- •1. Цель направляющих линий
- •2. Определение и классификация гипертонии.
- •2.1 Поведения кровяного давления
- •2.2 Классификации гипертонии
- •2.3 Общего риска kardiovaskulоres
- •3. Общие точки зрения для терапии гипертонии
- •3.1 Начала antihypertensiven обращения
- •3.2 Цели обращения
- •3.2.1 Обще-стремящееся целевое кровяное давление (s. 1-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •3.2.2. Целевое кровяное давление при диабете mellitus, недостаточности почек и при высоком или очень высоком kardiovaskulären риске
- •3.3 Изменения образа жизни (s. 2-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •3.3.1 Курение
- •3.3.2 Ограничение потребления спиртных напитков
- •3.3.3 Сокращение веса и спорт
- •3.3.4 Сокращение потребления поваренной соли и диетические мероприятия
- •4. Медикаментозная терапия antihypertensive
- •4.1 Вступления
- •4.2 Контролируемых прописываемым для успокоения больного лекарством исследования к летальности и заболеваемости
- •4.3 Сравнения различных групп Antihypertensiva
- •4.3.1 Сравнение антагонистов кальция - Thiaziddiuretika и бета-блокаторы
- •4.3.2 Сравнение ингибиторы ace - Thiaziddiuretika и бета-блокаторы
- •4.3.3 Сравнение ингибиторы ace - антагонистов кальция
- •4.3.4 Сравнение антагонистов at1 - другие Antihypertensiva
- •4.3.5 Исследования с бета-блокаторами
- •4.4.1 Linksventrikuläre гипертрофия
- •4.4.2 Сосудистую стену и артериосклероз
- •4.5 Antihypertensive терапия и новое выступление диабета mellitus
- •5. Терапевтические стратегии
- •5.1 Выборов Antihypertensivums (s. 3., 4-ые и 5-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •5.2 Monotherapie (s. 6-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •5.3 Терапий комбинации (s. 6-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6. Терапия гипертонии при специальных группах пациента
- •6.1 Более старых и очень старые пациенты (s. 7-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.2 Диабетов mellitus (s. 8-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.3 Zerebrovaskuläre заболевание (s. 9-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.3.1 Апоплексический удар и Transitorisch-Ischämische атака
- •6.3.2. Познавательный Dysfunktion и слабоумие
- •6.4 Коронарных заболеваний сердца и сердечная недостаточность (s. 10-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.5 Мерцаний преддверия
- •6.6 Беременностей и период кормления грудью (s. 11-ые рекомендации к практическому образу действия)
- •6.7 Ограниченных функций почек (s. 12-ые рекомендации к практической пред-ходьбе)
- •6.8 Метаболических синдромов
- •6.9 Выносливой против терапии гипертонии
- •6.10 Hypertensive крайние случаи
- •6.11 Злокачественной гипертонии
- •7. Обращение сопровождающих факторов риска
- •7.1 Hyperlipidämie
- •7.2 Препятствий соединения пластины
- •7.3 Крово контроля сахара (гипергликемия)
- •8. Повторные обследования
- •9. Дополнение направляющих линий
4.4.1 Linksventrikuläre гипертрофия
Много исследований исследовали действие разных Antihypertensiva на Hypertonie ассоциируемая links ventrikuläre гипертрофия. В большинстве случаев links ventrikuläre масса echokardiographisch определялась. Ограничительно, что только немногие из этих исследований остановили определенные критерии для измерения links ventrikulären гипертрофии. По этой причине высказывание Metaanalysen подлежащее публичному обсуждению (117). Так как исследования пациенту с гипертонией и links ventrikulärer гипертрофией контролируемый прописываемым для успокоения больного лекарством не активные Behandlungen отделяют сравнивают, большие числа пациента должны включаться в эти исследования. Кроме того, качество данных должно обеспечиваться, например, verblindete оценкой кардиограмм эха. Исследования, которые наполняют эти высококачественные критерии, прибывают к разным результатам. В живом исследовании (118) превосходство мочегонного средства Indapamid об ингибиторе ACE Enalapril показывалось после 12-месячного (не после 6-месячного) терапию. 2 Stu-dien, ЭЛЬВЕРА (119) и PRESERVE (120) показывают сравнимую регрессию под обращением ингибитором ACE или долго эффективными антагонистами кальция. Исследование CATCH (121) находило сравнимую регрессию под обращением антагонистом AT1 и ингибитором ACE. Также в исследовании Эльзы (122) сообщался о сравнимом восстановлении links ventrikulären гипертрофии после одного и 4 лет под обращением антагонистом кальция и бета-блокаторами. В следующей группе от Studien превосходство антагонистов AT1 показывалось по сравнению с бета-блокаторами Atenolol (109, 123-125). Могло показываться, что спад links ventrikulären гипертрофии при улучшении systolischen функции идет (126). Исследование LIFE (109) находило в соответствии с данными из FRAMINGHAM-(127) и исследования HOPE (128), что более эффективная регрессия elektrokardiographisch определенную links ventrikulären гипертрофию при сокращении kardiovaskulärer событий идет. Это состояние поддерживается меньшими исследованиями (129, 130). Дополнительно мог показываться в следующем исследовании в Похоже на Ver между Losartan и Atenolol (исследование REGAAL) (125), что обращение антагонистом AT1 вело к отбросу natriuretischer пептид, в то время как обращение бета-блокаторами дальше повышало Atenolol этот маркер сердечной недостаточности.
4.4.2 Сосудистую стену и артериосклероз
Различные randomisierte исследования исследовали долгосрочное действие unterschiedli Шер Antihypertensiva на Intima толщину средств массовой информации Arteria carotis. Как правило, исследования становились более 2 - 4 года проведенными. Могло показываться в этих исследованиях единообразно, что антагонистов кальция
благоприятное действие на эту специфическую конечную точку обнаруживают. В Placebo контролируемое исследование превосходство Amlodipin о терапии прописываемого для успокоения больного лекарства подтверждалось (131). В 3 исследованиях превосходство обращения антагонистами кальция Isradipin, Verapamil или Nifedipin по сравнению с терапией мочегонных средств могло показываться (94, 132, 133). В исследовании Эльзы более эффективное влияние могло показываться, сверх того, как Intima толщине средств массовой информации, так и от существующих бляшек в раздвоении сонной артерии обращением Lacidipin по сравнению с Atenolol (93). Evi-denz для специфического действия ингибиторов ACE на сосудистой толщине стены и Ar-teriosklerose противоречив. В Контролируемом прописываемым для успокоения больного лекарством исследовании никакое действие Ramipril на Intima толщину средств массовой информации не могло подтверждаться (134). Тем не менее, следующее исследование показывало замедленный прирост стенной толщины под обращение тормозом ACE (135). Для действия тормозов ACE на сосудистую стену результаты исследования Филлиса (136) также говорят. Имеет ли положительное влияние Endothelfunktion Antihypertensiva hämody-namische или прогнозирующим значением, конечно, еще не может обсуждаться теперь.
4.4.3 почку Во многих исследованиях действие antihypertensiven терапии на Progression недостаточности почек было исследовано. Подробности будут во вместе-склонности с целевым кровяным давлением (s. Глава 3.2.2) и терапии при специальных группах пациента (s. Глава 6.2 и 6.7) обсуждает. В общем как агрессивное погружение кровяного давления, так и блокада системы Renin Angiotensin, очевидно, важно у пациентов с заболеваниями почек.