- •1. Цель направляющих линий
- •2. Определение и классификация гипертонии.
- •2.1 Поведения кровяного давления
- •2.2 Классификации гипертонии
- •2.3 Общего риска kardiovaskulоres
- •3. Общие точки зрения для терапии гипертонии
- •3.1 Начала antihypertensiven обращения
- •3.2 Цели обращения
- •3.2.1 Обще-стремящееся целевое кровяное давление (s. 1-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •3.2.2. Целевое кровяное давление при диабете mellitus, недостаточности почек и при высоком или очень высоком kardiovaskulären риске
- •3.3 Изменения образа жизни (s. 2-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •3.3.1 Курение
- •3.3.2 Ограничение потребления спиртных напитков
- •3.3.3 Сокращение веса и спорт
- •3.3.4 Сокращение потребления поваренной соли и диетические мероприятия
- •4. Медикаментозная терапия antihypertensive
- •4.1 Вступления
- •4.2 Контролируемых прописываемым для успокоения больного лекарством исследования к летальности и заболеваемости
- •4.3 Сравнения различных групп Antihypertensiva
- •4.3.1 Сравнение антагонистов кальция - Thiaziddiuretika и бета-блокаторы
- •4.3.2 Сравнение ингибиторы ace - Thiaziddiuretika и бета-блокаторы
- •4.3.3 Сравнение ингибиторы ace - антагонистов кальция
- •4.3.4 Сравнение антагонистов at1 - другие Antihypertensiva
- •4.3.5 Исследования с бета-блокаторами
- •4.4.1 Linksventrikuläre гипертрофия
- •4.4.2 Сосудистую стену и артериосклероз
- •4.5 Antihypertensive терапия и новое выступление диабета mellitus
- •5. Терапевтические стратегии
- •5.1 Выборов Antihypertensivums (s. 3., 4-ые и 5-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •5.2 Monotherapie (s. 6-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •5.3 Терапий комбинации (s. 6-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6. Терапия гипертонии при специальных группах пациента
- •6.1 Более старых и очень старые пациенты (s. 7-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.2 Диабетов mellitus (s. 8-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.3 Zerebrovaskuläre заболевание (s. 9-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.3.1 Апоплексический удар и Transitorisch-Ischämische атака
- •6.3.2. Познавательный Dysfunktion и слабоумие
- •6.4 Коронарных заболеваний сердца и сердечная недостаточность (s. 10-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.5 Мерцаний преддверия
- •6.6 Беременностей и период кормления грудью (s. 11-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.7 Ограниченных функций почек (s. 12-ые рекомендации к практической пред-ходьбе)
- •6.8 Метаболических синдромов
- •6.9 Выносливой против терапии гипертонии
- •6.10 Hypertensive крайние случаи
- •6.11 Злокачественной гипертонии
- •7. Обращение сопровождающих факторов риска
- •7.1 Hyperlipidämie
- •7.2 Препятствий соединения пластины
- •7.3 Крово контроля сахара (гипергликемия)
- •8. Повторные обследования
- •9. Дополнение направляющих линий
6.2 Диабетов mellitus (s. 8-ые рекомендации к практическому образу действия)
Диабет mellitus существует из 2 разных форм манифестации: Тип 1 Диа-бетес mellitus, который встречается в общем у более молодых людей и охарактеризован Be-ta-Zell-Destruktion и дефицитом инсулина. Тип 2 Диабет mellitus скорее типичен для пациента в среднем и более высоком возрасте и charak-terisiert уменьшенной чувствительностью инсулина для транспорта глюкозы клеточными мембранами мускулатуры скелета, хотя также у этого типа sekretori-sche дефекты инсулина могут иметься в наличии. Тип 2 Диабет mellitus от 10 до 20 раз чаще чем зависимый от инсулина тип 1 Диабет mellitus и имеет валентность преимущества гипертонии от до 90 % (163).
