6.5 Мерцаний преддверия

Артериальная гипертония - это самый значительный фактор риска для нового выступления мерцания преддверия (194). kardiovaskuläre смертность и заболеваемость при мерцании преддверия вокруг фактора 2 - 5 повышенный, что бы обусловлен отчетливым повышением thrombembolischen риска с (195). Повышение links ventrikulären массы Myokardhypertrophie с сопровождающим увеличением левого преддверия предположительным повышением давление начинки и прирост Ventrikelsteifigkeit - это важные Prädiktoren для нового выступления мерцания преддверия (196). Определенный контроль кровяного давления у этих пациентов риска требуется не только, чтобы предотвращать новое выступление мерцания преддверия, но и вокруг осложнений кровотечения при существующей устной антикоагуляции к vermin-dern (197). Более новые исследования показывают, что как раз при Myokardhypertrophie и ранее ограниченной помповой функции новое выступление мерцания преддверия может уменьшаться даром антагонистов AT1 (198, 199). Сверх того, повторное выступление мерцания преддверия может замедляться только и в присутствии Amiodaron даром антагониста AT1 (200, 201). В Metaanalyse выражался, что как тормоза ACE, так и антагонисты AT1 могут сокращать эпизоды мерцания преддверия у пациентов с paroxysmalem мерцанием преддверия, но также и декомпенсации сердечной недостаточности. Эффект тем больше, чем сильнее myokardiale Beeint-rächtigung (202). В соответствии с этим ингибиторы системы Renin Angiotensin закрыты, очевидно, при опасности выступления мерцания преддверия прежде чем zugen.

При контроле частоты бета-блокаторы получают выдающееся положение, так как они оптимально опускают частоту, в частности, под нагрузкой. При не ausrei-chender контроле частоты под адекватно дозируемой блокадой беты или при несовместимом качестве бета-блокаторов антагонисты кальция Verapamil или Diltiazem могут применяться. Кроме того, комбинация бета-блокаторов с Herzglykosiden или Amiodaron возможна при недостаточном контроле частоты.

6.6 Беременностей и период кормления грудью (s. 11-ые рекомендации к практическому образу действия)

В беременности обусловленные высоким давлением заболевания последствия влияют по-прежнему существенно на прогноз матери и ребенка. По сравнению с исходным кровяным давлением перед беременностью доходит во втором Trimenon обычно до отброса кровяного давления. За этим физиологическим отбросом следует в последнем Trime-non беременности подъем кровяного давления, который ведет либо к Anglei-chung в исходный уровень, либо к превышению этой стоимости кровяного давления. Не имеется унифицированного определения гипертонии беременности (203, 204). Во время бывший подъем кровяного давления продолжаются второго Trimenons в Похоже на Ver во-первых Trimenon или к стоимости кровяного давления перед беременностью be-rücksichtigt был, определение будет теперь базируя на абсолютной стоимости кровяного давления от ≥ 140 мм ртутного столба systolisch и/или ≥ 90 мм ртутного столба diastolisch с предпочтением. Повышенная стоимость кровяного давления должна подтверждаться 2 измерениями в unterschiedli-chen дни. Для измерения diastolischen кровяного давления фаза вольт должна регистрироваться после Korotkoff, только при их отсутствии ("нулевой феномен") фазу IV (205).

