5182

- формирование ревизионной комиссии.

Председатель ФФОМС назначается на должность и освобождается от должности Правительством РФ по предложению Министра здравоохранения РФ.

2-й уровень организации ОМС представлен ТФОМС и их филиалами. Этот уровень – основной в системе, поскольку именно территориальными фондами осуществляются направление финансовых средств ОМС на финансирование медицинской помощи. ТФОМС создаются законодательными (представительными) органами субъектов РФ, являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями. Они осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ ОМС в пределах базовой программы и полномочия по реализации дополнительных объемов страхового обеспечения, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи, помимо установленных базовой программой. В случае, если на территориях субъектов РФ отсутствуют страховые медицинские организации, имеющие право проводить ОМС, их полномочия осуществляются территориальным фондом.

Имущество территориального фонда, приобретённое за счёт средств ОМС, является государственной собственностью соответствующего субъекта РФ и используется ТФОМС на праве оперативного управления.

Управление ТФОМС осуществляется директором. Директор назначается на должность и освобождается от должности высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ по согласованию с ФФОМС.

Правление ТФОМС является коллегиальным органом, определяющим основные направления его деятельности и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия. Состав правления утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ. Правление не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организаци- онно-распорядительные функции.

ТФОМС в своей деятельности подотчётен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта РФ и ФФОМС.

ФФОМС осуществляет следующие полномочия страховщика:

1)участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта РФ;

2)аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах РФ, фор-

61

мирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном ФФОМС;

3)получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на ОМС, необходимую информацию для осуществления ОМС;

4)осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учёта страхователей для неработающих граждан;

5)начисляет недоимку по страховым взносам на ОМС неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, аналогичном порядку, установленному статьёй 18 Федерального закона от 24.07.2009 г. № 212-ФЗ;

6)утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами ОМС;

7)предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере ОМС;

8)обеспечивает права граждан в сфере ОМС, в том числе путём проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав;

9)ведёт территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

10)вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причинённого застрахованному лицу;

11)вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

12)осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;

62

13)собирает и обрабатывает данные персонифицированного учёта сведений

озастрахованных лицах и персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством РФ;

14)ведёт реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ;

15)ведёт реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ;

16)ведёт региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

17)обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

18)осуществляет подготовку и переподготовку кадров для осуществления деятельности в сфере ОМС.

ТФОМС по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчёты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объёме, установленном базовой программой ОМС. ТФОМС субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, осуществляет возмещение средств фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счёта, предъявленного фондом по месту оказания медицинской помощи. Объём возмещаемых средств определяется в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учётом результатов проведенного контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Очень важной особенностью деятельности фондов ОМС, как страховщиков, является то, что они сами не администрируют страховые взносы на ОМС,

поступающие за работающее и самозанятое население. В соответствии с Федеральным законом № 212-ФЗ от 24.07.2009 г. эту функцию выполняет ПФР. В связи с этим между ПФР и фондами ОМС организован электронный документооборот, который обеспечивает информирование фондов о своевременности и полноте поступления взносов на ОМС в соответствующие бюджеты. Поэтому функции контрольных органов в отношении страхователей работающего населения фонды ОМС не выполняют.

3-й уровень в осуществлении ОМС представляют страховые медицинские организации. Именно им отводится непосредственное участие в работе с застрахованными лицами и медицинскими учреждениями. Страховые медицинские ор-

63

ганизации получают финансовые средства на осуществление ОМС от ТФОМС по душевым нормативам в зависимости от численности и половозрастной структуры застрахованного ими контингента населения и осуществляют страховые выплаты в виде оплаты медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам.

Итак, финансовые отношения, возникающие у фондов ОМС, можно описать следующим образом:

-по поводу аккумулирования средств у ФФОМС возникают финансовые связи со страхователями и федеральным бюджетом, а у ТФОМС с региональным бюджетом и ФФОМС;

-финансовые отношения появляются между ФФОМС и ТФОМС в процессе выравнивания финансовых условий выполнения территориальных программ ОМС;

-по поводу финансирования медицинской помощи ФФОМС вступает в отношения с ФСС, а ТФОМС – со страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями;

-финансовые отношения между ТФОМС возникают по поводу проведения расчётов за оказанную медицинскую помощь лицам, застрахованным на территории одного субъекта РФ, а получающего медицинскую помощь на территории другого субъекта РФ;

-по поводу размещения временно-свободных средств (нормированного запаса) фонды взаимодействуют с Федеральным казначейством и Центробанком.

