№30.Эпилепсия. Клиническое определение. Формы. Особенности течения у детей и подростков. Изменения личности

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными пароксизмальными нарушениями сознания в типичных случаях, сочетающимися с судорожными проявлениями, и сопровождающееся пре­ ходящими расстройствами эффективности (настроения) или сознания, а также стойкими нарушениями психики в форме изменений личности или слабоумия.

Формы эпилепсии:

1. Простые фокальные (парциальные) припадки

2. Сложные фокальные (парициальные) припадки

3. Припадки с фокальным началом и вторичной генерализацией

4. Миоклонические припадки

5. Тонико-клонические припадки

6. Атонические (астатические) припадки

7. Абансы (малые припадки)

8. Генерализованные припадки

Особенности течения у детей и подростков:

Генерализованные судорожные припадки у детей встречаются в 2 раза чаще, чем у взрослых. У детей чаще, чем у взрослых, наблюдается такое тяжелое осложнение, как эпилептический статус, при котором припадки следуют друг за другом, а у больного в промежутках между ними сознание не проясняется.

Пропулъсивные малые припадки. Эти припадки характеризуются потерей сознания и движениями вперед. Салаамовы припадки - туловище наклоняется вперед, а голова вниз, руки сначала разводятся вверх и в стороны и затем приводятся. Кивки - стремительный толчкообразном рывке головы. Пропульсивные припадки наблюдаются у 6% детей с эпилепсией в возрасте от нескольких недель до 6—8 лет. Они составляют основу синдрома Веста. Пропульсивные припадки сочетаются с неврологическими нарушениями, тяжелым отставанием в психическом развитии (слабоумием). Миоклонигеские, астатигеские, припадки являются ведущим проявлением синдром аГасто — Леннокса. Часто наблюдаются нарушения двигательных функций, а также другие неврологиче­ ские нарушения и тяжелое отставание в психическом развитии. Ретропулъсивные (пикнолептигеские) малые припадки характе­ ризуются абсансами (поверхностной и очень кратковременной утратой сознания), сочетающимися с ритмическими закатывания­ ми глазных яблок, вздрагиванием век и такими же ритмически повторяющимися запрокидываниями головы или разгибаниями туловища с одновременными поднятиями рук. Приступы имеют тенденцию к серийному течению (до нескольких сот в сутки). Они входят в состав синдрома Фридмана, при котором наблюда­ ются также большие судорожные припадки. Появляется синдром в возрасте 5—10 лет, чаще у девочек. Прогноз благоприятен, интел­ лект и личность остаются сохранными. Импульсивные малые припадки — внезапные, мгновенные, сим­ метричные вздрагивания преимущественно плечевого пояса и верх­ них конечностей. Наблюдаются у больных в возрасте 10-22 лет.

Изменения личности:

Психопатизация личности связана с имеющимися у больных эпилепсией эгоизмом и эгоцентризмом, повышенными требованиями к окружающим, формированием повышенной само­ оценки

Негативистическое поведение

Психическая заторможенность

Контрастное поведение

№31.Шизофрения. Клиническое определение. Формы. Особенности течения у детей и подростков. Изменения личности

Шизофрения— хроническое текущее прогредиентное психическое заболевание, возникающее преимущественно на основе наследственного предрасположения и характеризующееся сочетанием специфических изменений личности в виде аутизма, эмоционального уплощения, снижения активности, утраты единства (расщепление) психических процессов с разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами.

Формы шизофрении:

В детском возрасте преобладают непрерывнотекущие формы, а в пубертатном (14-16 лет) — приступообразные.

О непрерывно текущих формах шизофрении можно сказать то, что они характеризуются постепенным началом, медленным развитием болезненного процесса, длительным хроническим течением без острых приступов и очерченных ремиссий. По степени быстроты нарастания психического дефекта выделяют 3 варианта данной формы:

медленно текущую (вяло протекающую, малопрогредиентная) - медленным течением с постепенным развитием изменений личности - постепенном нарастании аутизма, снижении потребности в эмоциональных контактах

непрерывно-прогредиентную шизофрению- постепенное, выражается в усилении эмоциональных расстройствах и злокачественное течение.

Непрерывно-прогредиентная шизофрения (бредовая, параноидная) в стойкой подозрительности и недоверчивости, «бредовой настроенност»

Особенности шизофрении:

Шизофрения у детей, встречается реже, чем у взрослых. Наиболее часто заболевание возникает в пубертатном возрасте, то есть от 14 до 16 лет. Небольшое увеличение числа заболевших наблюдается в период первого возрастного криза (переходный возраст). В возрасте от 5 до 9 лет частота возникновения заболевания снижается. У 1% больных шизофренией заболевание начинается до первого года жизни, а у 4% — до 15-го года жизни. По мнению большинства исследователей, шизофрения встречается в 3,5 раза чаще у мальчиков, чем у девочек.

В детском возрасте, также как и у взрослых, можно выделить два варианта параноидной шизофрении — с преобладанием бредовых или галлюцинаторных расстройств.

1) При бредовом варианте на начальном этапе отмечаются бредоподобные фантазии паранойяльного характера в виде особых игр и интересов познавательного характера. В таких случаях заболевание может начаться в раннем возрасте (в 2—4 года) и медленно прогрессировать. Вначале это проявляется в стремлении задавать особые («пытливые», «философские») вопросы, в стереотипных играх со схематизацией предметов игры (подбор чайников, обуви и т. п.), в склонности к необычному коллекционированию (мыло, флаконы, замки).

2) При галлюцинаторном варианте начальный этап определяется чрезмерным образным фантазированием с псевдогаллюцинаторным компонентом.

Злокачественная шизофрения

Злокачественно текущая шизофрения у детей и подростков, в период первого возрастного криза (2—4 года), либо в пубертатном возрасте (14-16 лет).

При злокачественной простой форме состояние определяется неуклонно нарастающими негативными расстройствами: эмоциональной тупостью, бездеятельностью, спонтанностью, нарушениями речи, вплоть до речевой разорванности. Динамика злокачественной шизофрении катастрофическая. В течение 2–5 лет наступает конечное состояние: своеобразное шизофреническое слабоумие в форме эмоционально-волевого опустошения, грубых расстройств речи, влечений, поведения. Конечное состояние сохраняется всю последующую жизнь. (Психиатрия – Дроздов)

Шизофрения с приступообразно-прогредиентным (шубообразным, смешанным) течением

Эта форма заболевания, в отличие от непрерывно текущей, отличается возникновением шизофренических приступов, развивающихся в течение 2 дней и удерживающихся пару недель. Приступный период характеризуется появлением галлюцинаций и бредовых идей. Галлюцинаторные обманки часто слуховые: типичные для шизофрении голоса, угрожающие, комментирующие, руководящие.

Шизофренический дефект личности проявляется в первую очередь нарастанием замкнутости, пассивности, равнодушия, снижением энергетического потенциала, отсутствием эмоциональной синтонности в общении с окружающими.