Повышение кровяного давления в беременности может присоединяться к разным причинам (206). Независимая от беременности артериальная не встречается Никогда гипертонны в 1-5% беременностей и может быть последствием пред-существующей первоначальной или вторичной гипертонии. Диагноз ставится если кровяного давления обыкновенные предельные значения от ≥ 140 мм ртутного столба systolisch и/или ≥ 90 мм ртутного столба diastolisch достигают и повышение кровяного давления подтверждается перед беременностью или до 20-ой недели беременности. При обусловленной беременностью гипертонии гипертония развивается после 20-ой недели беременности, и повышенное кровяное давление рассасывается обычно в течение 6 недель post partum. В противоположность этому кровяное давление при независимой от беременности артериальной гипертонии также через 6 недель после освобождения остается еще повышенным. Делают различие между обусловленным беременностью Hypertonie без Proteinurie (Gestationshypertonie) и обусловленной беременностью гипертонии с Proteinurie (Präeklampsie, синонимически Gestose). Исключение белка от> ценится в беременности 300 мг 24 ч. знаменательным (патологическим) Proteinurie. Если Proteinurie при независимой от беременности гипертонии впервые после 20-ой недели беременности идет проявлено это себе вокруг Pfropfpräek-lampsie или Pfropfgestose (205). В нескольких случаях оценка гипертонии может происходить только в следующем ходе или после беременности, так что гипертония может обозначаться лишь как не классифицируемая перед рождением гипертония. Сначала это соединение рекомендуется, если повышенное кровяное давление подтверждается впервые после 20-ой недели беременности с или без systemi-sche манифестаций. Для окончательной классификации повторное обследование необходимо через 6 недель после освобождения. Если рассосался Hyper-tonie, случай может вместе дополнительно обусловленной беременностью гипертонии или без Proteinurie присоединяются. Если повышение кровяного давления останавливается, может становиться от независимой от беременности гипертонии исходившим.

Находят отеки в до 60% всех нормальных беременностей, так что их доказательство больше не поднимается к диагнозу Präeklampsie. Заболевания высокого давления в беременности, в частности, обусловленную беременностью гипертонию с или без Proteinurie, могут ухудшать для изменений картины крови, функции почек и печени ведут, который материнский и детский прогноз. Контролем пациенток с повышенным кровяным давлением в беременности будут в Tab. 4 охваченным базовым исследованиям рекомендованный. Большинство женщин с пред-существующей гипертонией имеет во время Schwan-gerschaft легкий до гипертонии средней тяжести (140-179/90-109 миллиметр ртутного столба). Краткосрочный риск для kardiovaskuläre осложнений во время беременности незначителен у этих пациенток. У женщин с существенной гипертонией и Нормой ler Ниренфунктион прогноз хорош для матери и ребенка, так что немедикаментозную терапию нужно обдумывать. Это кажется оправданным, в частности, перед задней причиной, что преимущество фармакологического обращения не занято для прогноза новорожденных детей (207, 208). В зависимости от кровавого давления, недели беременности и наличия от дополнительный materna-len и зародышевых факторов риска различные мероприятия находят применение как строгий контроль, ограничение действий, временный постельный режим. Нормальная пища без ограничения поваренной соли рекомендуется. Превентивные мероприятия как Supplementation с кальцием (2 г / d) (209) или Fischöl (210) и низко дозируемый дар Acetylsalicylsäure (211), не достигли воспроизводимых преимуществ, в частности, не для зародыша.r Первоначально исходили из того, что с этими мероприятиями инциденцию индуцированный беременности никогда гипертонны не нужно сокращать, в частности, Präeklampsie. Если у женщин в предыдущей беременности Präeklampsie встречался до 28-ой недели беременности, применяется, тем не менее, Acetylsalicylsäure в низкой дозировке с ранней недели беременности.

Хотя сокращение веса может способствовать погружению кровяного давления у небеременных, сокращение веса во время беременности не рекомендуется у adipösen женщин, так как у этих пациенток сокращающая на вес диета с униженным весом новорожденного и нарушениями роста новорожденных детей может идти. Значимость медикаментозной antihyper-tensiven продолжительной терапии беременных с хронической гипертонией, в частности, при не тяжелых формах хода, обсуждается по-прежнему спорно. Это be-steht, однако, согласие в том, что медикаментозное обращение тяжелых форм гипертонии необходимо в беременности и полезно (212). Хотя это кажется полезным с точки зрения матери с артериальной гипертонией опускать кровяное давление, погружение кровяного давления может ухудшать uteroplazentare кровоснабжение и вместе с тем зародышевое увеличение (213, 214). Ненадежность в пользе медикаментозного погружения кровяного давления у беременных женщин с легче до чреватой средством гипертонии следует из факта, что числа случая были слишком малы в vorlie-genden исследованиях интервенции, чтобы смочь подтверждать согласно ожиданиям незначительное снятие акушерских осложнений antihypertensive терапией.

