Решение клинических задач Клиническая задача № 1

В МПП через 8 ч после ранения доставлен солдат, который пострадал при взрыве гранаты. Состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 80 в минуту. На верхних конечностях, лице множественные поверхностные раны размерами до 2x3 мм, некровоточащие.

Задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. Примите решение по медицинской сортировке раненого в МПП.

3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной помощи.

Клиническая задача № 2

В ОМедБ доставлен лейтенант, который более 3 сут назад был ранен пулей. Состояние средней тяжести. Жалуется на сильные пульсирующие боли в раненой конечности, повышение температуры тела до 38 °С с ознобами. На передненаружной поверхности правого бедра в верхней трети рана размером 1x1,5 см. Кровотечения из раны нет. Правое бедро отечное, при пальпации резко болезненное, крепитации нет. Пульсация артерий на конечности отчетливая. Патологической подвижности нет.

Задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите объем помощи и лечения в ОМедБ.

3. Перечислите особенности хирургической обработки раны.

Клиническая задача № 3

В госпиталь на носилках доставлен раненый из ОМедБ после ПХО огнестрельного осколочного сквозного ранения левого бедра. Левая нижняя конечность иммобилизована лестничной шиной. Повязка сбита. При осмотре: кожа вокруг входного и выходного отверстий иссечена по типу «пятаков»; в раневой канал установлены резиновые выпускники. При рентгенологическом исследовании левого бедра диагностируется перелом бедренной кости со смещением отломков.

Задание

1. Перечислите недостатки ПХО в ОМедБ.

2. Определите вид хирургической обработки раны.

3. В какую очередь направите на следующий этап эвакуации.

Клиническая задача № 4

В МОСН доставлен военнослужащий, который час назад получил пулевое ранение правого бедра. Состояние средней степени тяжести. АД 90/50 мм рт.ст., пульс 130 в минуту. На верхнюю треть правого бедра наложен жгут. В средней трети правого бедра на внутренней поверхности рана размерами 1x1,5 см. При снятии жгута отмечается активное артериальное кровотечение из раны. Опороспособность раненой ноги сохранена.

Задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. Примите решение по медицинской сортировке раненого.

3. Перечислите необходимые мероприятия квалифицированной хирургической помощи.

Клиническая задача № 5

В ОМедБ самостоятельно прибыл военнослужащий, который 4 ч назад был ранен пулей. Состояние удовлетворительное. АД 120/60 мм рт.ст., пульс 88 в минуту. На наружной поверхности правой голени в верхней трети рана размером 1x0,5 см, на задневнутренней поверхности на том же уровне вторая рана размером 1,5x2,5 см. Кровотечения из ран нет. Стопа свисает. Опороспособность раненой конечности сохранена.

Задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. Примите решение по медицинской сортировке раненого.

3. Определите вид хирургической обработки ран.

Тесты рейтинг-контроля знаний студентов

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. В каких органах и тканях отмечается максимальный эффект кавитации?

а) в паренхиматозных;

б) полых;

в) легких;

г) костях;

д) мышцах.

2. Во сколько раз временная полость превышает величину ранящего снаряда?

а) 10-20;

б) 20-30;

в) 30-40;

г) 40-50;

д) 50-60.

3. При какой скорости полета пули входное отверстие больше выходного?

а) 200-300 м/с;

б) 700-800 м/с;

в) 900-1000 м/с;

г) 1300-1400 м/с;

д) 1500-2000 м/с.

4. Какие элементы в механизме огнестрельного ранения играют ведущую роль?

а) головная ударная волна;

б) ранящий снаряд;

в) временная пульсирующая полость;

г) вихревой след;

д) все перечисленные.

5. Из каких элементов состоит огнестрельная рана?

а) ранящий снаряд;

б) раневой канал;

в) зона первичного травматического некроза;

г) зона молекулярного сотрясения;

д) головная ударная волна.

6. Уклонения в направлении раневого канала, возникающие в момент ранения, - это:

а) первичные девиации;

б) вторичные девиации;

в) вторичные ранние девиации;

г) повторные девиации;

д) все перечисленное.

7. Перечислите особенности поражения шариковыми элементами.

а) множественность ранений;

б) преобладание числа сквозных ранений над слепыми;

в) неправильный зигзагообразный ход раневого канала;

г) разрушающее действие костей;

д) все перечисленное.

8. Чем отличается огнестрельная рана от других ран?

а) наличием раневого канала;

б) наличием зоны первичного некроза;

в) наличием зоны вторичного некроза;

г) обширностью повреждений;

д) всем перечисленным.

9. На какой элемент ПХО особо обращал внимание Н.И. Пирогов?

а) удаление инородных тел;

б) промывание раны;

в) фасциотомию;

г) восстановление анатомических взаимоотношений;

д) иссечение некротических тканей.

10. Что такое вторичная хирургическая обработка огнестрельной раны?

а) операция, направленная на предупреждение развития гнойноинфекционных осложнений;

б) операция, направленная на лечение развившихся осложнений;

в) операция, выполняемая второй раз;

г) операция, направленная на иссечение некротизированных тканей;

д) все перечисленное.

11. Какой из этапов ПХО выполняется в первую очередь?

а) иссечение;

б) рассечение;

в) дренирование;

г) восстановление анатомических взаимоотношений;

д) остановка кровотечения.

12.Какой вид дренирования ран после ПХО предпочтителен?

а) резиновые выпускники;

б) проточно-аспирационное дренирование двухканальными трубками;

в) пассивное дренирование трубками;

г) марлевые салфетки;

д) оставление раны открытой.

13. При каких ранениях не требуется выполнение ПХО?

а) поверхностные множественные осколочные ранения;

б) слепые пулевые ранения конечностей с точечным входным отверстием;

в) точечные проникающие ранения груди;

г) слепые ранения мягких тканей вторичными снарядами;

д) все перечисленные.

14. При поверхностных осколочных множественных ранениях необходимо выполнить:

а) ПХО ран;

б) туалет ран;

в) туалет ран + ПХО;

г) все, кроме а;

д) иссечение ран.

15. Первичный шов после ПХО ран накладывают:

а) на лице;

б) на конечностях;

в) на передней брюшной стенке;

г) на половых органах;

д) на грудной клетке.

16. На какие сутки после хирургической обработки раны накладывают первичный отсроченный шов?

а) сразу после ПХО;

б) 3-5-е сутки;

в) 6-7-е сутки;

г) 8-15-е сутки;

д) 20-30-е сутки.

17. На какие сутки после хирургической обработки раны накладывают вторичный ранний шов?

а) после ПХО;

б) 1-3-е сутки;

в) 6-7-е сутки;

г) 8-15-е сутки;

д) 20-30-е сутки.

18. На какие сутки накладывают первичный провизорный шов огнестрельной раны?

а) сразу после ПХО;

б) 2-3-е сутки;

в) 6-7-е сутки;

г) 8-15-е сутки;

д) 20-30-е сутки.

19. Перечислите ошибки, допускаемые при ПХО ран.

а) наложение первично-отсроченного шва;

б) выполнение фасциотомии;

в) иссечение кожи по типу «пятаков»;

г) тампонирование раны;

д) ушивание кожи наглухо.