- •КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ОДН И ОСНОВы РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
- •Определение
- •ДН – состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2
- •ДН – это растройство газообмена при нарушениях функций внешнего дыхания (вентиляции, диффузии, перфузии)
- •Патогенетическая классификация ДН
- •Дыхательная недостаточность – теория вопроса
- •Дыхательная недостаточность – недостаточность оксигенации (поступления О2) и недостаточность
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия.
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия
- •Псевдошунт
- •Линейная зависимость объемного содержания СО2 в крови
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия.
- •Клинико-рентгенологическая классификация причин гипоксемии
- •Клинико-рентгенологическая классификация причин гипоксемии.
- •Клинико-рентгенологическая классификация причин гипоксемии.
- •«Технология» увеличения оксигенации тканей:
- •«Технология» увеличения оксигенации тканей:
- •«Технология» увеличения оксигенации тканей:
- •Вентиляционная недостаточность
- •Простой признак ВН - повышение рСО2 более 50 мм рт.ст.!?
- •Основные патофизиологические
- •Основные патофизиологические
- •Основные патофизиологические
- •Нарушения механики
- •Основные патофизиологические
- •Основные патофизиологические
- •Классификация дыхательной недостаточности (AAA, AAP)
- •Алгоритм диагностики вида и тяжести ОДН
- •Оценка функциональных тестов
- •Стадии ОДН у взрослых (ААА)
- •Стадии ОДН у новорожденных (ААА, AAP)
- •Современная
- •Способы:
- •Способы:
- •Внутренний способ:
- •Внешний способ:
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •Андрей Везалий (Vesalius, Andreas, 1514-1564)
- •По: Dworkin G. Lifesaving Resources, www.lifesaving.com
- •История
- •История ИВЛ
- •Германия, 1960-е годы
- •История
- •По: www.americanistory.si.edu./polio/historicalphotos/
- •Drager 1956 г.
- •1955 г., По: www.americanistory.si.edu./polio/historicalphotos/
- •История ИВЛ
- •История ИВЛ
- •История
- •История
- •История
- •История ИВЛ
- •История ИВЛ
- •Используется с 1950 г.
- •«Atrotech Oy»
- •История
- •История ИВЛ
- •Цели:
- •Показания к МРП
- •Клинические показания
- •Относительные показания
- •Начало МРП
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МРП
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МРП
- •Вентилятор –индуцированное повреждение легких
- •Физиологические проблемы МРП
- •Последствия баротравмы легких
- •Перераздувание
- •Ателектотравма
- •VILI in human lung
- •Surfactant Depletion followed by 4 hrs of Mechanical
- •Permissive
- •Синдром ПОН при РП
- •ОСЛОЖНЕНИЯ МРП
- •Новые ориентиры:
- •Биофизика внешнего дыхания и его протезирования
- •БИОФИЗИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ДВУХКОМПОНЕНТНАЯ)
- •Растяжимость и сопротивление
- •Двухкомпонентная модель
- •Расчет растяжимости С
- •Нормальные значения С
- •Расчет сопротивления R
- •Нормальные значения R
- •Ограничение линейной зависимости РДИН(F)
- •Трехкомпонентная модель
- •Система внешнего дыхания как колебательный контур
- •Система внешнего дыхания как колебательный контур
- •Петля «давление –
- •Работа дыхания W
- •Работа дыхания W
- •Работа дыхания W
- •Работа дыхания при проведении РП
- •Работа дыхания W
- •МОДУЛЬНАЯ РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МРП (КМЛ, 2001)
- •Терминология
- •ПАРАМЕТРЫ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦИКЛА
- •Циклирующий механизм
- •АППАРАТЫ
- •Структура аппарата МРП
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Блок управления: варианты исполнения
- •Блок управления: варианты исполнения
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Контур пациента
- •Адаптер пациента
- •Неинвазивная вентиляция
- •Неинвазивная вентиляция
- •Классы аппаратов МРП
- •Портативные
- •Аппараты
- •Adaptive Support
- •Мониторинг, необходимый при современных
- •Выбор аппарата:
- •Режимы адаптации
- •Оксигенация при CMV
- •Tidalvolume
- •Взаимосвязь параметров респираторной поддержки
- •Взаимодействие параметров РП при VCV
- •Взаимодействие параметров РП при PCV
- •Пиковое давление в дыхательных путях
- •Pmean
- •P mean
- •Эффекты P meaN
- •Взаимосвязь 1 : Е с PIP, Pmean и PEEP1
- •Взаимосвязь 1:Е с Pmean
- •Кривая поток/время
- •Ускорение Потока % (Flow Acceleration)
- •Ускорение Потока %
- •Варианты кривой потока
- •Чувствительность выдоха
- •Пиковый инспираторны й поток
- •Показания для изменения Vinsp
- •Циклирование или ограничение
- •Активный клапан выдоха
- •Активный клапан выдоха
- •Постоянная времени при CVM
- •Временные константы (RC exp) в норме
- •Временная константа при ООБЛ
- •Эффекты PEEP ex(апп)
- •Влияние PEEPex
- •Позитивные эффекты PEEPex
- •Показания для PEEPex
- •Негативные эффекты PEEPex
- •Выбор PEEP по кривой
- •Выбор оптимального аппаратного РЕЕР по петле
- •Причины развития Ауто ПДКВ( Auto PEEP)
- •Негативные эффекты PEEPin
- •Определение величины Auto PEEP
- •Важность мониторинга PEEPin
- •Важность мониторинга PEEPin
- •Важность мониторинга PEEPin
- •Адекватные параметры PEEPin
- •Цель
- •ИВЛ – Цели:
- •МРП – Цели:
- •Современная
- •Цели:
- •Новые ориентиры:
- •Какой режим??