Однозначно подтверждено, что сосуществование гипертонии и диабета mellitus обоих типов повышает риск для развития renaler или также других убытков органа в высоком размере и ведет вследствие этого к существенно более высокой инциденции апоплексического удара, Коронарного заболевания сердце, сердечной недостаточности, периферической артериальной болезни замка и kardiovaskulärer летальности (164, 165). Наличие микроальбуминурии - это ранний маркер повреждения почек и индикатор для повышенного kardiovaskuläres риска. Данные kardiovaskulären протекции antihypertensive терапией - это диабет mellitus be-grenzt у типа 1. У этого типа диабета тем не менее подтвержден, что antihypertensive обращение замедляет прогрессию Nephropathie (167). При этом ингибиторы ACE другим Antihypertensiva превосходят (168).
До сих пор имеющиеся в распоряжении данные не оставляют сомнение об этом, что у типа 2 Dia-betes mellitus погружение кровяного давления предотвращает kardiovaskuläre осложнения, независимо от примененных медикаментов (54). Прописываемое для успокоения больного лекарство контролировало исследования положительными результатами мочегонные средства (часто комбинировали с бета-блокаторами), применили антагонистов кальция и ACE ингибиторы. Это допускает вывод, что даже при диабете mellitus kardiovaskuläre польза преимущественно обоснована погружением кровяного давления сами по себе. Недавний Metaanalyse указывает на то, что kardiovaskuläre осложнения у типа 2 Диа-бетикерна сильнее предотвращаются более низкими целями кровяного давления чем у недиабетиков (169). Рекомендация начинать antihypertensive терапию уже у диабетиков тогда, когда кровяное давление лежит еще в высоко-нормальной области и опускать кровяное давление за счет целевой стоимости под 130/80 миллиметром ртутного столба, поддерживается многочисленными данными (s. Глава 3. 2. 2). Способствует ли эта более низкая целевая стоимость кровяного давления также тому, чтобы замедляли прогрессию существующего относящегося к диабету Nephropathie, однозначно не постуказан.
Некоторых контролировал, randomisierte исследования следовали за вопросом, обнаруживают ли у типа 2 Диабет mellitus определенные Antihypertensiva специфические nephroprotektive качества, которые дальше увеличивают погружением кровяного давления входящую протекцию органа саму по себе. Имеется изобилие данных превосходства антагонистов AT1 и ACE ингибиторов, которое особенно выражено для Präven-tion и сокращения микроальбуминурии и Proteinurie (s. Глава 6. 7). В общем достойно рекомендации опускать кровяное давление по возможности за счет стоимости под 130/80 миллиметром ртутного столба у типа 2 диабетики. Интенсивные мероприятия к влиянию образа жизни должны были начинаться, особенным постдавлением на сокращение веса. Избыточный вес и Adipositas часты у типа 2 Диабет mellitus, и сокращение веса ведет к погружению кровяного давления, а также к улучшению толерантности глюкозы (170). Antihypertensiva должны были применяться в любом случае, если кровяное давление находится в высоко-нормальной области и одновременно микроальбуминурия доказывается (47, 171). В принципе, все группы Antihypertensiva учитываются, причем должен учитываться, что эффективный контроль кровяного давления у диабетиков может быть особенно труден и что комбинации 2 или большего количества субстанций часто требуются. antihypertensive терапия не должна была быть с бета-блокаторами или Thiaziddiuretika einge-leitet, если для этих групп субстанции никакими особенными объявлениями наличие, как сердечная недостаточность или Коронарное заболевание сердца. Бета-блокаторы и Thiaziddiuretika усиливают существующее сопротивление инсулина и требуют вследствие этого возможно более высокие банки Antidiabetika (104). Существующие теперь Da-ten показывают, что при доказательстве микроальбуминурии или относящимся к диабету Nephropa-thie antihypertensive обращение ингибиторами ACE или AT1 антагонистами должно было начинаться. Более новые данные указывают на то, что у типа 2 Диабет mellitus новое выступление микроальбуминурии может предотвращаться запрещением ACE (172). Поэтому тормоза ACE могут рекомендоваться также к первоначальному предупреждению Nephropathie. Lipidsenkende субстанции должны были тянуться также в костюме Be на основе результатов исследования CARDS, который подтвердил, что диабетики извлекают пользу из строгого контроля ее Lipidwerte (173).