- •КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ОДН И ОСНОВы РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
- •Определение
- •ДН – состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2
- •ДН – это растройство газообмена при нарушениях функций внешнего дыхания (вентиляции, диффузии, перфузии)
- •Патогенетическая классификация ДН
- •Дыхательная недостаточность – теория вопроса
- •Дыхательная недостаточность – недостаточность оксигенации (поступления О2) и недостаточность
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия.
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия
- •Псевдошунт
- •Линейная зависимость объемного содержания СО2 в крови
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия.
- •Клинико-рентгенологическая классификация причин гипоксемии
- •Клинико-рентгенологическая классификация причин гипоксемии.
- •Клинико-рентгенологическая классификация причин гипоксемии.
- •«Технология» увеличения оксигенации тканей:
- •«Технология» увеличения оксигенации тканей:
- •«Технология» увеличения оксигенации тканей:
- •Вентиляционная недостаточность
- •Простой признак ВН - повышение рСО2 более 50 мм рт.ст.!?
- •Основные патофизиологические
- •Основные патофизиологические
- •Основные патофизиологические
- •Нарушения механики
- •Основные патофизиологические
- •Основные патофизиологические
- •Классификация дыхательной недостаточности (AAA, AAP)
- •Алгоритм диагностики вида и тяжести ОДН
- •Оценка функциональных тестов
- •Стадии ОДН у взрослых (ААА)
- •Стадии ОДН у новорожденных (ААА, AAP)
- •Современная
- •Способы:
- •Способы:
- •Внутренний способ:
- •Внешний способ:
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •Андрей Везалий (Vesalius, Andreas, 1514-1564)
- •По: Dworkin G. Lifesaving Resources, www.lifesaving.com
- •История
- •История ИВЛ
- •Германия, 1960-е годы
- •История
- •По: www.americanistory.si.edu./polio/historicalphotos/
- •Drager 1956 г.
- •1955 г., По: www.americanistory.si.edu./polio/historicalphotos/
- •История ИВЛ
- •История ИВЛ
- •История
- •История
- •История
- •История ИВЛ
- •История ИВЛ
- •Используется с 1950 г.
- •«Atrotech Oy»
- •История
- •История ИВЛ
- •Цели:
- •Показания к МРП
- •Клинические показания
- •Относительные показания
- •Начало МРП
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МРП
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МРП
- •Вентилятор –индуцированное повреждение легких
- •Физиологические проблемы МРП
- •Последствия баротравмы легких
- •Перераздувание
- •Ателектотравма
- •VILI in human lung
- •Surfactant Depletion followed by 4 hrs of Mechanical
- •Permissive
- •Синдром ПОН при РП
- •ОСЛОЖНЕНИЯ МРП
- •Новые ориентиры:
- •Биофизика внешнего дыхания и его протезирования
- •БИОФИЗИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ДВУХКОМПОНЕНТНАЯ)
- •Растяжимость и сопротивление
- •Двухкомпонентная модель
- •Расчет растяжимости С
- •Нормальные значения С
- •Расчет сопротивления R
- •Нормальные значения R
- •Ограничение линейной зависимости РДИН(F)
- •Трехкомпонентная модель
- •Система внешнего дыхания как колебательный контур
- •Система внешнего дыхания как колебательный контур
- •Петля «давление –
- •Работа дыхания W
- •Работа дыхания W
- •Работа дыхания W
- •Работа дыхания при проведении РП
- •Работа дыхания W
- •МОДУЛЬНАЯ РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МРП (КМЛ, 2001)
- •Терминология
- •ПАРАМЕТРЫ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦИКЛА
- •Циклирующий механизм
- •АППАРАТЫ
- •Структура аппарата МРП
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Блок управления: варианты исполнения
- •Блок управления: варианты исполнения
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Контур пациента
- •Адаптер пациента
- •Неинвазивная вентиляция
- •Неинвазивная вентиляция
- •Классы аппаратов МРП
- •Портативные
- •Аппараты
- •Adaptive Support
- •Мониторинг, необходимый при современных
- •Выбор аппарата:
- •Режимы адаптации
- •Оксигенация при CMV
- •Tidalvolume
- •Взаимосвязь параметров респираторной поддержки
- •Взаимодействие параметров РП при VCV
- •Взаимодействие параметров РП при PCV
- •Пиковое давление в дыхательных путях
- •Pmean
- •P mean
- •Эффекты P meaN
- •Взаимосвязь 1 : Е с PIP, Pmean и PEEP1
- •Взаимосвязь 1:Е с Pmean
- •Кривая поток/время
- •Ускорение Потока % (Flow Acceleration)
- •Ускорение Потока %
- •Варианты кривой потока
- •Чувствительность выдоха
- •Пиковый инспираторны й поток
- •Показания для изменения Vinsp
- •Циклирование или ограничение
- •Активный клапан выдоха
- •Активный клапан выдоха
- •Постоянная времени при CVM
- •Временные константы (RC exp) в норме
- •Временная константа при ООБЛ
- •Эффекты PEEP ex(апп)
- •Влияние PEEPex
- •Позитивные эффекты PEEPex
- •Показания для PEEPex
- •Негативные эффекты PEEPex
- •Выбор PEEP по кривой
- •Выбор оптимального аппаратного РЕЕР по петле
- •Причины развития Ауто ПДКВ( Auto PEEP)
- •Негативные эффекты PEEPin
- •Определение величины Auto PEEP
- •Важность мониторинга PEEPin
- •Важность мониторинга PEEPin
- •Важность мониторинга PEEPin
- •Адекватные параметры PEEPin
- •Цель
- •ИВЛ – Цели:
- •МРП – Цели:
- •Современная
- •Цели:
- •Новые ориентиры:
- •Какой режим??