Adaptive Support
Ventilation
Очень
многогранный
режим
вентиляции
Не только метод отучения от ИВЛ
Мониторинг, необходимый при современных
режимах вентиляции
Тип |
Механика |
|
|
Вид вентилятора |
|
|
|
|
|
|
|
Тайм-циклические |
Вдох |
осуществляется |
в |
течении |
Babylog 1Hf |
Vt=Ti*Vi |
заданного Ti, независимо от PIP, Clt, |
Bear Infant |
|||
PIP=( Ti*Vi )/Clt |
Raw |
|
|
|
Stephan-Staxel |
|
|
|
|
|
Sechrist IV-150 |
|
|
|
|
|
Newport Breeze |
|
|
|
|
|
Newport Wave |
|
|
|
|
|
Спирон 401, 601 |
|
|
|
|
|
|
Тайм-циклические |
Вдох |
осуществляется |
в |
течение |
Evita Drager |
с ограничением по |
заданного Ti, после достижения лимита |
Servo-Ventilator 300 |
|||
давлению |
давления, его избыток сбрасывается. |
Infant-Star |
|||
|
|
|
|||
Волюмо-циклические |
Вдох прекращается после того, как |
Puritan Bennett MA |
|||
PIP=Vt/Clt |
заданный Vt подается вентилятором и |
Servo-ventilator 900C |
|||
|
не зависит от PIP, Ti, Vi. |
|
|
РО-2,6,9. |
|
|
|
|
|||
Прессо-циклические |
Вдох прекращается после заданного PIP |
Bird Mark 7 |
|||
Vt=PIP*Clt |
и не зависит от Vt, Vi. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Флоу-циклические |
Фаза вдоха продолжается до тех пор, |
Puritan Bennett 7200ae |
|||
|
пока Vi не снизится до предварительно |
Bird Mark 5. |
|||
|
установленной величины. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выбор аппарата:
главные критерии
Цифровое или аналоговое управление?
Доступный спектр режимов и тревог?
Заложенный объем мониторинга?
Возможности расширения функций (RS-232, etc.)?
Наличие встроенной батареи?
Наличие встроенного компрессора?
Стыковка с источниками газов?
Возможность неинвазивной поддержки?
Расходники, срок их жизни и доступность?
Гарантии на аппарат и его компоненты?
Качество и стоимость сервиса?
Стоимость аппарата?
Режимы адаптации
Выбор оптимальных параметров ИВЛ
(Vt, T1, Vi, Tex, j, MOV, PIP, Ppl, PEEP, PEEP1)
Суггестивная ИВЛ
Специальные режимы ИВЛ
(HFV, Flowby, BiPAP)
Подавление нейрореспираторного драйва
(опиаты, бензодиазелини, барбитураты, диприван и т.п.)
Инфузионный метаболический алкалоз
(pH > 7,45)
Тотальная мышечная релаксация (Cl, DO2)
Оксигенация при CMV
FiO2 |
PaO2, SaO2 |
V/Q |
|
|
P meaV |
Vt |
|
FeO |
|
Pc |
1:E |
|
|
PEEP PEEPi
Tidalvolume
PEEP PiP
P
Ti
Vinsp |
Vt |
Ters
Rrs |
Crs |
Взаимосвязь параметров респираторной поддержки
Взаимодействие параметров РП при VCV
Взаимодействие параметров РП при PCV
PIP и PAL
PIP = Vt (Ti x Vi) (Pal) + (R x Vi) (Pr) + Rex Clt
Пример: Ti = 0,2 c, F (Vi) = 1,5 л/с;
R = 10 см H2О/л/с; Clt = 25 мл/см/Н2О (0,025 л/см Н2О), PEEP = 8 см Н2О
PIP = 0,2 x1,5 + (10 x 1,5) + 8 = 35 см Н2О 0,025
Pal = PIP – Pr = 35 – 15 = 20 см Н2О
Если R (норма), а Vi – невысокий, то PIP ~ PAL
Чем выше Vi и R, тем больше PIP будет отличаться от Pal
Высокий PIP при абструктивной патологии не связан с увеличением PAL
При большом Vi и коротком Tex создается Auto-PEEP