- •КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ОДН И ОСНОВы РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
- •Определение
- •ДН – состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2
- •ДН – это растройство газообмена при нарушениях функций внешнего дыхания (вентиляции, диффузии, перфузии)
- •Патогенетическая классификация ДН
- •Дыхательная недостаточность – теория вопроса
- •Дыхательная недостаточность – недостаточность оксигенации (поступления О2) и недостаточность
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия.
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия
- •Псевдошунт
- •Линейная зависимость объемного содержания СО2 в крови
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия.
- •Клинико-рентгенологическая классификация причин гипоксемии
- •Клинико-рентгенологическая классификация причин гипоксемии.
- •Клинико-рентгенологическая классификация причин гипоксемии.
- •«Технология» увеличения оксигенации тканей:
- •«Технология» увеличения оксигенации тканей:
- •«Технология» увеличения оксигенации тканей:
- •Вентиляционная недостаточность
- •Простой признак ВН - повышение рСО2 более 50 мм рт.ст.!?
- •Основные патофизиологические
- •Основные патофизиологические
- •Основные патофизиологические
- •Нарушения механики
- •Основные патофизиологические
- •Основные патофизиологические
- •Классификация дыхательной недостаточности (AAA, AAP)
- •Алгоритм диагностики вида и тяжести ОДН
- •Оценка функциональных тестов
- •Стадии ОДН у взрослых (ААА)
- •Стадии ОДН у новорожденных (ААА, AAP)
- •Современная
- •Способы:
- •Способы:
- •Внутренний способ:
- •Внешний способ:
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •Андрей Везалий (Vesalius, Andreas, 1514-1564)
- •По: Dworkin G. Lifesaving Resources, www.lifesaving.com
- •История
- •История ИВЛ
- •Германия, 1960-е годы
- •История
- •По: www.americanistory.si.edu./polio/historicalphotos/
- •Drager 1956 г.
- •1955 г., По: www.americanistory.si.edu./polio/historicalphotos/
- •История ИВЛ
- •История ИВЛ
- •История
- •История
- •История
- •История ИВЛ
- •История ИВЛ
- •Используется с 1950 г.
- •«Atrotech Oy»
- •История
- •История ИВЛ
- •Цели:
- •Показания к МРП
- •Клинические показания
- •Относительные показания
- •Начало МРП
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МРП
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МРП
- •Вентилятор –индуцированное повреждение легких
- •Физиологические проблемы МРП
- •Последствия баротравмы легких
- •Перераздувание
- •Ателектотравма
- •VILI in human lung
- •Surfactant Depletion followed by 4 hrs of Mechanical
- •Permissive
- •Синдром ПОН при РП
- •ОСЛОЖНЕНИЯ МРП
- •Новые ориентиры:
- •Биофизика внешнего дыхания и его протезирования
- •БИОФИЗИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ДВУХКОМПОНЕНТНАЯ)
- •Растяжимость и сопротивление
- •Двухкомпонентная модель
- •Расчет растяжимости С
- •Нормальные значения С
- •Расчет сопротивления R
- •Нормальные значения R
- •Ограничение линейной зависимости РДИН(F)
- •Трехкомпонентная модель
- •Система внешнего дыхания как колебательный контур
- •Система внешнего дыхания как колебательный контур
- •Петля «давление –
- •Работа дыхания W
- •Работа дыхания W
- •Работа дыхания W
- •Работа дыхания при проведении РП
- •Работа дыхания W
- •МОДУЛЬНАЯ РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МРП (КМЛ, 2001)
- •Терминология
- •ПАРАМЕТРЫ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦИКЛА
- •Циклирующий механизм
- •АППАРАТЫ
- •Структура аппарата МРП
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Блок управления: варианты исполнения
- •Блок управления: варианты исполнения
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Контур пациента
- •Адаптер пациента
- •Неинвазивная вентиляция
- •Неинвазивная вентиляция
- •Классы аппаратов МРП
- •Портативные
- •Аппараты
- •Adaptive Support
- •Мониторинг, необходимый при современных
- •Выбор аппарата:
- •Режимы адаптации
- •Оксигенация при CMV
- •Tidalvolume
- •Взаимосвязь параметров респираторной поддержки
- •Взаимодействие параметров РП при VCV
- •Взаимодействие параметров РП при PCV
- •Пиковое давление в дыхательных путях
- •Pmean
- •P mean
- •Эффекты P meaN
- •Взаимосвязь 1 : Е с PIP, Pmean и PEEP1
- •Взаимосвязь 1:Е с Pmean
- •Кривая поток/время
- •Ускорение Потока % (Flow Acceleration)
- •Ускорение Потока %
- •Варианты кривой потока
- •Чувствительность выдоха
- •Пиковый инспираторны й поток
- •Показания для изменения Vinsp
- •Циклирование или ограничение
- •Активный клапан выдоха
- •Активный клапан выдоха
- •Постоянная времени при CVM
- •Временные константы (RC exp) в норме
- •Временная константа при ООБЛ
- •Эффекты PEEP ex(апп)
- •Влияние PEEPex
- •Позитивные эффекты PEEPex
- •Показания для PEEPex
- •Негативные эффекты PEEPex
- •Выбор PEEP по кривой
- •Выбор оптимального аппаратного РЕЕР по петле
- •Причины развития Ауто ПДКВ( Auto PEEP)
- •Негативные эффекты PEEPin
- •Определение величины Auto PEEP
- •Важность мониторинга PEEPin
- •Важность мониторинга PEEPin
- •Важность мониторинга PEEPin
- •Адекватные параметры PEEPin
- •Цель
- •ИВЛ – Цели:
- •МРП – Цели:
- •Современная
- •Цели:
- •Новые ориентиры:
- •Какой режим??
Датчики БУ
Датчики давления: всегда мембрана
–Емкостные
–Индуктивные
Датчики объема (газовые часы)
Датчики потока
–Дифференциальный манометр
–Термоанемометр
–Ультразвуковой датчик
Газовые датчики
Датчики БУ
Датчики давления: всегда мембрана
–Емкостные
–Индуктивные
Датчики объема (газовые часы)
Датчики потока
–Дифференциальный
манометр
–Термоанемометр
–Ультразвуковой датчик
Газовые датчики
Контур пациента
Стерилизуемый
–Неизвлекаемый
–Полностью извлекаемый
Однократного применения
Адаптер пациента
Эндотрахеальная трубка
Трахеостомическая канюля
Ларингеальная маска
Лицевая маска NIV
«Обычная» лицевая
Неинвазивная вентиляция
Неинвазивная вентиляция
Классы аппаратов МРП
Простейшие (для «полевых» условий)
Транспортные (баллон или бортовая сеть)
Стационарные (наиболее универсальные)
Специальные (ВЧ, немагнитные и т.п.)
Портативные
аппараты
Аппараты
стационара
VS
Servoventilator - 300A
Pressure-limited
Flow cycled
Автоматическое снижение давления
поддержки при
приближении ДО к
установленным
параметрам