Вентиляционная недостаточность
Вентиляционная недостаточность (ВН) – это неспособность поддержать достаточную
степень выведения СО2 для поддержания стабильного рН без использования механической вентиляции, развития мышечной слабости или непереносимого диспноэ
Простой признак ВН - повышение рСО2 более 50 мм рт.ст.!?
Но возможны варианты ВН с более низким рСО2 (диспноэ):
Квадриплегия
Тяжелая обструкция дыхательных путей Бронхоспазм
Верно и обратное – хроническое
повышение рСО2 более 50 не является
признаком ВН
Основные патофизиологические
механизмы развития ВН
1. Нарушения центрального респираторного драйва
внутренние причины – хроническая перегрузка из-за ожирения, ХОБЛ, пожилой возраст, гипотиреоидизм
внешние причины – психотропные средства, депривация сна
Основные патофизиологические
механизмы развития ВН
2.Неэффективные сокращения дыхательных мышц
недостаточность питания и кровообращения
нейромышечные расстройства – миастения, болезнь Паркинсона, спинальная травма, БАС
Основные патофизиологические
механизмы развития ВН
3.Избыточная нагрузка на дыхательную мускулатуру - избыточные потребности
метаболический ацидоз
повышенная продукция СО2 из-за гипертермии, возбуждения, избыточной работы дыхания, избыточного калоража
избыточное мертвое пространство
Нарушения механики
Снижение дыхания податливости,
compliance, менее 120- 150 ml/cm H2O
Повышение
сопротивления, resistance, более 5 cm H2O/l∙s
Основные патофизиологические
механизмы развития ВН
3. Избыточная нагрузка на дыхательную мускулатуру - повышенное
сопротивление дыханию
обструкция верхних дыхательных путей (ДП) – экстраторакальная, интраторакальная, функциональная (обструктивное сонное апноэ),
обструкция нижних ДП – астма, ХОБЛ, избыток секрета, сердечная недостаточность, аспирация
герпетический ларинготрахеобронхит может себя проявлять, как рефрактерная бронхиальная астма, особенно у интубированных пожилых людей. Эффективное лечение – только ацикловир
Основные патофизиологические
механизмы развития ВН
4. Избыточная нагрузка на дыхательную мускулатуру - сдавление легких извне
Пневмоторакс
Гидроторакс
Растяжение живота
Флотирующая грудная клетка (травма)
Нарушения конфигурации грудной клетки из-за кифосколиоза или торакопластики
Классификация дыхательной недостаточности (AAA, AAP)
Характер и место поражения |
Характер патологий |
Легкие |
Трахеомаляция, подгортанный стеноз, эпиглотит, |
Центральная воздушная |
ОСЛТ, паралич голосовых связок, аспирация |
обструкция |
инородных тел, васкулярная гиперемия, |
|
гипертрофия миндалин, странгуляция |
Периферическая воздушная |
Бронхиолит, астма, кисты фиброзные, |
обструкция |
трахеобронхит, бронхомаляция |
Диффузное альвеолярное |
Сепсис, пневмония, отек легких, утопление, |
повреждение (СОПЛ, ОРДС) |
эмболия легких, контузия легких, шок |
Механика дыхания (вентиляция) |
Кифосколиоз, диафрагмальная грыжа, эвентрация |
Деформация грудной клетки |
диафрагмы, повреждения |
Головной мозг |
Травма, нейроинфекция, сонное апноэ, |
|
отравление |
Спинной мозг |
Травма, полиомиелит, синдром Гиена-Барре |
Паралич диафрагмально- |
После операций, ботулизм, родовая травма |
межреберных нервов |
|
Алгоритм диагностики вида и тяжести ОДН
Оценка клинических признаков
1.Симптомы нарушений биомеханики и работы дыхания (тахи-, бродипноэ, патологические ритмы, длительное апноэ, инспираторная или экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры)
2.Ранние симптомы гипоксемии (тахикардия, цианоз, гипертензия) и гиперкапнии (потливость)
3.Поздние симптомы гипоксемии (эйфория, двигательное беспокойство, ЦПК)
4.Симптомы выраженной тканевой гипоксии (гипотония, олигоурия, адинамия, сопор, кома, нарушения сердечного ритма, ГКГС)