорганическихзаболеванийпорезультатампроведенныхлабораторныхиинструментальныхисследований.

_Ч Ип

ИпЛо

_C Ио

ИоЛп

х100%

х100%

Ч-чувствительность;

С-специфичность;

Ип-истинноположительныйрезультатИо-истинноотрицательныйрезультатЛо-ложноотрицательныйрезультат

Лп-ложноположительныйрезультат

Вслучаебактериологическогоисследованиякалаистинно-положительнымсчиталсярезультатобнаружениянарушенийсоставакишечноймикрофлорыприустановленномдиагнозеСРК,ложноположительным–результат,прикоторомнарушениясоставакишечноймикрофлорыотмечалисьуздоровыхлиц,отрицательным–приотсутствиинарушенийуздоровыхлиц,ложноотрицательным–приотсутствиинарушенийубольныхсустановленнымдиагнозомСРК(Таблица2.1).

Результаттеста	НаличиеСРК	ОтсутствиеСРК
Имеютсянарушениясостава кишечноймикрофлоры	истинно положительныйрезультат	ложно положительныйрезультат
Отсутствуют нарушениясостава кишечноймикрофлоры	ложно отрицательныйрезультат	отрицательный результат

Таблица2.1Информативностьбактериологическогоанализакала

Аноректальнаяманометриявысокогоразрешения(HighAnorectalResolutionManometry,HRAM)проводиласьврачомотделенияфункциональнойдиагностикик.м.н.О.А.СтороновойсприменениемаппаратногокомплексаSolarGI,MMS(Нидерланды).Данныйметодоснованнарегистрацииизмерениядавленияанальныхсфинктероввсостояниипокояинапряжения,атакжеоценкичувствительностипрямойкишкиспомощью20-тиканальногозонда,располагающегосявпросветекишкивовремяпроведенияисследования.Зондпредставляетсобойгибкийполивиниловыйтвердотельныйкатетердиаметром3мм,наконцекоторогопомещенбаллонизлатекснойрезинысотверстиемдлявведениявнеговоздухасцельюпроведенияразличныхпроб.Напереднемконцебаллонаимеютсясоединенныесдатчикаминадругомконцезондаотверстия,вкоторыесопределѐннойскоростьюиподдавлениемподаетсявоздух.Колебаниядавлениявпросветекишкипередаютсяврегистрирующееустройство,преобразующееихвэлектрическиесигналы.Наблюдениеианализизменениядавленияосуществлялсяприпомощикомпьютернойпрограммы,включающейвсебяавтоматическийобсчѐтрезультатов.

Секвенирование16SрРНКсиспользованиемобразцовкалаосуществлялосьсовместносостаршимнаучнымсотрудникомлаборатории

молекулярнойбиологииигенетикиНИИфизико-химическоймедициныКострюковойЕ.С.(зав.лабораториейд.б.н.,профессорВ.М.Говорун).ЭмульсионнаяПЦРпроводиласьсиспользованиемнаборовGSFLXTitaniumSVemPCRKit(Lib-L)иGSFLXTitaniumemPCRFiltersSV64pcsKit,процедурасеквенирования–сиспользованиемнаборовSequencingKitXL+иGSFLXTitaniumPicoTiterPlateKit70x75нагеномномсеквенатореGSFLX+(RocheDiagnostics).