В то время как antihypertensive обращение имеет целью опускать материнский риск, примененные субстанции не могут угрожать зародышу (215, 216). Доказательство от systolischen или diastolischen стоимости кровяного давления более 170 или 110 мм ртутного столба у беременной женщины представляет крайний случай и требует sta-tionäre принятия пациентки. Медикаментозное обращение может начинаться Methyldo-pa или Nifedipin p.o. Внутривенное приложение Dihydralazin не может приниматься больше чем средство первого выбора, так как внутривенное приложение всемирно как правило примененного Hydralazins по сравнению с внутривенной или устной терапией было ассоциируемо с другими субстанциями с повышенной частотой perinatalen осложнений (217). Быстро resorbierbares Nifedipin p.o. и Urapidil уполномочен. если альтернативы для острого погружения кровяного давления. Вступление медикаментозной продолжительной терапии должно было быть за исключением задания клиники, так как лишь одно стационарное наблюдение может давать в итоге необходимость медикаментозного погружения кровяного давления под контролируемым Be-dingungen. Она остается дальше проблематичной относительно зародышевого развития и должна была начинаться поэтому только при длительной стоимости кровяного давления> 170/110 миллиметр ртутного столба (218). При пред-существующем высоком давлении или стечении обстоятельств тампона (пресуществующее заболевание почек, диабет mellitus) нужно обращаться уже со стоимости кровяного давления от> 160/100 миллиметр ртутного столба (219). Целью обращения является погружение кровяного давления за счет стоимости между 140 - 160/90 - 100 мм ртутного столба.

Для долговременной терапии Alpha-Methyldopa может применяться как средство выбора. Однако, при дальше возможном приложении селективных бета-блокаторов (средство выбора Metoprolol) нужно обращать внимание, что под Atenolol растущие нарушения были описаны (220), вероятно, условно высоко дозируемой блокадой рецепторов беты при нарушении интересов логичного physio в беременности гиперобращения. Антагонисты кальция также часто применяются всемирно (221), хотя ее использование не бесспорно. С одной стороны, эмбрион-токсичные и tera-togene эффекты были описаны для Nifedipin и других антагонистов кальция Dihydropyridin в опыте над животными, так что эти активные вещества в 1. Trimenon не показаны (222, 223). С другой стороны, Verapamil применяется давно у беременных с tachykarden supraventrikulären сердечным нарушениям ритма без распространения зародышевых повреждений (224). Разумеется, при одновременной выдаче антагонистов кальция и сульфата магния к внимательности, что может доходить на основе Synergismus в редких случаях до внезапной тяжелой гипотонии (225). Тормоза ACE и AT1 антагонисты запрещены в беременности на основе эмбриона и fetotoxischer эффектов (226). При Präeklampsie объем плазмы сокращен, так что мочегонные средства не должны были применяться. Внутривенное приложение сульфата магния оказалось при Präeklampsie к предупреждению и обращению судорожных припадков эффективным (227). В частности, после 32-ой недели беременности досрочное освобождение - это при Präeklampsie и дополнительных симптомах оповещения для развития Eklampsie или синдрома HELLP как замеченные нарушения, нарушения коагуляции и Gefähr навоз ребенка часто причинная терапия выбора.

Принципиально все полученные успокаивающими Antihypertensiva попадают зависимо от ее Plasmaproteinbindung и Lipidlöslichkeit в материнское молоко, причем концентрации наибольших субстанций незначительны (228). Alpha-Methyldopa и Dihydralazin считаются средством выбора в период кормления грудью. Так же приложение Nifedipin и Metoprolol возможно. У женщин с Präeklampsie в Anam-nese есть повышенный kardiovaskuläres риск (229, 230). В причинном Zusam-menhang вместе с тем, вероятно, стоят изменения Endothelfunktion, а также углевод и нарушения изменения жирового вещества.