Наиболее частой причиной механической желтухи является холедохолитиаз.

При закупорке камнем желтуха развивается в течение суток после начала боли

лихорадка присоединяется в связи с развивающимся холангитом.

Кожный зуд при этой желтухе встречается не у всех больных.

Частым осложнением холедохолитиаза является рубцовое сужение (стриктура) большого дуоденального сосочка, также сопровождающееся развитием холестаза.

Рак желчных путей и большого дуоденального сосочка развивается исподволь. Боль чаще ноющая, умеренной интенсивности.

Желтуха, начинающаяся без болей и с

ахоличным калом, вызывая подозрение на опухоль желчного пузыря

Рак большого дуоденального сосочка, как правило, сопровождается повышением температуры тела, часто до фебрильных цифр. Может быть дегтеобразный стул.

Опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны

Рак головки поджелудочной железы сопровождается желтухой в 80-90% случаев. Характерен большой желчный пузырь.

Сдавление желчных протоков извне может быть при метастазировании рака желудка, пищевода, толстой кишки, при первичном раке печени.

Сдавление может быть и неопухолевой природы: при остром и хроническом панкреатите.

диагностика

Чтобы определиться с диагностическим поиском, необходимо в первую очередь выявить за счет какой фракции повышен уровень билирубина.

Надпеченочные желтухи;

Печеночные, в т.ч. ферментопатии.

Надпеченочные желтухи развиваются вследствие гемолиза эритроцитов различного генеза.

Признаками гемолиза являются: анемия,

ретикулоцитоз.

Повышение уровня сывороточного железа,

уробилинурия.

Функциональные пробы печени в пределах нормы.

Для диагностики причин гемолиза используют исследование морфологии эритроцитов (микросфероцитоз), электрофорез гемоглобина (талассемия), проба Кумбса (аутоиммунный гемолиз).

диагностика

Отличительным признаком печеночных желтух, протекающих с непрямой гипербилирубинемией является отсутствие признаков гемолиза.

Для печеночных желтух, являющихся следствием некроза и воспаления гепатоцитов, характерен

синдром цитолиза.

Цитолитический синдром включает в себя повышение уровня аминотрансфераз и сывороточного железа.

повышение билирубина в крови чаще всего развивается в одинаковой степени за счет прямой и непрямой фракции,

В моче определяется уробилин и билирубин.

При печеночно-клеточной недостаточности снижен уровень холестерина.

диагностика

При выявлении цитолитического синдрома следующим шагом в диагностике является определение этиологии заболевания:

маркеры вирусов при вирусном гепатите; гипер-γ-глобулинемия и определение титра антинуклеарных, микросомальных, антимитохондриальных и т.д.

антител при аутоиммунном гепатите;

уровень сывороточного церуллоплазмина и меди при болезни Вильсона-Коновалова;

количество железа сыворотки, общая железосвязывающая способность сыворотки крови при гемохроматозе;

изолированное повышение ГГТ – при токсическом поражении печени (преимущественно алкогольном).

Высокоинформативным методом диагностики различных хронических заболеваний печени является биопсия печени.

Для диагностики объемных поражений печени применяются инструментальные методы: УЗИ, КТ, МРТ.