Обезболивание у детей Стресспротекция при оперативной коррекции сколиоза у детей

(совместно с Е.В.Ильченко)

В настоящее время во всем мире отмечается неуклонный рост заболеваний позвоночника и сколиоз среди них является одним из самых распространенных страданий, составляя 17,5% в общей структуре ортопедической патологии (Шапиро К.М., Мистиславская И.А., 1995; Пенский С.А. с соавт., 1997). Сколиозом страдает до 1.0-1,5% населения, а распространенность его среди детей и подростков находится в пределах от 5 до 10% (Цивьян Я.Л., 1972; Андрианов В.Л. с соавт., 1985; Пинчук Д.Ю. с соавт., 1997).

Известно, что подростковый возраст это важный период развития, который в значительной мере определяет уровень здоровья человека, формирование личности и его дальнейшую социальную адаптацию. Происходящие в этот период жизни анатомические и функциональные нарушения, связанные с деформацией позвоночника, приводят к высокому уровню инвалидизации подростков (Чурьянова М.И. с соавт., 1992; Максименко Л.Л., 1992; Сухорукова И.А., 1993).

Используемые методы консервативного лечения прогрессирующих форм сколиоза часто не приносят нужного результата, поэтому у 12,5-25% детей и подростков хирургическая коррекция сколиотической кривизны является единственно возможным способом восстановления утраченного физического и психического статуса.

При рассмотрении данной проблемы с позиций анестезиолога- реаниматолога необходимо отметить, что операции на позвоночнике характеризуются большой травматичностью и продолжительностью, высокой частотой развития массивной кровопотери и объемной гемотрансфузией, значительной частотой тяжелых послеоперационных осложнений.

Для анестезиолога необходимо учитывать важные особенности данных операций: исходный патофизиологический фон данной категории больных, применяемый оперативный доступ (высокая травматичность каждого этапа операции), массивная травма костных структур позвоночника (неизбежное венозное кровотечение из губчатой кости, неадекватность гемостаза в ране с угрозой послеоперационной массивной кровопотери), одномоментная коррекция деформации, сопряженная с тракцией позвоночника, мягких тканей и нервов, изменение расположения внутренних органов (нарушение условий функционирования жизненно важных органов, к которым адаптировался организм больного). В этой возрастной группе существуют клинические особенности течения операционного и послеоперационного периодов, что представляет наибольший интерес для анестезиологов и хирургов.

С учетом указанных особенностей, такие факторы, как массивная кровопотеря, одномоментность коррекции деформации, мощная операционная травма и исходные кардиопульмональные нарушения определяют высокий операционно-анестезиологический риск вертебрологических операций (Фищенко В.Я., 1982; Cohen M. M. et al.,1988; Koch H.J., 1996). В этой связи перечисленные особенности хирургических операций на позвоночнике предопределяют высокие требования к качеству их анестезиологического обеспечения. Однако в данной проблеме существует ряд нерешенных вопросов. Одним из них является адекватная анестезиологическая защита от хирургической агрессии на всех этапах операционного периода.

Проблема операционного стресса и адекватности анестезии является одной из актуальных в клинической анестезиологии и хирургическом лечении при сколиозах. Неадекватное анестезиологическое пособие не блокирует до необходимого уровня реакцию организма на операционную травму, в связи с этим полноценная защита больного от хирургической агрессии имеет первостепенное значение. Применяемые в настоящее время методы анестезии, не позволяют в полной мере предупредить отрицательные эффекты и реакции, возникающие в организме оперированных больных. Этим объясняется интерес к применению препаратов, позволяющих избирательно блокировать эфферентые пути и эффективно предупреждать нежелательные вегетативные и нейро-эндокринные реакции организма на хирургическую травму. Ряд авторов считает, что более полноценную защиту от операционной травмы можно получить сочетанием общей анестезии с ганглиолитиками (Азаров В.И., 1987; Назаров И.П., 1999, 2009).

В последнее время значительно возрос интерес к агонисту альфа-2 адренорецепторов - клофелину, который является мощным стресс-протекторным препаратом, стабилизирующим гемодинамику и чрезмерные гормональные реакции организма, повышающим сократимость и энергетический запас миокарда, улучшающим реологические свойства крови. Особенно важным является сочетанное применение ганглиолитиков с клофелином, при котором усиливаются их положительные стороны и нивелируются недостатки.

Для успешного торможения неблагоприятных проявлений общей реакции организма на хирургическую травму и другие стрессогенные воздействия в дооперационном периоде, во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде при хирургическом лечении сколиоза может быть применена, наряду с адекватными методами обезболивания, длительная комплексная стресспротекторная терапия с использованием ганглиолитиков и клофелина, что не противоречит современным основополагающим принципам многокомпонентности общего обезболивания. Результаты исследований в этом направлении представлены ниже.