Ответ на клиническую задачу № 5

Диагноз. Огнестрельное осколочное ранение правого бедра, осложненное раневой инфекцией. Флегмона правого бедра. Нагноение лапаротомной раны после лапаротомии, спленэктомии, санации и дренирования брюшной полости.

Тактика и лечение. Раненый направляется в операционную для выполнения повторной хирургической обработки раны бедра. Ведение раны осуществляется открытым методом с ежедневными перевязками. Выполняется туалет лапаротомной раны. Назначаются инфузионная терапия, антибиотики широкого спектра действия, метронидазол.

Эталоны ответов

1.7. Комбинированные радиационные и химические поражения

Цель: изучить этиологию, патогенез, клинические проявления, методы диагностики и дифференциальной диагностики комбинированных поражений, особенности оказания хирургической помощи раненым и пострадавшим на этапах медицинской эвакуации.

Вопросы для подготовки к занятию

1. Современные представления о причинах и патогенезе комбинированных поражений.

2. Частота комбинированных поражений по опыту применения ядерного оружия в городах Хиросима и Нагасаки, испытаний ядерного оружия, локальных войн и вооруженных конфликтов.

3. Классификация комбинированных поражений.

4. Комбинированные радиационные поражения: классификация, диагностика, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

5. Комбинированные химические поражения: классификация, диагностика, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

6. Комбинированные термомеханические поражения: классификация, диагностика, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. К комбинированным поражениям относятся:

а) повреждения туловища и костей конечностей;

б) ожоги головы, конечностей, дыхательных путей;

в) ожоги и травмы костей туловища;

г) острая лучевая болезнь и пневмония;

д) острая лучевая болезнь и огнестрельное ранение.

2. Комбинированные поражения классифицируют:

а) по дозе радиоактивного облучения;

б) по тяжести отравления отравляющими веществами (ОВ);

в) по ведущему повреждающему компоненту;

г) по степени ожогов;

д) по виду применения биологического оружия.

3. Частота комбинированных поражений при применении ядерного оружия средней и малой мощности:

а) 40%;

б) 25-30%;

в) 100%;

г) 50% и более;

д) 80%.

4. При доставке пострадавшего из очага применения ОВ в первую очередь необходимо выполнить:

а) ИВЛ по типу рот в рот;

б) снять противогаз с пострадавшего;

в) ввести антидот;

г) проверку газоанализатором для определения нуждаемости в специальной обработке;

д) немедленно приступить к выполнению реанимационных мероприятий.

5. Для диагностики наличия в ране ОВ кожно-резорбтивного действия применяется:

а) проверка газоанализатором;

б) УЗИ;

в) рентгенография;

г) УЗДГ;

д) сцинтиграфия.

Определение и общие вопросы темы

Повреждения, нанесенные воздействием двух или более поражающих факторов одним или различными видами оружия, воздействия различных факторов внешней среды принято называть комбинированными. Поражения обозначают по ведущему повреждающему компоненту, от которого в данный момент зависят жизненно важные функции организма: комбинированные радиационные (КРП), комбинированные химические (КХП), комбинированные термомеханические поражения (КТМП) и т.д.