Вопросы и задания для самопроверки

1.Как отразился на системе внебюджетных фондов России этап экономических реформ 1997 – 2001 гг.?

2.Охарактеризуйте современную систему государственных социальных внебюджетных фондов России.

3.Какова структура ПФР?

4.Какова структура ФСС РФ?

5.Как распределены в ОМС полномочия Федерального и территориальных фондов?

6.Какие обязанности, связанные с осуществлением ОСС, являются общими для всех фондов?

64

7.Какие виды финансовых отношений возникают у ФФОМС и ТФОМС с другими субъектами и участниками ОМС?

8.Какой орган администрирует страховые взносы на ОМС работающего населения?

9.Какие фонды ведут персонифицированный учёт? В каких целях?

10.Какие функции появились у ПФР после 2000 года?

11.Каковы полномочия Правления ПФР?

12.Назовите основные этапы становления ГСВФ в России.

13.Каковы полномочия Правления ФСС РФ?

14.Каковы финансовые связи ФСС РФ?

15.Какие финансовые потоки возникают между ГСВФ в процессе их деятельности?

65

4. Взносы на обязательное социальное страхование – основа доходов государственных внебюджетных фондов

4.1. Взносы в ПФР, ФСС РФ и ФФОМС, уплачиваемые в соответствии с Федеральным законом № 212-ФЗ

Во всех развитых странах средства ОСС формируются за счёт обязательных взносов или налогов, при этом должен соблюдаться принцип эквивалентности этих средств расходам на выплату страхового обеспечения. Такая эквивалентность достигается путём использования единой базы для расчёта обязательных взносов, с одной стороны, и для расчёта размера страхового обеспечения – с другой. Такой базой является заработная плата (вознаграждение) выплачиваемая физическим лицам. Однако единая база расчёта ещё не гарантирует полной эквивалентности финансовых потоков, т.к. необходимо правильно установить тариф страховых взносов и правильно определить условия выплаты страхового обеспечения с учётом уровня социальных рисков. Как показывает история становления и развития ГСВФ в России, указанная эквивалентность постоянно нарушалась, что привело к финансовой неустойчивости ГСВФ, повышению зависимости их бюджетов от финансовой помощи из федерального бюджета и введению субсидиарной ответственности государства по обязательствам ГСВФ перед застрахованными лицами.

Коротко охарактеризуем систему обязательных социальных платежей, которые перечислялись в бюджеты ГСВФ в течение прошедшего десятилетия.

В процессе становления ОСС в России сначала в 1991 году были введены страховые взносы, которые зачислялись в ПФР (28%) , ФСС (5,4%), ФФОМС (0,2%), ТФОМС (3,4%) и ГФЗН (1,5%). Их уплачивали работодатели с фонда оплаты труда, а в ПФР также перечислялись взносы, удерживаемые работодателем из заработка физических лиц (1%). Индивидуальные предприниматели должны были уплачивать взносы с предпринимательского дохода по установленным ставкам. Реформа налоговой системы, направленная на сокращение налоговой нагрузки организаций, предусматривала замену страховых взносов в ГСВФ на единый социальный налог (ЕСН). Совокупная ставка ЕСН была несколько ниже суммарного тарифа страховых взносов за счёт того, что ЕСН распределялся только между ПФР, ФСС и фондами ОМС, а ГФЗН был консолиди-

66

рован в федеральный бюджет. Также был отменён взнос в ПФР (1 %), который удерживался из заработка физических лиц.

Начиная с 2000 года ежегодно принимается федеральный закон о страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Данные взносы уплачивали работодатели за своих работников в 2000 – 2004 гг. по тарифу (от 0,2% до 10,7 %), соответствующему классу профессионального риска (14 классов).

В 2004 году государство значительно сократило налоговую нагрузку на организации и в большей степени за счёт снижения социальных отчислений с фонда оплаты труда. Были внесены изменения в порядок исчисления и уплаты ЕСН, в частности существенно сократилась его ставка (общая ставка ЕСН составила 26%). Тарифы взносов от несчастных случаев на производстве также были понижены: изменилась дифференциация классов профессионального риска – их стало 32 и соответствующие им тарифы – от 0,2 % до 8,5 %.

Таким образом, законодателями была достигнута основная цель – снижение налоговой нагрузки на работодателей и легализация большого объёма «серых» зарплат. Но в то же время обострилась главная проблема финансов ОСС – финансовые ресурсы, аккумулируемые в ГСВФ, стали недостаточными для покрытия расходов на выплату страхового обеспечения. Данная ситуация усугубилась демографическими тенденциями:

-старение населения и ежегодная естественная убыль населения;

-сокращение численности работающих к численности нетрудоспособных граждан;

-увеличение средней продолжительности жизни.

А также необходимостью проведения дальнейших социальных реформ, направленных на улучшение качества жизни граждан:

-обеспечение всех пенсионеров доходом не ниже прожиточного минимума;

-увеличение расчётного пенсионного капитала;

-повышение качества медицинского обслуживания;

-повышение зависимости размеров пособий по ОСС от размера среднего заработка;

-усиление страховых принципов в механизме перераспределения средств бюджетов ГСВФ.

1 октября 2008 г. на заседании Правительства РФ было принято решение провести масштабную реформу единого социального налога. Сравнение ЕСН с социальными платежами в других странах показывает, что общей тенденцией

67

является применение регрессивной шкалы социальных платежей при прогрессивной шкале подоходного налога. При этом необходимо отметить, что применявшаяся регрессивность социальных платежей в России не является типичной. Как правило, регрессивность социальных отчислений по доходам достигается либо путём установления предельной величины налогооблагаемой базы (т.е., доходы, в части, превосходящей предельную величину, не облагаются социальными платежами), либо установлением верхней границы для величины социальных отчислений с доходов налогоплательщиков.

Поэтому проведённая в 2009 – 2010 гг. реформа ЕСН, согласно которой установлена предельная величина базы обложения взносами, больше соответствует международной практике взимания социальных платежей, чем существовавшая шкала ЕСН.

Изначально было предложено два альтернативных варианта реформирования ЕСН Министерством финансов РФ (проект Бюджетной стратегии до 2023 г.) и Министерством здравоохранения и социального развития РФ (таблица 8).

Таблица 8 – Сравнительная характеристика налоговой нагрузки при альтернативных сценариях реформы ЕСН, процентов

Оценка эффекта от реформирования ЕСН, проведённая Минздравсоцразвития РФ, представлена в таблице 9.

По оценкам экспертов, предложенные Минздравсоцразвития России меры неизбежно бы привели к росту налоговой нагрузки на экономику на 1,94 % ВВП

68

или более чем на 1 трлн руб. Такой рост поступлений обусловлен тем, что в 2010 г. заработная плата в размере более 415 тыс. руб. прогнозировалась лишь у 17% работающих граждан. Следовательно, для 83% занятого населения налоговая нагрузка возросла бы с 26% от фонда оплаты труда до 34%.

Таблица 9 – Предполагаемый эффект от реализации мероприятий по замене ЕСН взносами в ГСВФ

Таким образом, налоговая нагрузка возросла на организации, у которых заработная плата большинства работников составляет меньше 415 тыс. руб. в год. А это преимущественно субъекты малого предпринимательства, деятельность которых государство наоборот старается стимулировать. Ситуация осложнялась также падением доходов, вызванным финансовым кризисом.

69

Изменение порядка формирования средств ОСС по предложенному Минздравсоцразвития РФ сценарию привело бы к чрезмерному увеличению налоговой нагрузки, что имело бы достаточно болезненные для экономики страны последствия. В связи с этим Правительством РФ было предложено ввести новый порядок уплаты социальных платежей не с 2009 года, а с 2010 года – когда последствия финансового кризиса будут уже не такими острыми.

При этом на 2010 год для субъектов, применяющих специальные налоговые режимы, сельхозтоваропроизводителей и других плательщиков, которые уплачивали ЕСН по пониженным ставкам, были предусмотрены такие же пониженные тарифы социальных страховых взносов. Помимо этого предусмотрен переходный период до 2019 года, в течение которого тарифы взносов для льготных категорий плательщиков будут постепенно повышаться.

Рассмотрим новый порядок исчисления и уплаты взносов в ГСВФ более подробно. Он регулируется уже упомянутым Федеральным законом № 212-ФЗ от 24.07.2009 г. Следует отметить, что в отношении ФСС РФ данный закон регулирует только взносы на ОСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Плательщики страховых взносов делятся на 2 категории:

1)работодатели, которые производят выплаты физическим лицам: организации; индивидуальные предприниматели; физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

2)индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы, занимающиеся частной практикой, не производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, но уплачивающие взносы за себя. При этом взносы в ФСС РФ они уплачивают только в случае, если вступили в добровольные отношения по ОСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Перечень объектов обложения страховыми взносами у работодателей значительно расширился по сравнению с объектом обложения ЕСН. Таковыми признаются выплаты и иные вознаграждения, начисляемые плательщиками страховых взносов в пользу физических лиц:

- по трудовым договорам; - гражданско-правовым договорам, предметом которых является выполнение

работ, оказание услуг; - договорам авторского заказа;

- договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства;

70