1. УЗИ органов малого таза*

2. Раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопию

3. Анализ крови клинический*

4. Гистеросальпингографию

286. По данным УЗИ обнаружено: тело матки размерами 85х65х46. Миометрий неоднородный, в миометрии передней и задней стенки визуализируются узлы миомы округлой формы с плотной капсулой, максимальные из которых межмышечный, расположенный по задней стенке матки до 50 мм в диаметре с неоднородной эхогенной структурой, серозный, расположенный по правому ребру матки до 60 мм в диаметре с наличием многочисленных кистозных структур. Правый яичник 20х18 мм, левый 22х19 мм, мелкофолликулярной структуры. Ваша тактика? Ваш диагноз?

Выберите один, наиболее правильный ответ:

А. Миома матки больших размеров с субсерозным расположением узла. Постменопауза 2 года.

Б. Быстрорастущая миома матки с субсерозным расположением узла. Постменопауза 2 года

В. Быстрорастущая миома матки общим увеличением до 9-10 нед. беременности с субсерозным расположением узла. Кистома правого яичника? Постменопауза 2 года

Г. Миома матки общим увеличением до 9-10 недель беременности с субсерозным расположением узла. Нарушение питания в миоматозном узле. Подозрение на частичный перекрут ножки кистомы правого яичника. Постменопауза 2 года*.

287. С чем может быть связан быстрый рост миомы?

1. нарушением локального кровотока узла и отеком*

2. возможным развитием саркомы*

3. возможным развитием рака эндометрия

4. все перечисленное неверно

288. Ваша тактика ведения больной:

1. Показана противовоспалительная, антибактериальная терапия

2. В связи с быстрорастущей миомой матки показано дообследование: раздельно диагностическое выскабливание на фоне антибактериальной терапии

3. Показана экстирпация матки без придатков

4. Показано дообследование, взятие аспирата из полости матки, затем экстирпация матки с придатками*

Задача (№ 289-292).

В ЖК обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела до 40С., тошноту, жидкий стул. Больная в течение 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические и обезбаливающие средства с кратковременным эффектом. При осмотре: температура тела 38 С, пульс 99 мин , язык сухой, не обложен, живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптомы Щеткина Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании отмечаются гноевидные выделения из половых путей, из цервкиального канала –усы ВМК (ВМК 10 лет). При влагалищно-абдоминальной двуручной пальпации тело матки отдельно от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно подвижный, плотно-эластической консистенции, общими размерами соответствующий 12-14 недельной беременности. Лейкоциты периферической крови 18 тыс. х 10 л.

Выбрать один , наиболее правильный ответ:

289. Тактика врача ЖК

А. начать антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, выдать больничный лист

Б. Госпитализировать больную*

В. Проводить лечение в стационаре дневного пребывания

Г. направить больную для консультации в онкодиспансер

Д. Обследовать пациентку амбулаторно для планового оперативного лечения

290. Сформулируйте диагноз:

А. Миома матки с нарушением питания в миоматозном узле

Б. Рак яичников

В. Обострение хронического эндометрита, сальпингоофарита с тубоовариальным образованием воспалительной этиологии. Перфорация тубоовариального образования

Г. Обострение хронического эндометрита, сальпингоофорита с формированием тубоовариального образования воспалительной этиологии. параметрит?*

Д. Опухоль кишечника.

291. Тактика врача в стационаре:

А. Проведение интенсивной антибактериальной, инфузионной, противовоспалительной терапии*

В. Дифференциально-диагностический поиск, направленный на исключения опухоли яичника и кишечника

Г. Консультация хирурга, онкогинеколога

Д. Диагностическая лапароскопия

292. Какой объем оперативного лечения показан у данной больной

А. Надвлагалищная ампутация матки

Б. Удаление придатков матки с пораженной стороны

В. Экстирпация матки с придатками

Г. Экстирпация матки с маточными трубами, по возможности сохранение яичников*

Д. Надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция сальника

Задача №№ 293-296

Больная 23 лет обратилась в ЖК с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела. Указанная симптоматика появилась около суток назад, сразу после окончания очередной менструации, причем боли впервые возникли на месте их настоящей локализации, а кровяные выделения возобновились. При осмотре: температура тела 38 С, пульс 91 мин. язык сухой обложен белым налетом, живот мягкий, с симптомами мышечной защиты в паховых областях. При влагалищном исследовании отмечаются гнойные выделения из половых путей, влагалищно-абдоминальная двуручная пальпация малоинформативна в связи с болезненной и мышечной защитой, своды чувствительные. Лейкоциты периферической крови 16х10 л.

Выбрать один, наиболее правильный ответ:

293. Тактика врача ЖК

А. Начать антибактериальную терапию, дезинтоксикационную терапию, выдать больничный лист

Б. рекомендовать консультацию в КВД

В. Проводить лечение в стационаре дневного пребывания совместно с венерологом

Г. Госпитализировать больную*

Д. Направить больную для консультации к хирургу

294. Сформулируйте диагноз

А. Острый двусторонний сальпингооофорит

Б.Подострый двусторонний сальпингооофорит,

В. Апоплексия яичника, болевая форма

Г. Острый двусторонний сальпингоофарит. Пельвиоперитонит

Д. Острый двусторонний сальпингооофорит. Пельвиоперитонит. Метрорагия*

295. Какие симптомы позволяют провести дифференциальный диагноз с острым аппендицитом?

1. Начало заболевания сразу после менструации нарушение менструального цикла*

2. Наличие симптомов раздражения брюшины

3. Отсутствие миграции болей*

4. Уровень лейкоцитов в крови

296. Неээфективность консервативной терапии ( по итогам наблюдения в течение 6-12 часов) может свидетельствовать о том, что в данном случае:

1. Был «пропущен» острый аппендицит*

2. В связи с объективными трудностями осмотра не было выявлено наличие абсцедирования в области придатков матки*

3. Объем гнойного выпота в полости малого таза очень велик и маловероятно излечение без адекватного дренирования*

4. Не была своевременно диагностирована гонорея

Задача (№ 297-298)

Больная 22 лет была направлена в стационар с жалобами на боли тянущего незначительного характера в нижних отделах живота, некоторое увеличение живота в объеме. В детстве перенесла плеврит, многократно болела пневмонией. ВУ течение нескольких месяцев перед поступлением в стационар отмечает потливость по ночам, повышение температуры тела до 37,2-37,4 С. в вечернее время. Характер менструальной функции не изменился. При осмотре обнаружено опухолевидное образование в правых придатках матки диаметром до 6 см, а также ненапряженный асцит.

297. Какие заболевания следует включить в круг дифференциально-диагностического поиска у данной больной?

1. Генитальный туберкулез*

2. Системное заболевание соединительной ткани*

3. Рак яичника*

4. Хламидиоз

298. На первом этапе диагностики необходимо выполнить: